Vous êtes sur la page 1sur 28

Psicosis en Nios y

Adolescentes
Dr. Ricardo Campaa Navarro
Psiquiatra Psicoanalista
Universidad de Pars
Psicosis
Trastorno psiquitrico grave, de origen diverso
Grave alteracin del juicio de realidad, con:
Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento bizarro o
catatnico
Existen Psicosis esquizofreniformes, psicosis
afectivas, trastornos psicticos secundarios a
patologas mdicas y abuso de sustancias y
trastorno psictico agudo y transitorio.
PSICOSIS EXGENAS

Enfermedades mdicas agudas.
Post operados.
Condiciones txico-metablicas.
Enfermedades neurolgicas.
Farmacolgicas.
Por abuso de sustancias

PSICOSIS ENDGENAS

Esquizofrenia
Trastornos afectivos.
Epilepsia.
Bouffe Delirante Aigu: Psicosis
Aguda

PSICOSIS POR ABUSO DE
DROGAS O
MEDICAMENTOS
Causa ms prevalente de psicosis aguda.
Por intoxicacin o deprivacin.
Con alteracin de conciencia.
Sospechar en adolescentes sin
antecedentes mrbidos asociados a
conductas disruptivas.
Generalmente con recuperacin de
funcionamiento previo, despus de ceder el
efecto de la sustancia.



PSICOSIS
EPILPTICAS
Con o sin compromiso de conciencia.
Asociado a foco temporal.
Frecuencia 55 %. (en adultos)
Alucinaciones principalmente visuales y
olfativas.
Voces en 2 persona.
Delirio ms concreto.
Antecedente familiar de Epilepsia.
PSICOSIS AFECTIVAS
Escuela Francesa lo llama Trastornos del Humor,
tales como la Psicosis Maniaco-Depresiva (P.M.D.)
Se presentan en trastornos depresivos,
trastornos bipolares y trastornos Esquizo-
afectivos.
Alucinaciones y delirios por lo general
concordantes con estado del nimo.
Contenido generalmente consistente con los temas
depresivos o manacos : ideas delirantes de culpa,
alucinaciones auditivas de voces que lo acusan por
sus defectos, delirio de grandeza, etc.



Psicosis Aguda
Inicio abrupto.
Duracin entre 1 da y 3 meses.
Puede aparecer secundario a
desencadenante grave.( Psicosis reactiva)
Recuperacin posterior a nivel de
funcionamiento previo.
Generalmente sin secuelas
ESQUIZOFRENIA
Se trata de un proceso lento e insidioso,
asociado a dficit en el funcionamiento
cognitivo, afectivo y social.
Prevalencia de un 1 % de la poblacin
Tiene curso de deterioro progresivo.
Descrita desde los inicios de la psiquiatra.
Se han logrado importantes avances en las
ltimas dcadas.
ESQUIZOFRENIA
Prevalencia: 0.5-1.5 poblacin general.

Chile prevalencia en seis meses:
1.03%

Nio/adultos = 1/60.



ESQUIZOFRENIA
Ms frecuente en nacidos en invierno y a
principios de primavera
Mayor mortalidad por accidentes y causas
naturales, que poblacin general
Muerte por suicidio:
50% hacen un intento en su vida.
Mortalidad 10-15%.
Se asocia a elevado nivel pre-mrbido y a
sntomas depresivos
ESQUIZOFRENIA
NEUROPATOLOGA
Atrofia cerebral cortical
principalmente frontal y temporal.
zonas subcorticales (amgdala, hipocampo y giro
hipocmpico, globus pallidus y sustancia nigra).
Cerebelo.
Disminucin de masa tisular y de peso cerebral.
Desorganizacin neuronal
Hipocampo
corteza pre-frontal
se sugiere falla en la migracin en la gestacin.



ESQUIZOFRENIA
NEUROPATOLOGA
_ Hipertrofia ventrculos laterales y
tercer ventrculo
Reduccin volumen corteza cerebral.
Anormalidades de asimetra cerebral
Reduccin volumen del cerebelo
Alteraciones densidad de tejido
cerebral

RESONANCIA MAGNETICA ESQUIZOFRENIA
(IZQ) Y CONTROL NORMAL (DER)
ESQUIZOFRENIA

Todo esto se correlaciona con:
sntomas negativos
dficit en pruebas neuropsicolgicas
pobre ajuste social pre-mrbido
No est claro si son pre-mrbidas y si son
progresivas.

ESQUIZOFRENIA
PRDROMOS
Adolescencia:
Dificultades de concentracin.
Comienza a aislarse.
Cambio en su conducta.
Baja funcionamiento estudiantil.
Comienza inters en temas filosficos,
esotricos o muy abstractos, ideas
bizarras, experiencias perceptivas
anmalas.
Puede haber desencadenante
ambiental


ESQUIZOFRENIA
CLINICA
EQZ
SINTOMAS
POSITIVOS
SINTOMAS
NEGATIVOS
SINTOMAS
AFECTIVOS
SINTOMAS
COGNITIVOS
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS
Son los que con mayor frecuencia se ven en EOS.

