ARTOSIS

Alteracin y desgaste progresivo del

cartlago articular, que se presenta
principalmente en las manos, columna,
caderas y rodillas, Afecta principalmente a
las mujeres mayores de 50 aos y se
manifiesta como dolor articular que va
aumentando con los aos y va
comprometiendo la movilidad articular.

Patognesis
La OA es un desorden de toda la articulacin. Compromete cartlago,
hueso, membrana sinovial y la cpsula articular. El cartlago es el
tejido ms afectado. La causa de la OA es desconocida.
Estructura bsica del cartlago
Las propiedades biomecnicas tan especiales del cartlago dependen
de la matriz extracelular. Los principales componentes de la matriz
son:
Agua (65% a 80% del peso tisular)
Colgenos (10% - 30%)
Proteoglicanos (5% - 10%).

Este tejido es nico: no posee inervacin, vasos sanguneos, linfticos
ni membrana basal. Las clulas del cartlago, condrocitos, se nutren
por difusin desde el hueso subcondral y ms importante, a travs
del fludo sinovial.

CLINICA ARTROSIS
Deformidad sea (articular) y atrofia de cudriceps
(para la OA de rodilla).
Contractura o rigidez de la articulacin
comprometida.
Crepitacin a la movilizacin articular
(especialmente la rodilla).
Derrame articular fro o no-inflamatorio (para la OA
de rodilla).
Rigidez articular matinal de menos de 30
minutos.
Dolor persistente (en articulacin), que
empeora al cargar el peso corporal o con
subida o bajada de escalas y que alivia con
reposo.
El dolor suele ser ms importante al inicio
de la marcha y tiende a ceder con el
movimiento.
Instalacin insidiosa en el tiempo.
Factores de Riesgo
Aumento de la
edad
Historia Familiar
positiva
Obesidad
Inestabilidad
articular /
Hipermovilidad
Malformacin
articular
(congnita/
adquirida)
Traumatismo
Actividad fsica
elevada
Sexo Femenino
Clasificacin de La Artrosis
Primaria:
Localizada
Generalizada
Secundaria
Enfermedades Inflamatorias ( AR; PEP; AI)
Enfermedades Metablicas (Gotas,
Condrocalcinosis)
Alteraciones anatmicas (Displasias, escoliosis,
genu varo)
Alteraciones Traumticas (fx, menisectoma,
roturas ligamentosas)
Caracterizar el dolor

Exploracin fsica
Criterios ACR
Artrosis de Mano


Criterios ACR
artrosis Rodilla.

Criterios ACR
para artrosis Coxofemoral

GUIA GES
Acceso
Todo Beneficiario de 55 aos o ms:

Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o
moderada,
Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Cadera leve o
moderada,
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.

Oportunidad
Tratamiento
Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmacin diagnstica.
Atencin por especialista: dentro de 120 das desde la
derivacin segn indicacin mdica.
Tratamiento
EN LA ACTUALIDAD, NO EXISTE TRATAMIENTO QUE CURE LA ARTROSIS
TERAPIA NO FARMACOLOGICA
Autocuidado y Educacin
Control del peso ( 5%)
Ejercicio fsico (terrestre y acutico)
Fortalecimiento muscular
Termoterapia* (disminuye espasmo y rigidez)

Acupuntura
TENS
Ultrasonido
Bastn (gonartrosis)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
POLIFARMACIA
OMS: > 3 medicamentos simultneos durante >3
semanas
>65 aos: 65 -94 % toman algn frmaco
Posibilidad de presentar RAM es de :
- 5%con un F
- 50 100% con > 10 F
PARACETAMOL: comenzar con 1 gr c/8 hrs (max 4 gr/da)

AINES no selectivos: Mayor riesgo CV y GI:
Naproxeno (mayor seguridad CV)
Diclofenaco (mayor tasa de alt hepaticas de lab)

AINES selectivos: mejor tolerancia
Celecoxib (menor riesgo de ulceras gstricas y evento CV)


OPIOIDES ORALES: alta tasa ef. Adversos 4 veces mas
propensos a descontinuar tratamiento.
Tramadol: buen efecto analgsico

GLUCOSAMINA SULFATO: til en reduccin del
pinzamiento en tratamiento x 3 aos (no til en manejo
del dolor)

DIACEREINA (inh IL-1): efecto analgsico a corto plazo,
sin embargo, se necesitan mas estudios para confirmar
efecto beneficioso.

