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Manejo de lquidos y

electrolitos
Dr. Csar Lpez
CIRUGA
2007-2008

Agua Corporal Total
Agua Corporal Total (TBW)
Necesaria para:
Temperatura
Circulacin
Digestin
Reacciones Qumicas
COMPOSICION QUIMICA DE LOS COMPARTIMIENTOS
DE LOS
LIQUIDOS CORPORALES
154 mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/
Recuento Fisiolgico
Valores Normales de electrolitos
GUYTON AC, HALL JE. Los compartimentos lquidos extracelulares e intracelulares; lquido intersticial y edemas. En: GUYTON AC, HALL JE, eds.
Tratado de Fisiologa Mdica. 9 ed. Madrid: Interamericana de Espaa- McGraw-Hill; 1996: 323-342.
Conceptos:
Osmosis
Movimiento neto de agua a travs
de una membrana semipermeable
por diferencias de concentracin.
Presin Osmtica
Presin necesaria para detener la
osmosis.
Partculas osmticamente
activas :
290 a 310 mosm/l
Partculas que no
atraviesan las membranas
Osmosis y Presin Osmtica
Nmero de partculas por unidad de
volumen
Moles o milimoles por litro
Nmero de cargas elctricas por unidad
de volumen
Equivalentes o miliequivalentes por litro
Nmero de partculas osmticamente
activas por unidad de volumen.
Osmoles o miliosmoles por litro

SHWARTZ, Seymour, Principios de Ciruga , sptima edicin. Mc Graw Hill, Mxico, 2000
Medio Hipertnico
Medio Hipotnico
Recuento Fisiolgico

Recuento Fisiolgico
Respuestas
Compensadoras
Disminucin del Volumen Intravascular
Redistribucin del flujo
Taquicardia (actividad Simptica)
Disminucin de la presin hidrosttica capilar: movilizacin de lquido del
espacio intersticial al intravascular, para aumentar el volumen y disminuir la viscosidad
sangunea.
Desviacin a la derecha de la curva de disociacin de la
hemoglobina: la acidosis tisular, resultado del metabolismo anaerobio, aumenta la
disponibilidad del gas.
Hiperventilacin: hipoxia
Renal: Disminucin de la diuresis, disminucin de la depuracin de urea y cidos,
disminucin de la capacidad amortiguadora.
Respuestas Compensadoras
Disminucin del Volumen Intravascular
Adrenalina y Noradrenalina: estimulan la glucogenlisis, la liplisis y el
catabolismo de msculos esquelticos. Se inhibe la liberacin de insulina, aumenta la
resistencia a la insulina.
Aumenta la liberacin de ACTH
Se libera ADH: aumenta reabsorcin de agua en el tbulo distal de la nefrona, y
es un potente vasoconstrictor esplnico
Se activa el sistema Renina Angiotensina Aldosterona.
Liberacin renal (local) de prostanglandinas y calicreinas
Liberacin renal de tromboxanos y leucotrienos
Clasificacin de las alteraciones de los lquidos
corporales
Hipo e Hipervolemia
Sodio
Hipernatremia > 145 mEq/l
Hipernatremia
Agua Corporal Total = 60% del peso corporal total
Na = Na actual Na terico = Na 140

Hipernatremia con hipovolemia: (Suero Salino al 0,9%)
Hipernatremia sin hipovolemia: exclusivamente agua por va oral; o
bien, cuando no sea posible, se emplear Suero Glucosa al 5% por va
parenteral.