Alucinaciones y pseudo alucinaciones auditivas, voces
amenazantes, en 3 persona, obscenas, acusatorias,
insultantes (menos frecuentes neutro o benvolo).
Dos o ms voces conversan entre s. Este fenmeno no
siempre se ve inicialmente en los nios.
Alucinaciones visuales se ven en un 30-35% de los
infantes (1,5)
ideas delirantes son descritas por un 60% de los nios
No reconocen la identidad
No las cuentan
No toman conducta activa ante ellas


ESQUIZOFRENIA
SNTOMAS POSITIVOS
Trastornos formales del pensamiento: alteran el
curso del pensamiento.
Bloqueos o interceptaciones (min a horas)
Con conservacin de conciencia
A veces los interpretan como robos de pensamientos
Tropel de pensamientos
Laxitud asociativa (discurso se hace vago es impreciso)
Imposicin de pensamiento (delirio)
Difusin y adivinacin del pensamiento (delirio)
Pensamiento sonoro (alucinatorio)
Eco del pensamiento (alucinatorio)

ESQUIZOFRENIA
SNTOMAS POSITIVOS
Los trastornos del curso del
pensamiento se evalan en la forma
que los nios hablan o escriben.

Dificultad en entender sus
comentarios e hilo gradual de la
conversacin (40-80%).

ESQUIZOFRENIA
SNTOMAS NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo:
Expresin inmutable
Hipo-motricidad
Escasa expresividad gestual y de movimientos accesorios
Pobre contacto visual
Ausencia de respuesta afectiva
Carencia de inflexiones vocales
Afecto inapropiado.
Pobreza del habla y del contenido del discurso.
Bloqueos e interrupciones del flujo del habla.
Aumento de latencia de respuesta.
Abulia/apata: descuido aseo y presentacin personal.
ESQUIZOFRENIA
SNTOMAS NEGATIVOS
Deterioro del funcionamiento.
Falta de energa fsica.
Incapacidad para persistir en metas de
largo aliento.
Anhedonia.
Aislamiento social.
En actividades sociales hay reduccin de
atencin y retraimiento.
ESQUIZOFRENIA
SNTOMAS NEGATIVOS
Embotamiento afectivo, aplanamiento afectivo o afecto
inapropiado se ven en un 74% de nios con esquizofrenia.
Dficit caractersticos de la comunicacin en nios EQZ
versus normales:
Prdida de asociatividad
Pensamiento ilgico
Alteracin de las habilidades del discurso
La pobreza del pensamiento (frecuente en adultos) es poco
frecuente.
Si estn en episodio agudo, sugiere curso benigno.
Si aparece como cuadro lento, subclnico, insidioso, sugiere
un mal pronstico.


ESQUIZOFRENIA
SNTOMAS COGNITIVOS
Alteraciones en fluencia verbal y en
procesamiento del lenguaje.
Menor CI.
Alteracin funcionamiento ejecutivo.
Voluntad
Planificacin
Accin con propsito
Monitorizacin de la propia conducta
Dficit en ejecucin tareas motoras
finas.
ESQUIZOFRENIA
SNTOMAS COGNITIVOS
Causantes de los mas importantes
dficit de funcionamiento social y
acadmico de los pacientes
Alteraciones de memoria de trabajo o
memoria inmediata.
Disminucin de concentracin
ESQUIZOFRENIA
SNTOMAS AFECTIVOS
Variaciones afectivas

Ambivalencia
Angustia primaria.
Aplanamiento afectivo
Afecto inapropiado.

Sintomatologa depresiva (70 %)

Alta frecuencia de suicidio en EQZ debido a esta causa.
Difcil de pesquisar:
Trastorno esquizo-afectivo
confusin con sntomas negativos
neurolpticos pueden inducir o agravar sntomas depresivos, o encubrirlos
Puede ser una reaccin comprensible ante limitaciones impuestas por la
enfermedad.
ESQUIZOFRENIA
CURSO

1. PRODROMO: Previo a sntomas psicticos, deterioro del funcionamiento,
preocupaciones bizarras, alteraciones de la conducta, aislamiento social, deterioro
del autocuidado. Puede ser Agudo o Crnico.(das- aos)
2. FASE AGUDA: Predominio de sntomas positivos.(1-6 meses).
3. FASE DE RECUPERACIN: Remisin de fase aguda, disminuyen sntomas positivos,
sntomas negativos, aparece confusin, disforia, desorganizacin y sntomas
anmicos.(meses)
4. FASE RESIDUAL: Sntomas psicticos mnimos, predominio de sntomas negativos:
aislamiento, apata, aplanamiento afectivo, amotivacin.( meses)
5. FASE CRNICA: Sntomas crnicos, dficit funcional severo, EQZ refractaria.

Variabilidad individual, deterioro despus de cada ciclo, despus de 10 aos remite
fase aguda con predominio de sntomas negativos y deterioro funcional importante.

ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO Y
REHABILITACIN
Objetivos: Aliviar sntomas, prevenir recadas,
reducir morbilidad, reinsercin socio-profesional.
Multimodal.
Hospitalizacin ( breve).
Tratamiento farmacolgico.
TEC
Psicoterapia individual, grupal, familiar.
Talleres protegidos.
Intervencin psicosocial.
Hogares protegidos