ASU (Avocado soybean Unsaponiafiables): pequeo
efecto analgsico en gonartrosis, aun faltan estudios para
confirmar.

AINE TPICO: til en manejo de dolor principalmente en
rodilla.
CORTICOIDES
INTRARTICULARES
AC. HIALURNICO
INTRAARTICULAR
INTERVENCION
QUIRRGICA
Realidad Local
En el CESFAM Pinares existe un programa de
Osteoartosis propiamente tal (POA) al cual ingresan los
pacientes segn las normal del MINSAL, adems de dar
posibilidad de tratamiento a las artrosis generalizadas u
otras artrosis que no estn cubiertas por la norma GES.

El Encargado del programa es un Mdico Cirujano (DR.
Rodrigo Becerra).

Una vez ingresado el paciente al programa se le entrega
un carnet de POA para registro de atenciones y prximos
controles.

Realidad local
Poblacin en control (Programa
Osteoartrosis):



Poblacin en control en programa
de rehabilitacin fsica por
artrosis:





265 usuarios
Hombres: 66 Mujeres: 199
DIC 2013
11
Realidad local
Sospecha
clnica OA
(consulta
morbilidad o
control por
otra
enfermedad,
EFAM)
Radiografa
+
Inicio de
tratamiento
si clinica
muy
sugerente
Confirmacin
diagnstica
de OA leve -
moderada
Flujograma de manejo en CESFAM Pinares:
Ingreso a POA + inicio de
tratamiento
Pacientes con OA > 55 aos con OA rodillas
o cadera: Notificacin GES
Realidad Local
Flujograma tratamiento escalonado:
Paciente con
Artrosis leve a
moderada
Medidas
generales, baja
peso,
Paracetamol
mximo 2 gramos
da por paciente
Buena
respuesta
Mantener
tratamiento
Respuesta
insatisfactoria
AINES
Mayora casos:
Celecoxib 200 mg 1
c/ 72 h
Tramadol gotas o
cpsulas de 50
mg se Indica
SOS.
Realidad Local
Respuesta insatisfactoria: Derivar a nivel
secundario.
Acceso a Omeprazol en receta de crnicos solo
para pacientes en POA.
Pacientes con Osteoporosis se les indica Calcio +
vit D
Pacientes que requieran ayudas tcnicas son
derivados por el mdico a kinesiologo o evaluados
por el mismo kinesilogo, quien indica el uso de
bastn o burrito.
Caso Clnico
Nombre: Nelly Andrade Daz
Edad: 81 aos
Sector: Naranjo
Antecedentes mrbidos:
o Hipertensin
o Diabetes Mellitus tipo 2 no IR (Notificada 2012)
o Dislipidemia
o IAM, Angioplasta + stent (2006)
Caso Clnico
Medicamentos en uso:
o Losartn 50 mg 2 c/ 12 hrs
o Nifedipino 20 mg 1 c/ 12h
o Hidroclorotiazida 50 mg /da
o Aspirina 100 mg 1/da
o Atorvastatina 20 mg 1/da
o Metformina 850 mg 1/da
Antecedentes familiares: No descritos
Antecedentes personales:
o Vive con su hija.
o Trabaj como asesora de hogar.
o Actualmente pensionada.
o Duea de casa.
Caso Clnico
22/01/10
Consulta de Morbilidad
Paciente 77 aos, talla: , 61 kg. MC: trae Rx de rodilla Derecha que informa
Artrosis avanzada y osteopenia difusa, al examen fsico: Celulitis pierna D. Se
indica Cloxacilina por 7 das, Paracetamol 1 cada 12 horas por 1 mes, se refiere
para ingreso a POA.
06/07/10
POA: NSP con Mdico
06/08/10
POA c/ Mdico
Rodilla derecha: Dolor EVA 10/10, cede parcialmente a PCT; Crepitos +, sin
limitacin AVD. DG: Gonartrosis Bilateral. Indic: PCT c/12 horas Celebra 1 x da,
Omeprazol, control en 3 meses.
Caso Clnico
19/01/11
POA por Mdico
Pcte 78 aos. Dolor EVA 10 rodilla derecha, EVA 4 izq. Rigidez
matutina, crujido+, sin limitacin AVD. Indic. PCT 500mg c/ 12 horas,
Tramal 8 gotas SOS, control en 3 meses.
09/05/11
POA por mdico
Dolor EVA 10/10 en ambas rodillas mayor a derecha, crujido +.
