UNIVERSIDAD DEL ZULIA ESCUELA DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA
REALIZADO POR: NAYIBETH ALVARADO C.I 23.441.383
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO Es un conjunto de patologas abdominales que tiene en comn producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado de inestabilidad hemodinmica que puede ser en forma brusca, ocasionando la muerte casi inmediata, o de instalacin progresiva, que permite el manejo adecuado del paciente.
Clasificacin: 1. Traumatismo abdominales. Cerrado Abierto 2. De origen ginecolgico. 3. Ruptura vascular. 4. Rupturas no traumticas de rganos macizos.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO Es aquel tipo de traumatismo abdominal donde no hay solucin de continuidad en la pared abdominal, constituye la modalidad mas frecuente.
MECANISMO DE PRODUCCION: DIRECTOS: Por percusin Compresin o traumatismo con apoyo Aplastamiento INDIRECTOS: Hipertensin endocavitaria Contragolpe
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO Signos y sntomas cardinales tomados en cuenta son: Taquicardia, taquisfigmia Disminucin de la tensin arterial Palidez cutneo mucosa acentuada Sudoracin, oliguria o anuria Frialdad de piel generalizada Alteracin del sensorio y de la conciencia Dolor abdominal ( no siempre esta presente) Disminucin progresiva del hematocrito Paracentesis y lavado peritoneal o culdocentesis positiva.
TRATAMIENTO En el paciente con la clnica anterior, se realiza laparotoma exploradora.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO Son aquellos traumatismo abdominales que cursan con lesin y solucin de continuidad de sus paredes, pudiendo lesionar una o mas vsceras. Se clasifican en: Heridas no penetrantes Heridas penetrantes
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS. Tipo de arma blanca. Circunstancia del hecho. Persona agresora. Persona agredida. Tiempo transcurrido. Si el agresor realizo movimientos intracavitarios una vez penetrada el arma blanca.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO Pueden ser muy difusas, con zonas de la pared abdominal destruidas o entreabiertas.
Tipo de arma y proyectil. Distancia a la cual se efectu el disparo. Posicin. Cantidades proyectiles alojados en el cuerpo.
LESIONES DE ORGANOS INTRAABDOMINALES. LESIONES HEPATICAS El hgado suele ser lesionado por traumatismo que incida sobre el quinto espacio intercostal derecho, o en otra zona distante de la cavidad abdominal, como en el traumatismo por armas de fuego, a travs de la onda expansiva del proyectil, o por efecto de la desaceleracin brusca durante una cada de gran altura.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
DIAGNOSTICO Datos clnicos. LABORATORIO Leucocitos mayor de 15 000 x mm. Disminucin de hematocrito y hemoglobina. DATOS RADIOLOGICOS Rayos x de trax Ecograma abdominal Tomografa abdominal
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO LESIONES DEL BAZO Es la lesin mas comn en traumatismo abdominal cerrado. CLINICA: Presenta generalmente antecedentes de traumatismo en la parte superior izquierda del abdomen. Dolor abdominal Dolor en el hombro izquierdo Dolor en el cuello del lado izquierdo Signos de clnicos de shock. Matidez a la percusin Lavado peritoneal positivo.
LABORATORIO Disminucin del hematocrito y hemoglobina. Cuenta blanca mayor de 15 000 x mm.
METODOS COMPLEMENTARIOS Rayos x simple de abdomen Ecografa Arteriografa selectiva TAC TRATAMIENTO Laparotoma exploradora.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO LESIONES DE VISCERAS HUECAS LESIONES DE ESTOMAGO Las lesiones del estomago por heridas debidas a armas de fuego son mas frecuentes. Los lugares lesionados en orden de frecuencia son: Regin piloroduodenal. Cuerpo gstrico. Curvatura mayor . Pared posterior. Regin del cardias.
SINTOMATOLOGIA Semejante al de la ulcera perforada de cara anterior, que puede desarrollar un cuadro peritoneal franco, signo de jobert, neumoperitoneo, abdomen en tabla.
