REA CIENCIAS DE LA SALUD

DOCENTE: DR.. Julius Garcia

Univ. Vladimir Maron Llanqui

La Paz - Bolivia
AREAS ANATOMICAS:



ARTERIA
CISTICA.


Proviene de la
hepatica
derecha.
(80-90%)

10% puede
provenir de una
arteria
aberrante
proveniente de
la mesenterica
superior.
Fisiologa

rbol biliar-duodeno
Secreta 20ml moco por h
Bilis: Presin entre 20 y 30 cm
H2O en volumen de 800 a
1500cc en 24h.
pH 6-8
Densidad: 1.010, 97% agua y 1%
sales biliares, 0,8%, 0,5% sales
inorgnicas, 0,15% jabones,
0,1% colesterol, fosfolipidos y
lpidos.







CLCULOS BILIARES
Clasificacin:
Por su ubicacin
Constitucin: Colesterol 60%

Clculos de pigmento
Negros.- Constituido por pigmento
polimrico negro ms fosfato y
carbonato clcico

Marrones.- Constituidos
principalmente por bilirrubinato de
calcio, palmitato clcico, colesterol
y son radiotransparentes.

Clculos mixtos
Colesterol y bilirrubinato
de calcio
COLELITIASIS
10% de poblacin
1 a 2% desarrollan sntomas en el
ao y 10% se complican.
Ciruga profilctica:
Expectativa de vida mayor de 20
aos
Clculos de ms de 3cm y
menos de 5mm
Clculos radioopacos,
calcificados
Plipo de vescula
Mujer < de 60 aos
Diabticos, hipertensos, en los
que una ciruga de emergencia
agravara el pronstico.
Vescula en porcelana, el 22%
se asocia con carcinoma
vesicular.
Vescula no funcionante


CLICO BILIAR
Obstruccin del cuello.
Postprandial precoz
Nusea y vmitos por
reflejos vagales.
Tratamiento quirrgico.

Obesidad
Multiparidad 4o
Mujeres
Epidemiologia
No litiasica 5%
Salmonela
Parasitosis
tumores
Litiasica 95%
Etiologia
Flemonoso
Empiematico
Gangrenado
edematoso
Patogenia
Bloqueo
conducto
cstico
Contracciones
bruscas de la
vescula
El clculo no
puede pasar
edema de la
pared
vesicular
Perpetuar y
complicar la
colecistitis
El edema y
trauma de la
mucosa
vesicular por la
obstruccin
produce dao de
las clulas
epiteliales
Liberacin de
enzimas
fosfolipasa
lecitinaen
lisolecitina
Sales biliares,
enzimas
pancreticas y
prostaglandinas en
la gnesis de la
inflamacin
Continua la obstruccin:
se absorbe el pigmento
biliar, aumenta la
secrecin de moco y de
Ca por las clulas
glandulares tubulares del
cuello
Intenso infiltrado
celulares---
polimorfonucleares
PIOCOLECISTO
Por la
obstruccin y
el edema, hay
colapso de los
linfticos y
venas de la
pared
Se colapsan las
arteriolas
impidiendo el
aporte sanguneo
por lo que
aparecen zonas de
isquemia
Despus de 24
horas aparecen
bacterias
E. Coli, Proteus,
Klepsiella,
enterococos y
bacteroides
fragilis
La isquemia
origina reas de
gangrena,
necrosis y
perforacin---
peritonitis
generalizada
La vescula se
circunscribe
formando un
plastrn
La leucocitosis vara
de 12000 a 15000/cc
Amilasa en
suero
elevada
Bilirrubina superan 4
mg/dl
Leve
aumento
de
fosfatasa
alcalina
GGT y
transamina
sas
Se puede observar aire en la
luz vesicular y pared en la
colecistitis enfisematosa
Son importantes para excluir
otros diagnsticos, como el
aire libre o niveles
hidroaereos

Es el examen
indicado
Signos:
-Dilatacin de la
vescula
-Engrosamiento de la
pared ms de 4mm
-Acumulacin de
lquido
pericolecstico

Signos:
-Presencia de
clculos
-Esfcelo de las
mucosas
-Membranas en la
luz y pared vesicular
-Signo de Murphy
ultraesogrfico



Menos frecuente:

Restriccin de va oral
Lquidos por va intravenosa, antibiticos y analgesia
La sonda nasogstrica se reserva para cuando haya vmitos y
distensin abdominal
Antibiticos contra gram y anaerobios(cefalosporina de 3ra o 2da
generacin + metronidazol y en pacientes alrgicos a cefalosporina
se utiliza aminoglucsido con metronidazol
Se puede utilizar tambin piperacinas, carbapenems y
fluoroquinolonas
Amoxicilina ms clavulnico
COLECISTITIS
AGUDA
Gangrena Absceso Perforacin
Fistula
Biliar
Empiema
Restriccin de va oral
Lquidos por va intravenosa, antibiticos y analgesia
La sonda nasogstrica se reserva para cuando haya vmitos y
distensin abdominal
Antibiticos contra gram y anaerobios(cefalosporina de 3ra o 2da
generacin + metronidazol y en pacientes alrgicos a cefalosporina
se utiliza aminoglucsido con metronidazol
Se puede utilizar tambin piperacinas, carbapenems y
fluoroquinolonas
Amoxicilina ms clavulnico
Colecistitis Crnica
Causa ms comn
Dolor
1-5h
COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS
VESICULAR). Vescula biliar distendida.
Serosa blanco nacarada con adherencias
fibrosas filiformes.
COLECISTITIS CRONICA. Vescula
pequea, de pared engrosada fibrosa.
Revestida interiormente por una delgada
capa de calcificacin distrfica ("vescula
en porcelana").
Tipos de colecistectoma
Abierta
Laparoscpica
COLECISTECTOMIA ABIERTA
Ante:
Vescula
est muy
inflamada
Infectada
Clculos
biliares
grandes
Parece ser
complicada
su extraccin


Procedimiento
1. Pequea incisin en lnea media alta o
subcostal derecha (Kocher).
2. El hgado se mueve para exponer la
vescula.
3. Identificar y dividir el conducto y la arteria
csticos para limitar el sangrado vesicular
4. Traccionar lateralmente el cuello vesicular
e incidir en el peritoneo que recubre el
triangulo de Calot y ligar distalmente el
conducto cstico.
5. Si hay indicacin: Colangiografa, luego
se liga proximalmente y divide el c. cstico
6. Se liga y divide la a. cstica post rastreo
meticuloso sobre la vescula.
7. Con cauterio: retirar la vescula de la fosa
cstica (en peritoneo)
8. Colangiografa del conducto cstico
9. Drenaje cerrado con aspiracin (en caso
de dudas sobre cierre)
COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA
TECNICA
PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria
csticos
PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cstica
PASO 3: Colangiografa Intraoperatoria de Rutina
La tcnica de la Colangiografa intraoperatoria es
semajante a la tcnica abierta, canulando el cstico
PASO 4: Disecando la Vescula del Lecho Heptico
PASO 5: Extraccin de la Vescula Biliar

Coledocolitiasis
Clasificacin:
Segn origen y tiempo
de descubrimiento
Primarios o
Retenidos o
recurrentes
(secundarios (en -2
aos post
colecistectoma;+2
aos post
colecistectoma)
Clculos primarios: estasis e infeccion
biliares.
Por: estenosis de va biliar, papilaar o
disfuncin del esfnter de Oddi.
Tipo: pigmentario pardo y friables

Cuadro clnico
Dx
Colangiografa por
perfusin o
preoperatoria.
Ecografa.
Colangio
pancreotografa
endoscpica
(CPRE).