Dr.

Carlos Hironaka
Dpto. Pediatra
Hospital Nacional Hiplito Unnue
TRATAMI ENTO DEL NI O CON DI ARREA
PROTOCOLO DE TRATAMI ENTO: PLAN A, B Y C
INTRODUCCION
Incremento en frecuencia y volumen de las
deposiciones, con disminucin en la consistencia de las
mismas.
OMS: 1300 millones de episodios de EDA/ao en < 5a.
Pases Desarrollados: 1 a 2 episodios/nio/ao.
Per < 5 aos: 3 a 4 episodios/ao.
Mortalidad Anual: 2,5 millones. (50 a 70% por DH)
Principal contribuyente de Malnutricin.
CLASIFICACION
Por el Tiempo de
Enfermedad:
Aguda: < 14 das
Persistente: >14 das
Por las Caractersticas:

Acuosa: (90%)
Heces lquidas sin sangre.
Voluminosas, escaso moco.
Vmitos, fiebre baja.
Por las Caractersticas:

Disentrica: (5 a 10%)
Diarrea con sangre visible.
Con moco abundante, poco
volumen y frecuente.
Fiebre alta, clicos, pujo y
tenesmo.
0 a 6m
6 a 12m
12 a 18m
18 a 24m
24 a 30m
30 a 36m
EDAD
EPISODIOS/NIO/AO
0 2 4 6 8 10 12
LM
INCIDENCIA DE DIARREA SEGN
EDAD
CANTOGRANDE LIMA PERU 1987
Evaluar grado de
deshidratacin
(signos clnicos)
No Deshidratacin
Deshidratacin sin
Shock
Deshidratacin
con Shock
Plan de
hidratacin
(signos clnicos)
Plan A
Plan B
Plan C
ESTADO DE HIDRATACION
OBSERVE:
* ESTADO CONCIENCIA
OJOS
LAGRIMAS
BOCA Y LENGUA
* SED

Bien, Alerta
Normales
Presentes
Hmedas
Bebe normal

INTRANQUILO IRRITBALE
Hundidos
Disminuidos, ausentes
Secas
SEDIENTO, BEBE
RAPIDO, CON AVIDEZ

LETARGICO COMATOSO
Muy hundidos y secos
Ausentes
Muy secas
BEBE MAL, NO ES
CAPAZ DE BEBER
EXPLORE
* SIGNO DEL PLIEGUE

Desaparece rpidamente

DESAPARECE
LENTAMENTE (< 2 Seg)

DESAPARECE MUY
LENTAMENTE (> 2 Seg)
DECIDA



PRDIDA VOLEMEN
CORPORAL
NO TIENE
DESHIDRATACIN
(Inaparente)


< 5 %
Si 2 o ms signos
incluyendo por lo menos
un signo
DESHIDRATACIN SIN
SHOCK
5 a 10 %
Si 2 o ms signos
incluyendo por lo menos
un signo
DESHIDRATACIN
CON SHOCK
> 10 %
TRATE
PLAN A PLAN B PLAN C
PLAN A
< 5% : No signos DH
Manejo diarrea en hogar.
Educacin para Tx episodio actual y futuro, precozmente.
Identificar Riesgo de DH : Evitar llegar a DH

Aumentar lquidos:
Libre demanda
Lentamente: cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeos.
Si vmito esperar 10 min para reiniciar
Reposicin: < 2 aos: 50 a 100 cc/ diarrea
2 a 10 aos: 100 a 200 cc/ diarrea
> 10 aos: Libre demanda
PLAN A
Tipos lquidos:
1) Lquidos claros: - Infusiones, agua.
- Nios sin Riesgo de DH.
- Transtornos HE: Hiponatremia.

2) Suero de Rehidratacin Oral: Ideal Tolerancia.
3) Comerciales: Frutiflex, Electroral, Hidrax
4) Alta carga osmtica: - Gaseosa, frugos.
- Diarrea Osmtica.
PANETELA
mEq/l
Sodio 64
Potasio 15
Cloruro
Citrato
Glucosa 40
INGREDIENTES
CANT
gr
Manzana 100
Arroz cocido 200
Azucar 40
Canela c/s

Suero
Rehidratacin
oral OMS
mEq/l
Sodio 90
Potasio 20
Cloruro 80
Citrato 10
Glucosa 111
Suero Baja
Osmolaridad
OMS
mEq/l
Sodio 60
Potasio 20
Cloruro 60
Citrato 7
Glucosa 75
Solucin ReHsal 60
(LCH)
mEq/l
Sodio 60
Potasio 20
Cloruro 50
Citrato 30
Glucosa 111
Hidrax
(Medifarma)
mEq/l
Sodio 74
Potasio 20
Cloruro 65
Citrato 30
Glucosa 75
Salvadora
(LUSA)
mEq/l
Sodio 74
Potasio 20
Cloruro 65
Citrato 30
Glucosa 75
Frutiflex 50
(Braun)
mEq/l
Sodio 50
Potasio 20
Cloruro 40
Citrato 30
Glucosa 111
Electroral Ped
(Trifarma)
mEq/l
Sodio 45
Potasio 20
Cloruro 35
Citrato 30
Glucosa 138
Gatorade
mEq/l
Sodio 25
Potasio 3
Cloruro 17
Citrato 3
Glucosa 255
PLAN A
Continuar alimentacin usual:
Continuar LM Fraccionada
No Dieta : Materia prima para Reepitelizacin
Intolerancia Lactosa: - LM < volumen y > frecuencia
- < LM y > ablactancia
- Leche s/lactosa
- No diluir leche (< calorias)

PLAN A
Reconocer Signos de alarma:
Signos de deshidratacin
Riesgo DH: frecuencia y volumen de diarreas y vmitos.
Sangre en heces.
Fiebre alta
Ingesta de alimentos y lquidos pobre.

