UNIVERSIDAD DEL SINU.

JOSE RICARDO PALOMEQUE SAENZ

CONSULTA PREANESTSICA
Determinacin integral del estado de salud de
Un paciente que va a ser sometido a una
ciruga


EVALUACION PREOPERATORIA
OBJETIVOS

1.-Evaluar a los pacientes quirrgicos
2.-Explicar mtodo anestsico
3.-Resolver dudas
5.-Obtener informacin
6.- Obtener autorizacin.

Reducir la morbilidad y mortalidad
EVALUACION PREOPERATORIA
REQUIERE:
1.-Definicin del estado fisiolgico actual del paciente
2.-Determinar todos los procesos patolgicos y su grado
de actividad
3.-Evaluacin de su estado nutricional
4.-Delinear su estado fsico, cognitivo y emocional.
5.-Identificar los factores de riesgo quirrgico, en el pre,
trans y postoperatorio
6.-Plan de accin para minimizar riesgos.

EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios
1.-Valoracin del riesgo anestsico
2.-Preparacin del acto quirrgico. (1)
3.-Prevencin de posibles complicaciones (2)
4.-Tratamiento de patologas existentes
5.-Formulacin del plan anestsico
6.-Obtencin del consentimiento informado


EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA

1.-Ficha de Identificacin
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervencin
3.-Antecedentes patolgicos (1)
4.-Antecedentes no patolgicos : (2)
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas

EVALUACION PREOPERATORIA
EXPLORACION FISICA
Inspeccin
Signos vitales, Talla y Peso.
Cabeza, cara y cuello
Trax y abdomen
Extremidades y Columna
Exploracin Rectal Ginecolgica
(en caso de ser requerido)
Examen Neurolgico
EVALUACION PREOPERATORIA
VIA AEREA
CLASIFICACIN DE MALLAMPATI
Sensibilidad 60%
Especificidad70%
Valor predictivo de acierto 13%
ESCALA DE PATIL-ALDRETI.
Clase Medida (cm) Laringoscopia e
Intubacin
Endotraqueal
I > 6.5 Sin dificultad

II 6 - 6.5 Cierto grado de
dificultad
III

< 6 Difcil o
imposible
Sensibilidad 60%
Especificidad 65%
Prediccin15%.
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA.
Clase Medida (cm) Laringoscopia e
Intubacin
Endotraqueal
I > 13

Sin dificultad
II 12 13 Cierto grado de
dificultad
III 11 12 Mayor grado de
dificultad
IV 11<

Difcil o
imposible
Sensibilidad 80%
Especificidad 85%
Valor predictivo positivo27%.


DISTANCIA INTERINCISIVOS.
Clase Medida (cm) Laringoscopia e
Intubacin
Endotraqueal
I > 3 Sin dificultad
II 2.6 3 Cierto grado de
dificultad
III 2 - 2.5 Mayor grado de
dificultad
IV < 2 Dificil o imposible
PROTRUSIN MANDIBULAR.
I. Los incisivos inferiores
pueden ser llevados ms
adelante de los superiores.
II. Los incisivos inferiores y
superiores quedan a la
misma altura.
III. Los incisivos inferiores no
pueden ser llevados hacia
adelante a tocar los
superiores

Sensibilidad30%
Especificidad85%
Valor predictivo9%

CLASIFICACIN DE CORMACK-LEHANE



EXTENSIN ATLANTO-OCCIPITAL

LABORATORIO
Electrocardiograma
Probabilidad de
complicacin
Guiar el manejo del px.
Radiografia de torax
Relativas: obesos,
fumadores, cx torax.
Glicemia
Creatinina serica (prev.
0,2%)
Cx asociada a IRA, patologia
con falla renal
Uroanalisis

Enzimas hepticas

Cuadro hemtico
Alta prevalencia relativa
de anemia.
Sensibilidad limite del EF
VALORACION PREOPERATORIA

A JUICIO DEL MEDICO
ANESTESIOLOGO SE PODRA
SOLICITAR OTROS EXAMENES
COMPLEMENTARIOS E
INTERCONSULTAS
PERTINENTES
EVALUACION PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el documento que establece, la comunicacin
del
mdico hacia el paciente, informndolo sobre los
procedimientos a realizar, las opciones con que se
cuenta, complicaciones potenciales, riesgos y
beneficios; mismos que el paciente o familiar
aceptar por medio de la firma del mismo.
EVALUACION PREOPERATORIA

Autorizacin por separado para:

1.-Transfusin Sangunea.
2.-La Anestesia y sus riesgos.


EVALUACION PREOPERATORIA
ASA
Estado fsico

I Paciente sano

II Paciente con enfermedad sistmica moderada

III Paciente con enfermedad sistmica. Con limitacin
funcional definida.

IV Paciente con enfermedad sistmica incapacitante con
amenaza para su vida

V Paciente moribundo.
EVALUACION PREOPERATORIA
RIESGO ANESTSICO:
ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)

** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas.
** ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado
fsico que no interfiere con su actividad diaria.
** ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos
que interfieren en su actividad diaria.
** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante
para la vida.
** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida
en las prximas 24 horas sea intervenido o no.



EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO

1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-DIABETICOS
7.-NUTRICIONALES
8.-ADICCIONES

EVALUACION PREOPERATORIA
DISFUNCION PULMONAR

Es importante valorar la funcin respiratoria del paciente
con problemas pulmonares ya que su deterioro,
representa un mayor riesgo de presentar complicaciones
,como la atelectasia, hipoxia y neumona en el
postoperatorio
EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO PARA
DISFUNCION PULMONAR

A- Tabaquismo intenso.
B- Tos: Caractersticas,
C- Obesidad.
D- Edad avanzada.
E- Operaciones intratoracicas.
F- Enfermedad Pulmonar preestablecida
Riesgo de complicacin respiratoria de Castorena
Riesgo Datos
I
Menor de 50 aos, sin enfermedad respiratoria,
espirometra normal, buen estado general, sin
sobrepeso, no fumador.
II
Espirometra levemente anormal, fumador sin
EPOC, sedentario, exceso de peso del 20 a 30
%
III
Mayor de 70 aos, sedentario, espirometra
anormal, exceso de peso del 40% o desnutrido,
asmtico, cardiopata.
IV
Espirometra anormal, hipoxia e hipercapnia
crnica. estado crtico, ciruga complicada,
extensa o prolongada.
%
Complicacin
5 a 10
25 a 30
50 a 70
100
RIESGO QUIRRGICO NEUMOLGICO:

**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, fumador crnico, enfermedades crnicas
pulmonares controladas, capacidad vital y volumen
respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas funcionales
pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crnica
activa, con mala funcin pulmonar, hipxia,
hipercpnea.
Estimacin del riesgo tromboemblico
de Castorena.
CRITERIO
PUNTOS

Intervencin de prstata, cadera o fmur. 15
Intervencin de ms de 3 horas de duracin 5
Varices en miembros plvicos 5
Neoplasia 5
Flebitis 5
Arteritis 5
Cardiomegalia o fibrilacin auricular 5
Intervencin con duracin menor a 2 horas 1
Reposo prolongado 1
Recibe estrgenos o progestgenos 1
Diabetes mellitus 1
Enfermedad pulmonar 1
Enfermedad cardiaca 1
Sobrepeso del 20% o ms 1
50 aos de edad o ms 1
Femenino 1
Riesgo mnimo 5 ptos

Riesgo medio 6 14 ptos

Riesgo alto 15 o ms ptos.
EVALUACION PREOPERATORIA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR

1.-Riesgo bajo
**Tx: medias compresivas mas deambulacion temprana
2.-Riesgo moderado
**Tx: medias compresivas mas heparina a dosis bajas : 5000u c/8-
12 hs
3.-Riesgo alto
**Tx: medias compresivas, ms heparina o heparina de bajo peso
molecular (20 u x 2) o warfarina

RIESGO QUIRRGICO CARDIOVASCULAR
La evaluacin esta basado en los siguientes valores:

**Riesgo I, pacientes normales.
**Riesgo II, paciente mayor de 40 aos o menor de 40 con
arritmia, post operado del corazn, hipertenso, infarto
mayor de seis meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con antecedente
de infarto menor de seis meses.
**Riesgo IV, funcin cardiaca descompensada, se deben
evaluar y emitir opinin de riesgo en el estudio del
sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, vrices).
Mtodo de Goldman.
Riesgo cardiovascular
Dato Puntos
Ritmo de galope o ingurgitacin yugular 11
Infarto miocrdico en los 6 meses previos 10
Ritmo no sinusal o extrasstoles auriculares 7
Ms de 5 extrasstoles ventriculares por
minuto
7
Mayor de 70 aos de edad 5
Intervencin urgente 4
Intervencin intracavitaria 3
Estenosis valvular aortica importante 3
Mal estado general 3
0 a 5 puntos Clase 1
6 a 12 puntos Clase 2
13 a 25 puntos Clase 3
Ms de 25 puntos Clase 4
Clasificacin del riesgo de Edema Pulmonar e
Insuficiencia Cardiaca de la NYHA.
Clase Datos
Riesgo de
Edema
Pulmonar %
Riesgo de
Insuficiencia
Cardiaca %
1
Enfermedad cardiaca
asintomtica 3 5
2
Asintomtico en reposo,
sntomas con actividad habitual 7 7
3
Asintomtico en reposo,
sntomas con mnima actividad 6 18
4
Sntomas an en reposo
25 31
EVALUACION PREOPERATORIA
HEPATICAS
**El paciente con enfermedad heptica constituye un
reto para el equipo mdico que debe enfrentar su
manejo perioperatorio, y la determinacin del riesgo
quirrgico potencial es proporcional a la severidad
del compromiso heptico.
RIESGO QUIRRGICO HEPTICO
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, valores del grupo A de la escala de Child.
**Riesgo III, valores del grupo B de la escala de Child.
**Riesgo IV, Grupo C de la escala de Child.


