ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
ESCUELA DE MEDICINA
FACULTAD DE MEDICINA


REALIZADO POR:
NAYIBETH ALVARADO C.I 23.441.383

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
Es un conjunto de patologas abdominales que tiene en comn producir hemorragia en forma aguda,
condicionando un estado de inestabilidad hemodinmica que puede ser en forma brusca,
ocasionando la muerte casi inmediata, o de instalacin progresiva, que permite el manejo adecuado
del paciente.


Clasificacin:
1. Traumatismo abdominales.
Cerrado
Abierto
2. De origen ginecolgico.
3. Ruptura vascular.
4. Rupturas no traumticas de rganos macizos.




ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
Es aquel tipo de traumatismo abdominal donde no hay solucin de continuidad en la pared
abdominal, constituye la modalidad mas frecuente.


MECANISMO DE PRODUCCION:
DIRECTOS:
Por percusin
Compresin o traumatismo con apoyo
Aplastamiento
INDIRECTOS:
Hipertensin endocavitaria
Contragolpe







ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
Signos y sntomas cardinales tomados en cuenta son:
Taquicardia, taquisfigmia
Disminucin de la tensin arterial
Palidez cutneo mucosa acentuada
Sudoracin, oliguria o anuria
Frialdad de piel generalizada
Alteracin del sensorio y de la conciencia
Dolor abdominal ( no siempre esta presente)
Disminucin progresiva del hematocrito
Paracentesis y lavado peritoneal o culdocentesis positiva.

TRATAMIENTO
En el paciente con la clnica anterior, se realiza laparotoma exploradora.




ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
Son aquellos traumatismo abdominales que cursan con lesin y solucin de continuidad de sus paredes, pudiendo
lesionar una o mas vsceras. Se clasifican en:
Heridas no penetrantes
Heridas penetrantes

HERIDAS POR ARMAS BLANCAS.
Tipo de arma blanca.
Circunstancia del hecho.
Persona agresora.
Persona agredida.
Tiempo transcurrido.
Si el agresor realizo movimientos intracavitarios una vez penetrada el arma blanca.

Mtodos diagnsticos.
Exploracin sistmica
Exploracin selectiva
Exploracin consecutiva

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Pueden ser muy difusas, con zonas de la pared abdominal destruidas o entreabiertas.

Tipo de arma y proyectil.
Distancia a la cual se efectu el disparo.
Posicin.
Cantidades proyectiles alojados en el cuerpo.







LESIONES DE ORGANOS INTRAABDOMINALES.
LESIONES HEPATICAS
El hgado suele ser lesionado por traumatismo que incida sobre el quinto espacio intercostal derecho, o en otra
zona distante de la cavidad abdominal, como en el traumatismo por armas de fuego, a travs de la onda expansiva
del proyectil, o por efecto de la desaceleracin brusca durante una cada de gran altura.


ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO


DIAGNOSTICO
Datos clnicos.
LABORATORIO
Leucocitos mayor de 15 000 x mm.
Disminucin de hematocrito y hemoglobina.
DATOS RADIOLOGICOS
Rayos x de trax
Ecograma abdominal
Tomografa abdominal











ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
LESIONES DEL BAZO
Es la lesin mas comn en traumatismo abdominal cerrado.
CLINICA:
Presenta generalmente antecedentes de traumatismo en la parte superior izquierda del abdomen.
Dolor abdominal
Dolor en el hombro izquierdo
Dolor en el cuello del lado izquierdo
Signos de clnicos de shock.
Matidez a la percusin
Lavado peritoneal positivo.

LABORATORIO
Disminucin del hematocrito y hemoglobina. Cuenta blanca mayor de 15 000 x mm.

METODOS COMPLEMENTARIOS
Rayos x simple de abdomen
Ecografa
Arteriografa selectiva
TAC
TRATAMIENTO
Laparotoma exploradora.

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
LESIONES DE VISCERAS HUECAS
LESIONES DE ESTOMAGO
Las lesiones del estomago por heridas debidas a armas de fuego son mas frecuentes.
Los lugares lesionados en orden de frecuencia son:
Regin piloroduodenal.
Cuerpo gstrico.
Curvatura mayor .
Pared posterior.
Regin del cardias.



SINTOMATOLOGIA
Semejante al de la ulcera perforada de cara anterior, que puede desarrollar un cuadro peritoneal franco, signo de
jobert, neumoperitoneo, abdomen en tabla.

TRATAMIENTO
Laparotoma exploradora.




ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
LESIONES DEL DUODENO
REPRESENTAN EL 25% DE LOS TRAUMATISMO ABDOMINALES JUNTO CON LAS LESIONES DEL INTETINO DELGADO.


DIAGNOSTICO
No es difcil si la lesin esta en cavidad libre. El problema esta cuando la lesin duodenal es retroperitoneal donde
los signos pueden estar disminuidos o ausentes.



TRATAMIENTO
Laparotoma exploradora.









ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO
Las lesiones del intestino delgado y colonicas son mas frecuentes que las duodenales.

MECANISMO DE PRODUCCION
Aplastamiento.
Desgarramiento.
Compresin.

RADIOLOGICAMENTE
Signos de neumoperitoneo o de leo, lavado peritoneal puede mostrar sangre, bilis, contenido intestinal, orina.

TRATAMIENTO
Exploracin sistmica.









ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
LESION DEL COLON
Las lesiones del colon presentan al cirujano una variedad de opciones diagnosticas y teraputicas.
DIAGNOSTICO
Sigue los mismos principios del trauma abdominal.
Examen abdominal.
Examen rectal.
Radiografa simple de abdomen.







LESIONES DIAFRAGMATICAS
Este tipo de lesin produce la hernia diafragmtica traumtica como consecuencia de un traumatismo. Sitios
lesionados mas frecuentes son las cpulas y mitades posteriores del diafragma. La sintomatologa depender del
tiempo de evolucin, y el cuadro puede estar dominado por shock.



ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
LESIONES DEL PANCREAS
El diagnostico de las heridas pancreticas en un reto quirrgico, debido a la localizacin del pncreas. El diagnostico
se puede retrasar durante varias horas o aun das.

DIAGNOSTICO
Dolor abdominal.
Cuadro de shock.
Signos de irritacin peritoneal o hemorragia interna.

LABORATORIO
Amilasemia aumentada.
Hiperamilasemia con calcemia baja.

RADIOLOGIA
Ultrasonografia.
TAC.

LESIONES VASCULARES
Se observa con frecuencia asociada con lesiones de otros rganos tales como: hgado, bazo, duodeno, colon, vasos
esplnicos principales.

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
LESION DE LA VENA CAVA INFERIOR
Se produce tanto en heridas por arma blanca o arma de fuego.

DIAGNOSTICO
Clnica con el antecedente del traumatismo.
Lavado peritoneal.
Hemoperitoneo.

TRATAMIENTO
Reponer el dficit de liquido extracelular y sangre. Durante la exploracin abdominal se aconseja lograr hemostasia,
detenerse y reponer con sangre completa antes de la reparacin definitiva de las lesiones.


ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
LESIONES RENALES Y HEMATOMA RETROPERITONEAL
Las lesiones renales debidas a impactos directos y el aplastamiento del rea renal.

SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor en fosas lumbares
equimosis cutnea local.
Rigidez abdominal.
Masa abdominal y sensibilidad.
Hematuria macroscpica o microscpica.


METODOS COMPLEMENMTARIOS
Rayos x simple abdominopelvico.



TRATAMIENTO
Explorar y cohibir la hemorragia mediante ligadura del vaso sangrante y de igual manera explorar las fosas renales.


ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO






















ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
ORIGEN GINECOLOGICO
EMBARAZO ECTOPICO
Es la implantacin del blastocito fuera de la cavidad uterina.

Los sitios pueden tener lugar en:
Trompa.
Ovario.
Cavidad abdominal o cuello uterino.

ETIOLOGIA
Causas ovulares.
Causas tubaricas.

CLINICA
Sangrado vaginal anormal
Lumbago
Clico leve en un lado de la pelvis
Ausencia de periodos
Dolor en el rea del hombro.





ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
DIAGNOSTICO
Test de gonadotrofina corionica
Culdocentesis.
Ultrasonido.
Laparoscopia.