Educacin: Medidas de higiene.

Verificar comprensin de informacin.
PLAN B
5 a 10% DH S/ shock
Peso confiable
Terapia Rehidratacin Oral (TRO):
SRO / SBO lentamente
SNG si vmitos o rechaza (Gastroclisis: 5 a 10 gotas/k/min).
No Va Oral: Ileo, trastorno sensorio : SPE

PLAN B

DESVENTAS DEL ENDOVENOSO:
Personal entrenado
Material esteril
Costos
Riesgo sobrehidratacin
Riesgo infeccin
Traumtica e incomoda
Madre no participa activamente
Evita aceptacin precoz de alimentos
Prolonga Hospitalizacin
PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit

SRO: 50 a 100 cc/K en 4 horas : 25 cc/K/hora por 4 horas

Peso Desconocido: Cantidad de SRO a suministrarse
en primeras 4 horas:

Peso Edad Volumen de SRO
< 5 Kg
5 - 8 Kg
8 - 11 Kg
11 - 16 Kg
16 - 50 Kg
< 4 meses
4 - 12 meses
1 - 2 aos
2 - 5 aos
5 - 15 aos
200 - 400 ml
400 - 600 ml
600 - 800 ml
800 - 1200 ml
1200 - 2200 ml
F
A
S
E

R
E
P
A
R
A
C
I
O
N
PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit

Evaluar en 2 horas (1 hora: graves): Final de las 4 horas
Hidratado Mantenimiento
DH S/shock Ampliar 2 a 4 horas
DH C/shock Plan C
F
A
S
E

R
E
P
A
R
A
C
I
O
N
BHE
DIF PESO
FLUJO HECES
FLUJO ORINA
PLAN B
FASE REPARACIN: Reparar Dficit

Evaluar Via Endovenosa: (SPE)
8 hrs y persiste DH S/shock
4 hrs y prdidas altas (reposicin deficiente)
Diarrea alto flujo > 10 cc/K/hora
Vmitos persistentes (> 4/hora)
Ileo o alteracin de sensorio
25 cc/K/hora por 4 horas

REEVALUACION
















PLAN A PLAN B PLAN C



MANTENIMIENTO
F
A
S
E

R
E
P
A
R
A
C
I
O
N
F
A
S
E

M
A
N
T
E
N
I
M
I
E
N
T
O
BHE
DIF PESO
FLUJO HECES
FLUJO ORINA
PLAN B
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado

Dieta Usual + SRO
Requerimientos Basales EV + SPE

Reponer diarreas lquidas y semilquidas
Volumen a volumen ideal:
Peso exacto
No personal suficiente
Nias difcil cuantificacin
SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea
PLAN C
> 10% DH C/ shock
Peso confiable
Terapia EV rpida: SPE
Laboratorio:
Electrolitos
Creatinina
Urea
Glicemia
Gas Arterial
Al Ingreso
Despus de 3 horas
(Fase de Reparacin)
PLAN C
Tipos de Soluciones:
Solucin Polielectroltica
Suero Fisiolgico
Lactato de Ringer
Dextrosa (Contraindicado)
Lactato de Ringer
Solucin Isotnica
Na 130 mEq/L
Cl 109 mEq/L
K 4 mEq/L
Ca 3 mEq/L
Lactato 28mEq/L
Glucosa
Solucin Salina 0.9%
Solucin Hipertnica
Na 154 mEq/L
Cl 154 mEq/L
K 0 mEq/L
Ca 0 mEq/L
Lactato 0mEq/L
Glucosa 0mEq/L
S. Polielectroltica
Solucin Hipotnica
Na 90 mEq/L
Cl 80 mEq/L
K 20 mEq/L
Ca 0 mEq/L
Lactato 30 mEq/L
Glucosa 111 mEq/L
PLAN C
FASE REPARACIN: Reparar Dficit

SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 25 25 cc/K/hora
PLAN C
FASE REPARACIN: Reparar Dficit

SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 25 25 cc/K/hora

Muy Mal Estado general:
1ra hora: NaCl 20 cc/K (bolo) + SPE 30/50 cc/K
Luego completar SPE 25 25 cc/K/hora

Si no se puede colocar endovenoso:
SNG: Gastroclisis 20 ml/k/hr por 6 hrs (total 120 ml/k).
Va Intraosea.
PLAN C
FASE REPARACIN: Reparar Dficit

Evaluar cada Hora : Final de las 3 horas
Hidratado Mantenimiento
DH S/shock Ampliar 2 a 4 horas
DH C/shock Plan C
F
A
S
E

R
E
P
A
R
A
C
I
O
N
BHE
DIF PESO
FLUJO HECES
FLUJO ORINA

REEVALUACION
















PLAN A PLAN B PLAN C



MANTENIMIENTO
F
A
S
E

R
E
P
A
R
A
C
I
O
N
F
A
S
E

M
A
N
T
E
N
I
M
I
E
N
T
O
BHE
DIF PESO
FLUJO HECES
FLUJO ORINA
PLAN C
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado

Dieta Usual + SRO
Requerimientos Basales EV + SPE

Reponer diarreas lquidas y semilquidas
Volumen a volumen ideal:
Peso exacto
No personal suficiente
Nias difcil cuantificacin
SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea