DURALOCK C

medCOMP
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Qu es Duralock C

Es una solucin de citrato trisdico
altamente efectiva como solucin de
bloqueo de catteres venosos
centrales
Duralock-C 30%
Aprobado por Tecnologa Mdica-
ANMAT bajo la disposicin N
2158/08.
Nmero de registro es PM 169-72.
Presentacin: Ampollas de 5 cc
Mecanismo de accin
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Weijmer MC, Debets-Ossenkopp YJ, Van de Vondervoort
FJ, ter Wee PM: Superior antimicrobial activity of trisodium
citrate over heparin for catheter locking. Nephrol Dial
Transplant 17: 21892195, 2002
La remocin de Mg++ y la de Ca++ especialmente
pueden explicar las propiedades antimicrobianas .

El Ca++ regula varios genes responsables del
crecimiento y sobrevida bacteriana.

La E coli particularmente es muy sensible a los
niveles de Ca++ intracelular
Duralock C
Protege contra las infecciones relacionadas con el catter
Previene la formacin de biofilm
En concentraciones altas previene la coagulacin del
catter evitando el uso de agentes trombolticos



Efectividad de
Duralock C
proteccin contra las infecciones relacionados con el catter
Heparin 5000 IU/ml Trisodium citrate 30%
Nephrol Dial Transplant (2002) 17: 21892195
M.C. Weijmer, Y.J. Debets-Ossenkopp, F.J. van de
Vondervoort and P.M. ter Wee
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proteccin contra las infecciones relacionados con el catter

Nephrol Dial Transplant (2002) 17: 21892195
M.C. Weijmer, Y.J. Debets-Ossenkopp, F.J. van de
Vondervoort and P.M. ter Wee
Concluimos que en nuestros estudios en vitro usando test
estndars de susceptibilidad antimicrobiana la utilizacin TSC
30% demostr ser la solucin antimicrobiana mas potente para
bloqueo de catter y que la hiperosmolaridad no fue de
importancia para explicar los efectos del TSC en la inhibicin del
crecimiento microbiano.
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Efectividad de
Duralock C
Poder de accin del Duralock C

Concentrated Sodium Citrate (23%) for Catheter Lock
Stephen R. Ash et al, Hemodialysis International 4:22-31, 2000
Protocol:
40 patients followed for several catheter locking solutions:
1/98-8/98: heparin 5000 units or 10 000 units
9/98-11/98: 10% sodium citrate (pH 6.5) with 3 mg/mL gentamicin
12/98-3/99: 20% sodium citrate with 3 mg/mL gentamicin
4/99-6/99: 46,7% sodium citrate
7/99-10/99: heparin 5000 or 10 000 units
11/99-3/00: 23% sodium citrate

Study endpoints:
The incidence of symptomatic bactaeremia (calculated as the number of episodes per 3000
patient-days)
Use of urokinase
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Indice de Infecciones
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Poder de accin del Duralock C

Concentraciones de
Duralock C


4 %- Utilizada solo en Europa

30%-

46,7%


Se utilizaron tambin al 23,3 % ( mitad de la concentracin al 46,7%
Bayes B et al, Nephrol Dial Transpl 1999; 14; 2532
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Aspectos importantes relacionados con su
utilizacin
Si bien Duralock es un producto ampliamente usado
debe ser empleado con mucho cuidado y
responsabilidad.
La administracin en forma inadecuada puede
ocasionar severos incidentes con compromiso de la
vida del paciente.
Todo el personal que efecta procedimientos de
conexin y desconexin de catteres debe recibir un
entrenamiento especial para el uso de Duralock.,
que debe quedar registrado
Solo el personal autorizado por la DM y la Jefa de
enfermera podr utilizarlo
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Aspectos importantes relacionados con su
utilizacin
La direccin mdica de la unidad es responsable
del grado de capacitacin del personal .
Los centros que implementen el uso de Duralock
deben contar con electrocardigrafo en condiciones
y con insumos para poder ser utilizados cuando la
situacin lo amerite
Los centros que implementen el uso de Duralock
deben contar con stock de ampollas de gluconato de
calcio en carro de paro, Todos los puntos anteriores
deben estar efectivamente documentados.
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Catteres en los que se utilizar
DURALOCK

En la primera etapa slo se utilizar Duralock en catteres
tunelizados con cuff (permanentes).
La utilizacin en catteres transitorios en casos especiales
debe ser consensuada previamente con los Coordinadores
mdicos
Preferentemente (pero no de manera excluyente) se utilizar
Duralock en catteres sin orificios laterales en su extremo
interno.
Las ramas de los catteres deben tener claramente indicado
el volumen de cebado, y se debe estar seguro que las
longitudes originales no fueron modificadas durante la ciruga
de implante o por reparaciones posteriores.
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Utilizacin
En el momento de finalizar la desconexin dilisis
cuando correspondera la heparinizacin del
catter, se utilizarn jeringas cargadas con Duralock
con la ayuda de un asistente.
La infusin debe efectuarse de manera muy lenta
(10 a 30 segundos), estando atentos a la
aparicin de sntomas.
En caso de aparicin de sntomas (parestesias,
hormigueos peribucales, sabor metlico) suspender
la infusin. DEJAR REGISTRADO EL VOLUMEN
QUE SE INFUNDI
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Utilizacin
Durante la preparacin del catter para la conexin siguiente,
aspirar todo el contenido de las ramas, y verificar la ausencia de
cogulos.
No reinfundir el contenido de lo aspirado.
Para la desconexin: Siempre se tomar como referencia el ltimo
volumen de infusin de Duralock registrado.
Si el paciente present sntomas en la dilisis anterior, la nueva
dosis ser 0,2 cc menor que el volumen administrado en la rama
del catter en el momento en que se presentaron los sntomas
Ej se administr a un pte 1,5 cc de Duralock en la rama anterial sin
problema y refiri parestesias en el momento de infundir el mismo
volumen en la rama venosa. En la dilisis siguientes
administraremos 1,5 cc de Duralock en la rama arterial y 1,3 cc (
es decir 0,2 cc menos) en la rama venosa
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Utilizacin

Tener en cuenta que el paciente puede volver a
presentar sntomas con la primera disminucin de la
dosis. En ese caso puede disminuirse la dosis una
vez mas. No se recomienda una tercera disminucin
por riesgo de un llenado incompleto de las ramas del
catter.
Si el paciente no present ningn sntoma, y en la
conexin del catter se observa presencia de algn
trombo, se puede aumentar el volumen DE ESA
RAMA en 0,1 cc , controlando que no aparezcan
sntomas.
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Qu efectos secundarios puede ocasionar la
administracin de Duralock ?

Los efectos secundarios mas comnmente
descriptos por los pacientes son sabor metlico y
parestesias ( hormigueos peribucales y/ o en los
dedos.
Estos efectos desaparecen en 1 minuto
aproximadamente y son un signo de que el volumen
infundido ha sido mayor que el volumen de la rama
del catter y ha pasado DURALOCK a la sangre del
paciente.
30%
46,7%
30%
Anti microbial protection, Weijmer)
DURALOCK C
La concentracin inyectada de Duralock disminuye
un 30% en el periodo interdialtico en los catteres yugulares
Y subclavios.
Los catteres femorales muestran un reduccin del 90%
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Si pasa DuraLock-C a la circulacin de un
paciente, tendr un efecto anticoagulante
sostenido en el paciente, como la heparina?
No, DuraLock-CTM normalmente se metaboliza a
bicarbonato en el hgado y los msculos en 10
minutos. Por lo tanto, DuraLock-C no tiene un
efecto anticoagulante continuo como el de la
heparina.
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Por qu las extensiones del catter se vuelven
Rosadas/Rojas/Cafs cuando se usa DuraLock-
C?
DuraLock-C tiene un efecto tromboltico. Quela las
partes coaguladas y la biopelcula. Este proceso
puede resultar en una coloracin rosada, roja o caf
de las extensiones del catter, especialmente en
aquellos catteres que estn colocados por un
periodo de tiempo relativamente ms largo. Esto es
normal.
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Podra cualquier residuo de DuraLock-C dejado
despus de que la solucin ha sido aspirada,
conducir a lecturas altas de sodio cuando se
examinan muestras de sangre de un paciente?
Si. Se ha encontrado que afecta los anlisis de
sangre de pacientes en cuanto a niveles de sodio en
raras ocasiones.
Utilizado cuidadosamente
puede ser una herramienta
til para disminuir las
infecciones relacionadas con
los catteres
DURALOCK C
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Compartiendo experiencias

Literature reviews:
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Duralock C
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