Hiponatremias <130 mEq/l
Causas
Hiponatremias falsas
Pseudohiponatremia inducida por molculas osmticamente
activas (glucosa, manitol o glicina).
Pseudohiponatremia inducida por molculas no
osmticamente activas (triglicridos, protenas).
Hiponatremias
Tratamiento
Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:
Administracin de soluciones de suero salino isotnico (0,9%).
Na (mEq)=(140-Na actual) (0,6 peso en Kg)
Hiponatremia con volumen extracelular mnimamente
aumentado (SIAHD).
El tratamiento inicial restriccin de lquidos,
Presencia de sntomas neurolgicos, suero salino hipertnico
(al 20%) junto con dosis pequeas de diurticos de asa (tipo
furosemida).
Para los casos ms graves, se reserva la administracin de
urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmtica..
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:
La restriccin de lquidos y sal en la dieta
administracin de diurticos fundamentalmente de asa (tipo
furosemida)
Tratamiento
En los casos asintomticos,
0,5-1 mmol/L por hora, pero no inferior a 10-12
mmol/L en las primeras 24 horas.
En los casos agudos
1-2 mmol/L/ hora, durante las 3 4 primeras
horas o hasta que ceda la clnica, pero
tampoco superar los 12 mmol/L en las
primeras 24 horas.
Potasio
< 3.3 mEq/L
Etiologa
K srico de 4 a 3 mEq/l dficit de 100 a 200 mEq. Por
debajo de 3 refleja 1 mEq/L 200 a 400 mEq
Orgenes:
Tracto Gastrointestinal: vmito, diarrea
Rin: diurticos, exceso de corticoides
Cambios en la distribucin de K alcalosis
Manifestaciones Clnicas Debilidad, aumento de bloqueo neuromuscular,
leo, alteraciones de contractibilidad cardiaca.
Potasio
< 4.9 mEq/L
Etiologa
Manifestaciones
clnicas
Insuficiencia renal, hipoaldosteronismo,, acidosis, rabdomilisis, frmacos
como succinilcolina
Signos y sntomas: debilidad muscular, parestesias, anomalas de la
conduccin cardiaca, bradicardia, fibrilacin ventricular.
ECG: ondas T picudas, depresin segmento ST, intervalo PR prolongado,
disminucin de la amplitud de la onda R
Manejo de Lquidos
Preoperatorio
Depender de las necesidades.
Es importante que el medico prescriba la
velocidad de la administracin.
Requerimientos basales son de 30 ml por kilo.
Requerimientos de electrolitos.
Sodio: 100 meq /kg
Potasio: 1 a 2 60 meq/kg
Magnesio: 8 a 20
Los requerimientos basales aumentaran de acuerdo al
incremento de las perdidas.
Manejo de Lquidos en
pacientes quirrgicos
Manejo de los lquidos endovenosos en el
transoperatorio :
Sostenimiento
ayuno
prdidas patolgicas
prdidas por tercer espacio
sangrado.

Mantenimiento
PESO VELOCIDAD
Los primeros 10Kg 4ml/Kg/h
Los siguientes 10 kg Agregar 2 ml/kg/h
Cada Kg por encima de
20kg
Agregar 1ml/kg/h
Ayuno
Se calcula simplemente multiplicando las
horas de ayuno por el valor del
sostenimiento por hora del paciente
6 a 8 horas.
primera hora de ciruga: 50% de los lquidos
calculados por ayuno;
segunda hora de ciruga 25% de los lquidos
calculados por ayuno
Tercera hora de ciruga: 25% de los lquidos
calculados por ayuno.


Prdidas Patolgicas
Las prdidas que ocurren como
consecuencia de una alteracin de las
condiciones fisiolgicas tales como:
vmito,
diarrea
fstulas de intestino a piel,
las colostomas
las sondas a trax




CRISTALOIDES

COLOIDES
Terapia Hemodinmica
Cristaloides


Es una solucin de apariencia homognea formada por
un solvente y un soluto, que tiene la caracterstica de
atravesar libremente una membrana dada. .
Coloide
Un coloide tiene tambin una apariencia
homognea, pero su soluto no puede
atravesar dicha membrana. soluciones,
los cuales son generalmente protenas,
azcares u otros productos sintticos de
alto peso molecular y que superan el
tamao de las porosidades que se
encuentran en esta barrera anatmica
Cristaloides
Su capacidad de expandir volumen va a estar relacionada con la
concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que
provoca un gradiente osmtico entre los compartimentos
extravascular e intravascular.
Hipotnicos Isotnicos Hipertnicos
Solucin Salina
Presentacin Bolsas de 500 o 1000 ml
Dosis
Al menos 3 veces el volumen sanguneo
perdido
Vida media en el
plasma
Corta, aproximadamente 45 minutos: se
distribuye rpidamente por el el plasma
compartimiento extracelular
Indicaciones
Reemplazo del volumen sanguneo y otras
prdidas de fluidos extracelulares
Precauciones
Cautela en las situaciones en las que el
edema local puede agravar la patologa:
ej. trauma encefalocraneano
Puede precipitar una sobrecarga de
lquidos y la insuficiencia cardaca
Contraindicaciones
No debe usarse en pacientes con
insuficiencia renal establecida
Efectos
secundarios
Puede desarrollarse edema tisular si se
emplean grandes volmenes
Lactato Ringer
Presentacin Bolsas de 500 o 1000 ml
Dosis
Al menos 3 veces el volumen
sanguneo perdido
Vida media en el
plasma
Corta, aproximadamente 45 minutos:
distribuyndose rpidamente por el
compartimiento extracelular
Indicaciones
Reemplazo del volumen sanguneo y
otras prdidas de fluidos
extracelulares
Precauciones
Cautela en las situaciones en las que
el edema local puede agravar la
patologa: ej. trauma
encefalocraneano

Puede precipitar una sobrecarga de
lquidos y la insuficiencia cardaca
Contraindicacione
s
No debe usarse en pacientes con
insuficiencia renal establecida
Efectos
secundarios
Puede desarrollarse edema tisular si
se emplean grandes volmenes
COLOIDES
GRACIAS

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