TRATAMIENTO Laparotoma exploradora.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO LESIONES DEL DUODENO REPRESENTAN EL 25% DE LOS TRAUMATISMO ABDOMINALES JUNTO CON LAS LESIONES DEL INTETINO DELGADO.
DIAGNOSTICO No es difcil si la lesin esta en cavidad libre. El problema esta cuando la lesin duodenal es retroperitoneal donde los signos pueden estar disminuidos o ausentes.
TRATAMIENTO Laparotoma exploradora.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO LESIONES DEL INTESTINO DELGADO Las lesiones del intestino delgado y colonicas son mas frecuentes que las duodenales.
MECANISMO DE PRODUCCION Aplastamiento. Desgarramiento. Compresin.
RADIOLOGICAMENTE Signos de neumoperitoneo o de leo, lavado peritoneal puede mostrar sangre, bilis, contenido intestinal, orina.
TRATAMIENTO Exploracin sistmica.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO LESION DEL COLON Las lesiones del colon presentan al cirujano una variedad de opciones diagnosticas y teraputicas. DIAGNOSTICO Sigue los mismos principios del trauma abdominal. Examen abdominal. Examen rectal. Radiografa simple de abdomen.
LESIONES DIAFRAGMATICAS Este tipo de lesin produce la hernia diafragmtica traumtica como consecuencia de un traumatismo. Sitios lesionados mas frecuentes son las cpulas y mitades posteriores del diafragma. La sintomatologa depender del tiempo de evolucin, y el cuadro puede estar dominado por shock.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO LESIONES DEL PANCREAS El diagnostico de las heridas pancreticas en un reto quirrgico, debido a la localizacin del pncreas. El diagnostico se puede retrasar durante varias horas o aun das.
DIAGNOSTICO Dolor abdominal. Cuadro de shock. Signos de irritacin peritoneal o hemorragia interna.
LABORATORIO Amilasemia aumentada. Hiperamilasemia con calcemia baja.
RADIOLOGIA Ultrasonografia. TAC.
LESIONES VASCULARES Se observa con frecuencia asociada con lesiones de otros rganos tales como: hgado, bazo, duodeno, colon, vasos esplnicos principales.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO LESION DE LA VENA CAVA INFERIOR Se produce tanto en heridas por arma blanca o arma de fuego.
DIAGNOSTICO Clnica con el antecedente del traumatismo. Lavado peritoneal. Hemoperitoneo.
TRATAMIENTO Reponer el dficit de liquido extracelular y sangre. Durante la exploracin abdominal se aconseja lograr hemostasia, detenerse y reponer con sangre completa antes de la reparacin definitiva de las lesiones.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO LESIONES RENALES Y HEMATOMA RETROPERITONEAL Las lesiones renales debidas a impactos directos y el aplastamiento del rea renal.
SINTOMAS Y SIGNOS Dolor en fosas lumbares equimosis cutnea local. Rigidez abdominal. Masa abdominal y sensibilidad. Hematuria macroscpica o microscpica.
METODOS COMPLEMENMTARIOS Rayos x simple abdominopelvico.
TRATAMIENTO Explorar y cohibir la hemorragia mediante ligadura del vaso sangrante y de igual manera explorar las fosas renales.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO ORIGEN GINECOLOGICO EMBARAZO ECTOPICO Es la implantacin del blastocito fuera de la cavidad uterina.
Los sitios pueden tener lugar en: Trompa. Ovario. Cavidad abdominal o cuello uterino.
ETIOLOGIA Causas ovulares. Causas tubaricas.
CLINICA Sangrado vaginal anormal Lumbago Clico leve en un lado de la pelvis Ausencia de periodos Dolor en el rea del hombro.
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO DIAGNOSTICO Test de gonadotrofina corionica Culdocentesis. Ultrasonido. Laparoscopia.