Puntaje 1 2 3
Ascitis
Ausente

Leve

Moderada

Encefalopata
No

Grado 1 a 2

Grado 3 a 4

Albmina (g/L)
>3.5

2.8 - 3.5

<2.8

Bilirrubina (mg/dL)

(En enf. colestsicas)
<2

(<4)
2 - 3

(4-10)
>3

(>10)
T. Protrombina %
INR

>50
<1.7

30 - 50
1.8-2.3

<30
>2.3

RIESGO QUIRRGICO RENAL
**Riesgo I, evaluacin normal.

**Riesgo II, rea y creatinina ligeramente
elevadas, depuracin de creatinina entre 40 a
60 ml por minuto.

**Riesgo III, depuracin de creatinina en 20 a 40
mI. por minuto.

**Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml por
minuto o paciente en dilisis.
RIESGO QUIRRGICO HEMATOLGICO
**Riesgo I, normal.

**Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20 % menor
de su valor normal, factores de coagulacin ligeramente
alterados.

**Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20 a 40 %
menor de lo normal, factores de coagulacin alterados,
plaquetopenia, enfermedades hematolgicas activas.

**Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del 40 %.,
ms factores de coagulacin severamente afectados.


RIESGO QUIRRGICO ENDOCRINO METABLICO.
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, ligeramente descompensados
(Diabtico con hipoglicemiantes)
**Riesgo III, pacientes descompensados.
(Insulino dependiente)
**Riesgo IV, severamente descompensados
(Diabtico descompensado )
RIESGO QUIRRGICO NEURO-
PSIQUIATRICO.
** Riesgo I, normal.

** Riesgo II, escala de Glasgow de 11 a 13, enfermedades
neurolgicas controladas, ansiedad, depresin.

** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11, problemas psiquitricos en
tratamiento.

** Riesgo IV, Glasgow menor de 9, esquizofrenia, psicosis.
RIESGO QUIRRGICO NUTRICIONAL

**Riesgo I, normal.

**Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.

**Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crnica,
albminas entre 2 a 2,5 mg/dl.

**Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del
20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor
de 2
mg/dl.
RIESGO QUIRRGICO DE INFECCIN Y
SEPSIS.

** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, paciente con proceso
crnico controlado.
** Riesgo III, proceso infeccioso
agudo, sndrome sptico.
** Riesgo IV, shock sptico.
RIESGO QUIRRGICO SEGN LA EDAD.

**Riesgo I, de 18 a 40 aos de edad.
**Riesgo II, de 41 a 60 aos.
**Riesgo III, de 61 a 80 aos.
**Riesgo IV, ms de 81 aos


RIESGO POR CONDICIN DE LA
INTERVENCIN QUIRRGICA

** Riesgo I, operacin electiva.

** Riesgo II, operacin con urgencia.

** Riesgo III, operacin muy urgente.

** Riesgo IV, operacin inmediata o de vida o muerte.
EVALUACION PREOPERATORIA
INDICACIONES PREOPERATORIAS

A.- MEDIDAS GENERALES

B.-SOLUCIONES PARENTERALES

C.-MEDICAMENTOS

D.-MEDIDAS ESPECIALES

EVALUACION PREOPERATORIA
A.- MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado
2.-Ayuno
3.-Posicin en la cama
4.-SVPT o con la frecuencia necesaria
5.-CGE (cuidados generales de enfermera)
6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)
7.-Medias elsticas (profilaxis anti-trombtica)

B) SOLUCIONES PARENTERALES :
1.- Inicio o continuacin del esquema iniciado previamente
a) Soluciones de Reposicin
b) Soluciones de Mantenimiento

AYUNO
EDAD LECHE Y
SOLIDOS
LIQUIDOS CLAROS
< 6 MESES 4 HORAS 2 HORAS
6 MESES A 3
AOS
6 HORAS 3 HORAS
>3 AOS 8 HORAS 3 HORAS
EVALUACION PREOPERATORIA
C) MEDICAMENTOS :
1.- Continuar los medicamentos
ya iniciados:-
**Antibiticos.
**Analgsicos,KCL, etc.: )
y agregar
**Omeprazol 40 mgrs c/24 Hs
** Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs
subcutnea

EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES :

1.- O2 Suplementario ( Puntas nasales -4-5 Lts
2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y
Catteres)
3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance
de Lquidos-c/12 Hs
4.- Solicitar Tele- Trax Interconsulta con el
Cardilogo, con el Anestesilogo.
5.- Justificacin de las indicaciones ( A, B y D)
6.- Pasarlo a Quirfanos ,maana a las 7 Hs

MEDICACION PREANESTESICA
Componentes psicolgicos y farmacolgicos
del manejo anestsico.

Premedicacin es un proceso dinmico.
MEDICACION PREANESTESICA
Ansiolisis
Sedacin
Amnesia
Analgesia
Disminucin de secreciones
Elevacin del pH gstrico
Disminucin del volumen gstrico
Prevencin de reacciones alrgicas
FARMACOS USADOS EN PREMEDICACION
CLASIFICACION DROGA DOSIS ADULTOS
OPIACEOS

Morfina
Meperidina
Fentanyl
5-15mg IM
50-100mg IM
0.05-0.1mg IM
BARBITURICOS

Fenobarbital
secobarbital
50-150 mg VO- IM
50-150 mg VO- IM
BENZODIACEPINA
S
Diazepam
Lorazepam
Midazolam
5 10 mg VO
2 4 mg VO
2.5 7.5 VO-IM
BUTIROFENONAS Droperidol 1.25 mg IM
ANTIHISTAMINICO
S
Prometazina
Hidroxicina
Difenhidramina
25-50 mg IM
50-100 mg VO- IM
25-75 mg VO- IM

ANTICOLINERGIC
O
Atropina
Escopolamina
0.3 0.6 mg IM- IV
0.3 0.6 mg IM- IV
GASTROCINETICO Metoclopramida 5- 10 mgs VO-IM-IV
ANTAGONISTA H2 Cimetidina
Ranitidina
200-300 mg VO
100-200 mg VO
MANEJO DE MEDICAMENTOS EN RELACIN CON
LA ANESTESIA
ASPIRINA Tendencia al sangrado; considerar
descontinuarla 10-14 das antes de la
Qx.
Considerar la transfusin de plaquetas
si hay ciruga de urgencia

ANTIBITICOS
AMINOGLUCSIDOS
Pueden causar debilidad de los msculos
esquelticos y potenciar la respuesta a
los relajantes musculares.
LITIO Puede causar perdida de Na y debilidad
de msculos esquelticos
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS


La respuesta de los simpaticomimticos
puede estar exagerada en tratamientos
agudos y disminuida en crnicos
INSULINA Hipoglucemia, ajustar dosis en limite
inferior
MANEJO DE MEDICAMENTOS EN RELACIN CON
LA ANESTESIA
HIPOGLICEMIANTES ORALES Riesgo de hipoglucemia no se debe
administrar la droga en el
preoperatorio
ANTIHIPERTENSIVOS Posible disminucin en los mecanismos
compensatorios de las respuestas
circulatorias, continuar la droga durante
el peri operatorio.
QUIMIOTERAPIA Anemia, trombocitopenia, toxicidad
renal, heptica, pulmonar o cardiaca
BENZODIAZEPINAS Tolerancia a las drogas anestsicas
Beta agonistas Bradicardia y depresin miocardica.
Continuar la droga durante el peri
operatorio
MANEJO DE MEDICAMENTOS EN RELACIN CON
LA ANESTESIA
Bloqueadores de los canales de
calcio
Hipotensin

Diurticos no ahorradores de potasio Hipokalemia y acidosis metablica,
hipocloremia, considerar El suplemento
de potasio en el periodo preoperatorio
Antagonistas de la aldosterona Hiperkalemia
Corticoesteroides Posible supresin del eje pituitario-
adrenal. Considerar la suplementacion
preoperatoria.
VALORACION PREOPERATORIA

Frmacos de uso habitual que se deben
suspender antes de la ciruga:
a.- Inhibidores de la ECA .
b.- Bloqueadores alfa
c.-Diurticos un da antes.
d.-Digitlicos un da antes.
e.- Metformina dos das antes.
VALORACION PREOPERATORIA

f.- Anticoagulantes dicumarnicos: 3
a 4 das antes y reemplazarlo
por heparina de BPM.



Gracias
ANESTESIA