Estudio comparativo entre las tcnicas anestsicas

de bloqueo mandibular Troncular convencional

directa y Gow-Gates en exodoncias mandibulares
CD. Manuel Guilln Galarza

INTRODUCCIN
1924 T. Directa Clsica Levitt /
Lindsay
Fallas anestsicas
Dolor Pospuncin
Traumatismo de mucosa oral y tejidos blandos
Escalofrio, somnolencia.
Prdida momentnea de conciencia.
Laringoespasmo con taquicardia
Elevacin de la presin arterial.
Trastornos graves del ritmo cardiaco / bradicardia / taquicardia
Crisis hipertensivas, isquemia coronaria, estados convulsivos.
Hipoxia y Edema Cerebral.
Complemento de anestesia para el nervio Bucal largo.

1973 T. Gow-Gates
TCNICA CONVENCIONAL
DIRECTA

TCNICA GOW-GATES
OBJETIVO
General
Comparar las tcnicas anestsicas
troncular convencional directa y Gow-
Gates en la exodoncia de molares
mandibulares.
Determinar el grado de dolor a la penetracin e
inyeccin anestsica para cada tcnica.
Determinar el tiempo de aparicin de los primeros
sntomas de anestesia.
Determinar el territorio anestesiado alcanzado a los
5, 10 y 15 minutos de aplicada la tcnica
anestsica.
Determinar el porcentaje de casos en que ocurre
penetracin intravascular para cada tcnica.
Determinar en que porcentaje de casos se
anestesia el nervio Bucal largo en cada tcnica.
Determinar el resultado anestsico alcanzado por
cada tcnica.

OBJETIVOS
Especificos
HIPTESIS
No existe diferencia en el bloqueo
anestsico mandibular entre las tcnicas
troncular convencional directa y Gow-
Gates en la exodoncia de molares
mandibulares
MATERIALES Y MTODOS
Diseo del Estudio
Ensayo clnico controlado
Aleatorizado
En paralelo
Doble ciego
MATERIALES Y MTODOS
Grupo de Estudio
Estuvo constituido por el total de
pacientes de 18 a 65 aos y ambos sexos
que requirieron el uso de una tcnica
anestsica para exodoncias mandibulares
y que consintieron su participacin, en la
Clnica Estomatolgica de Moche durante
el Semestre Acadmico 2002 II de
Diciembre a Marzo del 2003.
Se alcanz el nmero de 57 casos.

MATERIALES Y MTODOS
Criterios de inclusin
1. Ambos sexos.
2. Edad de 18 - 65 aos.
3. Pacientes no edntulos y con referencias intraorales
que permitieron la aplicacin de la T. anestsica
4. Pacientes que necesitaron exodoncias de molares
mandibulares en el sector posterior derecho o
izquierdo, excepto aquellas que se encontraban
retenidas parcial o totalmente en tejido seo.
5. Pacientes con diagnstico no relacionado a procesos
agudos de la pulpa o de los tejidos periradiculares y
que llegaron a la consulta sin dolor
6. Pacientes en los que se pudo verificar el territorio
anestesiado a travs del sondaje periodontal en el
diente a extraerse o en la pieza adyacente.
7. Pacientes cuya apertura bucal no present
limitaciones o no fue menor de 40 mm.
8. Pacientes que permitieron las maniobras
anestsicas.
9. No alrgicos a la Lidocana y en los que no
estuvo contraindicado el uso de Epinefrina.
10. Pacientes que no se encontraban en estado de
Gestacin ni en Periodo de Lactancia.
11. Pacientes en buen estado general, sin evidencia
de enfermedad sistmica, sin antecedente de
alcoholismo crnico, manifestado por el paciente
al momento de realizar la historia clnica.
12. Pacientes que aceptaron participar mediante
consentimiento informado y voluntario.

MATERIALES Y MTODOS
Criterios de inclusin
Mtodo:
Observacin sistemtica de tipo directo

Material de Anestesia:
Agujas 27 G x 30 mm NIPRO
Anestsico 1.8 ml de Lidocaina 2%
C/Epinefrina 1: 80,000
Instrumento:
Ficha de Observacin Clnica
Hoja de procedimientos
Ficha de Registro de resultados

MATERIALES Y MTODOS
Tcnicas y Procedimientos
MATERIALES Y MTODOS
Anlisis Estadstico
Comparacin en base a sus caractersticas basales
Edad y Sexo
Variables:
Grado de dolor a la Penetrac.e Inyeccin
Tiempo de aparicin de sintomas anestsicos
t de Student / Kolmogorov Smirnov - Levene
Variables:
Territorio Anestesiado
Penetracin intravascular
Anestesia accesoria del nervio bucal largo
Resultado anestsico
Ch Cuadrado

Ambas tcnicas venan siendo empleadas
Autorizacin de:
Escuela de Estomatologa
Facultad de Medicina.
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Cod: 02112 01 Octubre de 2002
Consentimiento Informado Voluntario
MATERIALES Y MTODOS
Aspectos ticos y Autorizacin
RESULTADOS TABLA N 01
Tcnica
Anestsica

Pacientes

SEXO (%)

EDAD (aos)

Hombres

Mujeres

Media

D.E.

Troncular C.D.

27

37.0

63.0

30.7

12.2

Gow-Gates

30

23.3

76.7

35.0

13.8

Sig.

0.259

0.220

Distribucin segn sexo y edad de los pacientes

RESULTADOS TABLA N 02
Grado de dolor a la penetracin e inyeccin
Tcnica
Anestsica

DOLOR A LA PENETRACIN E INYECCIN

Media

D.E.

Diferencia
Grupos

Prueba t

Troncular C.

23.3

15.5

9.3

2.337

Gow-Gates

14

14.5

Sig.

0.023

TIEMPO DE APARICION DE LOS PRIMEROS SNTOMAS ANESTSICOS

RESULTADOS TABLA N 03
Tcnica
Anestsica

TIEMPO DE APARICION DE LOS SNTOMAS ANESTSICOS

Media

D.E.

Diferencia
Grupos

Prueba t

Troncular C.D.

128.3

87.6

- 2.5

- 0.124

Gow-Gates

130.7

62.4

Sig.

0.902

RESULTADOS TABLA N 04


TERRITORIO ANESTESIADO


TERRITORIO ANESTESIADO LUEGO DE APLICADA LA TCNICA ANESTSICA

Tcnica
Anestsica

5 minutos

10 minutos

15 minutos





Total

Parcial
Nulo *



Total

Parcial
Nulo *



Total

Parcial
Nulo *

Troncular
C.D.

Pctes
10

17

Pctes
16

11

Pctes
21

06

%

37

63

%

59.3

40.7

%

77.8

22.2



Gow-Gates



Pctes
05

25

Pctes
21

09

Pctes
25

05

%

16.7

83.3

%

70

30

%

83.3

16.7

Prueba X
2


3.041

0.720

0.282

Sig

0.081

0.396

0.596

RESULTADOS TABLA N 05






PENETRACIN INTRAVASCULAR, ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL LARGO, Y RESULTADO
ANESTSICO DE LAS TCNICAS COMPARADAS

Tc.
Anestst
Penetracin Intravascular

Anestesia del nervio Bucal
largo

Resultado Anestsico*





Positiva

Negativ



Si No


Satisfa Medio
Troncular
C.D.

Pctes
04

23

Pctes
25

02

Pctes
17

10

%

14.8

85.2

%

92.6

7.4

%

63

37



Gow-Gates



Pctes
08

22

Pctes
08

22

Pctes
26

04

%

26.7

73.3

%

26.7

73.3

%

86.7

13.3

Prueba X
2


1.20

22.7

4.3

Sig

0.273

<0.001

0.038

GRAFICO N 01
Grfico N 01
PENETRACIN INTRAVASCULAR
ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL LARGO
RESULTADO ANESTSICO
86.7%
73.3%
26.7%
63%
7.4%
14.8%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Resultado anestsico
Satisfactorio
Anestesia del nervio Bucal largo
Penetracin Intravascular
Gow-Gates Troncular Conv.Directa
Agujas 27 G
Lidocaina 2% c/epinefrina 1:80,000
Naturaleza subjetiva del dolor
Evaluacin del dolor Escala E.V.A.

DISCUSIN
Dolor a la penetracin e inyeccin
Pratts: Escala verbal 23.3 / 14
Tiempo de aparicin de los sintomas anestsicos
Pratts: 272 / 293 Sonda 128.3 / 130.7
Territorio anestesiado a los 5, 10y 15 minutos
37 % / 16.7% 59.3 % / 70.0% 77.8 % / 83.3 %
Penetracin intravascular
Pratts: 12.5 % / 7.5 %
Lehtinen / Rood: 11 % - 13 % 14.8 / 26.7%
DISCUSIN
Anestesia del nervio Bucal largo T. G-G
Malamed 62 %
Robertson 77 % 73.3% / 7.4%
26.7% / 92.6%


Resultados Anestsicos
Satisfactorios T.T.C T.G-G
Bou 65 %
Pratts (Articaina 2.2%) 80 % 87.5 %
63 % 86.7 %
Gow-Gates Levy Watson

DISCUSIN
1. Se obtuvo una diferencia significativa en el grado de dolor a
la penetracin e inyeccin anestsica siendo menor en la
tcnica Gow-Gates, por lo que se puede afirmar que esta
tcnica resulta menos dolorosa.

2. El tiempo de aparicin de los primeros sntomas anestsicos
entre ambas tcnicas no presenta diferencias significativas,
no obstante el tiempo es menor en la tcnica troncular
convencional directa.

3. El territorio anestesiado alcanzado por ambas tcnicas a los
5, 10 y 15 minutos no presenta diferencias significativas,
siendo la tcnica troncular convencional la que genera el
efecto anestsico en la totalidad del territorio en mayor
porcentaje de pacientes a los 5 minutos, mientras que la
tcnica Gow-Gates lo es a los 10 y 15 minutos.


CONCLUSIONES
4. El ndice de penetracin intravascular en ambas tcnicas no
presenta diferencias significativas, pero se observ menor
porcentaje en la tcnica troncular convencional directa.

5. La tcnica troncular convencional directa logra anestesiar el
nervio Bucal largo en el 7.4% de los casos, y la tcnica
Gow-Gates en el 73.3% siendo esta diferencia altamente
significativa.

6. El resultado anestsico mayormente alcanzado por ambas
tcnicas fue satisfactorio, la tcnica Gow-Gates logr este
resultado en mayor porcentaje que la tcnica troncular
convencional directa mostrando diferencias significativas.

Realizar estudios de similares caractersticas que permitan la
mejor discusin de resultados.

La utilizacin en este tipo de investigaciones de la Escala
Visual Anloga para la valoracin del dolor.

Recurrir a procedimientos de laboratorio para el dosaje
sanguneo de los remanentes anestsicos que determinen con
exactitud el porcentaje de penetracin intravascular de cada
tcnica.

Realizar investigaciones aplicando la tcnica de Gow-Gates
con diferentes compuestos anestsicos.


RECOMENDACIONES
Escala Visual Analoga

Lado para el paciente
Lado para el operador
Lado para el operador
Muchas Gracias