Indicaciones: PCT 500 mg c/ 12 horas, Tramal 5 gotas c/12h, Celebra
200mg 1 por semana. Control en 6 meses.
25/07/12
Notificacin por Artrosis generalizada?
Caso Clnico
17/06/13
Control POA por mdico
80 aos. Gonartrosis bilteral Rodilla derecha: dolor eva 8/10 rigidez +, crpitos
-. Rodilla izquierda sin dolor. Indicaciones: PCT 500mg c/ 8horas, Celebra
200mg 1 c/ 3 das, Omeprazol 20 mg 1 / da, control Kine en 2 meses y Mdico
en 4 meses.
16/09/13
Control POA con kinesilogo
Gonartrosis bilateral. Dolor rodilla derecha EVA 10. Dolor hombro derecho EVA
8. Sin limitacin AVD. Sin rigidez. Indic: Ejercicios para aumentar fuerza
muscular, control mdico en 1 mes.
14/10/13
Control POA por mdico
Gonartrosis bilateral. Dolor moderado en ambas rodillas, buena respuesta a
tto. Paracetamol 500mg 1 c/8hrs 1 c/12 hrs, Tramal y celebra mismo
esquema, OMZ, Control kine en 4 meses y mdico en 6 meses.
07/11/13
Control POA por Kinesilogo
81 aos. Refiere dolor rodilla derecha al permanecer sentada y rigidez. El dolor
es aliviado al mantener rodillas extendidas y con PCT y celebra cuando el dolor
es muy intenso.
Postura frontal: Genu valgo bilateral, rotacin externa de pierna derecha.
Marcha con leve claudicacin.
Inspeccin: aumento volumen lateral ambas rodillas y deformidad > derecha.
Movilidad activa: Disminucin flexin rodilla y cderas derecha. Extensin con
crpito bilatera, flexin dolorosa derecha.
Movilidad pasiva: flexin disminuda rodilla derecha.
Muscular: Acortamiento TFL derecho e isquiotibiales bilateral, fuerza m3
cuadriceps, m3 flexores derechos, m3 TFL derecho, m4 triceps sural
04/02/14
Control POA por Kinesiologo
Dolor ambas rodillas, deformidad en valgo, limitacin AVD +. Indic: aumentar
fuerza y rango articular, control mdico POA en ????
Caso Clnico
Anlisis Integral
Fortalezas CESFAM Pinares:


Existencia del programa de osteoartrosis, para manejo y control
de esta patologa de manera integral.
Presencia de sala de rehabilitacin para casos refractarios de
artrosis leve-moderada.
Personal capacitado (Medico y Kinesiologo) en el manejo de esta
patologa
Canasta farmacolgica completa segn la norma GES.
Programa permite el control y manejo de las artrosis
generalizadas y otras artrosis que no estn cubiertas por el GES
Acceso a ayudas tcnicas.
Crticas:
Anlisis Integral
Abordaje global
de la patologa
en el CESFAM.
Usuarios del
programa.
Historia clnica,
y manejo en
este caso.
Anlisis Integral
1. No cumplimiento de plazos para controles con Mdico
y Kinesilogo segn lo establecido por la norma.
2. No se realizan seguimiento en el manejo kinsico por
sesiones, solo se educa y se invita al paciente a
realizar los ejercicios en su domicilio
3. Solo se derivan casos puntuales a sala de
rehabilitacin (Artrosis leve- moderadas refractarias a
tratamiento) por falta de recursos.
4. Canasta completa farmacolgica pero limitada por
recursos.
Criticas constructivas al manejo de OA en CESFAM Pinares:
1. Mala adherencia a medidas generales en el
tratamiento:
Pacientes Obesidad/Sobrepeso, no acuden a controles nutricionales, no bajan
de peso, no realizan dieta y no hacen ejercicio cardiovascular.
Mala adherencia a ejercicios indicados por kinesilogo para fortalecimiento
muscular y aumento rango articular.
2. Mala adherencia a tratamiento farmacolgico:
Paracetamol: Consumo SOS, no por horario como se indica.
Tramadol: Efectos adversos.
3. NSP a controles.


Anlisis Integral
Criticas a Usuarios del programa
1. Registro de atenciones faltantes en sistema Rayen.
2. Manejo farmacolgico no adecuado segn esquema
MINSAL.
3. Notificacin GES de patologa se realiza con 2 aos de
atraso, y por problema de salud no GES.
4. Anamnesis incompletas, falta informacin en algunas
atenciones.
5. Atenciones sin indicaciones.
6. Artrosis severa manejada en nivel primario.
Anlisis Integral
Crtica a la Historia Clnica
Estrategias de Mejoramiento y Accin
Congruente
Promocin de salud y Prevencin primaria
Incentivar a la comunidad a mantener un peso adecuado, realizar
actividad fsica mediante:
Organizar actividades recreativas para mantener buena salud cardiovascular (ej:
corridas, trekking, caminatas, ciclismo)
Entrega de trpticos y folletos (Elige vivir sano) fomentando alimentacin saludable y
ejercicio fsico.
Talleres de educacin en ejercicio fsico para mujer duea de casa (orientado con
enfoque de riesgo: sexo, edad)
Obesidad: Educacin y control nutricional para tratamiento de obesidad y sobrepeso
a todos los usuarios que se les pesquise esta patologa en cualquier consulta o
EMPA.
Idear la semana de la Artrosis: Los internos de kinesiologa y medicina van a
entregar informacin y educar a la poblacin asistente al CESFAM en cuanto a los
factores de riesgo para padecer OA (Captando poblacin con enfoque de riesgo).
Consejera vida sana y nutricional.
Prevencin secundaria:
Velar por el cumplimiento de la
normativa para pesquisa precoz de
OA
Mejorar convenio con centro
radiolgico para la toma de Rx de
rodillas y caderas; optimizando los
tiempos entre solicitud y toma del
examen.



Estrategias de Mejoramiento y Accin
Congruente
Actividades recuperativas y de rehabilitacin:

1. Poner nfasis en nivel de evidencia de medidas generales en el manejo de OA:
Educacin en cada consulta acerca de los factores de riesgo modificables con respecto a
el desarrollo y progresin de OA (obesidad, trauma repetido, tipo de trabajo)
2. Asegurar el cumplimiento del tratamiento escalonado
3. Otorgar mas opciones de tratamiento farmacolgico (aumentar dosis mxima de
paracetamol, aumentar gama de AINES, disponibilidad de Celecoxib, etc)
4. Establecer pautas claras para derivacin a sala de rehabilitacin (actualmente se realiza
solo por criterio de kinesilogo)
5. Establecer horas exclusivas para rehabilitacin artrosis.
6. Realizar formulario/ tarjetn a ser llenado en cada atencin POA para llevar seguimiento
de evolucin clnica y tratamiento.
7. Educar a los usuarios acerca de la patogenia de la enfermedad: Hacerlos entender de
que se trata de una enfermedad degenerativa articular y que su futuro es a la progresin
y no a la recuperacin, pudiendo esta ser mas rpida o mas lenta dependiendo del
cumplimiento de indicaciones mdicas y kinsicas. De esta manera disminuir el impacto
psicosocial producidos por el dolor y las limitaciones secundarias a las artrosis.
Estrategias de Mejoramiento y Accin
Congruente
FIN
Bibliografa
OARSI gua clnica 2013
Gua Ges artrosis rodilla y cadera en mayores de 55 aos
CTO Reumatologa, 8 edicin.