Salud Sexual y Reproductiva Atencin del recin nacido normal 2 Atencin del recin nacido normal Objetivos de la sesin Definir los elementos esenciales de la atencin inicial del RN Discutir las mejores prcticas y tecnolo- gas para promover la salud del RN Utilizar datos e informacin pertinentes para desarrollar recomendaciones ade- cuadas para la atencin esencial del RN 3 Atencin del recin nacido normal Muertes de recin nacidos
8,1 millones de muertes infantiles (1993) 3,9 millones (48%) de muertes de recin nacidos 2,8 millones (67%) de muertes de recin nacidos en el perodo temprano Principales causas de las muertes de recin nacidos Asfixia de parto: 21% Infecciones: 42% (ttanos, sepsis, meningitis, neumona, diarrea) 4 Atencin del recin nacido normal Muertes de recin nacidos El proceso de parto fue la causa antecedente de 2/3 de las muertes atribuibles a infecciones Falta de higiene en el proceso de parto y durante el perodo de recin nacido Partos en el hogar sin la presencia de asistentes calificados 5 Atencin del recin nacido normal Muertes de recin nacidos Asfixia de parto en pases en desarrollo El 3% de los recin nacidos padece de asfixia de parto entre leve y moderada Con frecuencia no se inicia oportunamente la reanimacin, o el procedimiento es inadecuado o incorrecto 6 Atencin del recin nacido normal Muertes de recin nacidos Hipotermia y muertes de recin nacidos Contribucin significativa a las muertes entre infantes de BPN y RN pretrmino Las prcticas sociales, culturales y de salud retrasan la atencin del RN Pases con una alta prevalencia de ETS y prcticas profilcticas inconsistentes La oftalmia neonatal es causa comn de ceguera 7 Atencin del recin nacido normal Muertes de recin nacidos Bajo peso al nacer Factor importante en la mortalidad de RNs Lugar del parto Por lo menos 1 2 de cada 3 partos en pases en desarrollo se realizan en el hogar Solo en la mitad asistente calificado presente Las estrategias para mejorar la salud del RN deberan enfocarse prioritariamente en: Asistentes calificados Proveedores dentro del sistema de salud formal 8 Atencin del recin nacido normal Intervenciones en la atencin esencial del RN Parto limpio y cuidado del cordn umbilical. Prevenir las infecciones del RN Proteccin trmica. Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del RN Lactancia materna temprana y exclusiva. Iniciada dentro de la primera hora del parto Inicio de la respiracin y la reanimacin. Identificacin y manejo temprano de la asfixia 9 Atencin del recin nacido normal Intervenciones en la atencin esencial del RN Atencin ocular Prevenir y manejar la oftalmia neonatal Inmunizacin Al nacer: BCG, poliovirus oral y virus de la hepatitis B (OMS) Identificacin y manejo de afecciones del RN Atencin del recin nacido pretrmino y/o de BPN 10 Atencin del recin nacido normal Limpieza para prevenir infecciones Limpieza es esencial en los partos realizados en el hogar y en los CS Principios de limpieza en el parto Manos limpias Perineo limpio No introducir nada sucio vaginalmente Superficie limpia para el parto Limpieza en el pinzado y corte del cordn umbilical Limpieza en el cuidado del cordn umbilical Medidas de prevencin/control de infecciones en CS 11 Atencin del recin nacido normal Proteccin trmica Fisiologa del recin nacido Temperatura normal: 36,5 37,5 C Hipotermia:< 36,5 C Perodo de estabilizacin: primeras 6-12 horas despus del parto rea de superficie corporal grande Aislamiento trmico deficiente Masa corporal pequea para producir y conservar calor Incapacidad para cambiar de posicin o ajustar la ropa para responder al estrs trmico 12 Atencin del recin nacido normal Proteccin trmica Hay aumento de la hipotermia: Si se deja mojado al RN mientras se espera la expulsin de la placenta Si se baa pronto al RN (dentro de las 24 horas) 13 Atencin del recin nacido normal Prevencin de la hipotermia Realizar el parto en un ambiente caliente Secar bien al recin nacido y envolverlo en un pao seco y tibio Evitar poner al recin nacido en una corriente de aire; colocarlo en una superficie tibia 14 Atencin del recin nacido normal Prevencin de la hipotermia Entregar el beb a la madre dentro del menor tiempo posible Contacto directo piel-a-piel precoz Promueve la unin (bonding) Permite iniciar la LM temprana Verificar la temperatura del RN tocndole los pies cada 15 minutos Baarlo cuando se haya estabilizado la temperatura (despus de 24 horas) 15 Atencin del recin nacido normal Lactancia materna temprana y exclusiva Contacto temprano entre la madre y el recin nacido Facilita la lactancia materna Las polticas de alojamiento conjunto en centros de salud previenen las infecciones nosocomiales WHO 1999. 16 Atencin del recin nacido normal Lactancia materna temprana y exclusiva Mejores prcticas Ninguna alimentacin prelctea ni suplemento Amamantar por primera vez dentro de la primera hora despus del parto Colocar en posicin correcta para permitir la buena adhesin del recin nacido Lactancia frecuente, a solicitud Apoyo psicosocial para la madre lactante WHO 1999. 17 Atencin del recin nacido normal Inicio de la respiracin y reanimacin Respiracin normal espontnea (> 30 respiraciones/min) en la mayora de RN Estmulo moderado, si acaso se requiere
Se ignora la eficacia de aspiracin oronasal rutinaria Ventaja biolgica: va area despejada Desventaja: potencial arritmia cardiaca Se prefiere aspirar por bulbo Hamilton 1999. 18 Atencin del recin nacido normal Inicio de la respiracin y reanimacin Cundo puede ser necesaria la reanimacin del RN?: sufrimiento fetal mancha espesa de meconio partos vaginales de nalgas pretrmino Hamilton 1999. 19 Atencin del recin nacido normal Atencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal Oftalmia neonatal Conjuntivitis con secrecin durante las 2 primeras semanas de vida Aparece 2-5 das despus del parto Dao a la crnea si no se administra tratamiento Avance sistmico si no se maneja 20 Atencin del recin nacido normal Atencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal Etiologa Gonorrea neonatal Desarrollo ms severo y ms rpido de complicaciones Tasa de transmisin de la madre al recin nacido del 30-50% Tracoma de la crnea 21 Atencin del recin nacido normal Atencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal Profilaxis Limpiar los ojos inmediatamente Nitrato de plata al 1% . No eficaz para la clamidia Solucin de povidona yodada al 2,5% Ungento de tetraciclina al 1%. No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal 22 Atencin del recin nacido normal Atencin ocular para prevenir o manejar la oftalmia neonatal Causas comunes del fracaso de la profilaxis Dar profilaxis despus de la primera hora de vida Irrigar los ojos despus de la aplicacin de nitrato de plata Uso de soluciones profilcticas vencidas 23 Atencin del recin nacido normal
Eficacia de la profilaxis para la conjuntivitis en China:
Objetivo: determinar la etiologa de la conjuntivitis y evaluar eficacia de regmenes profilcticos en China Diseo: regmenes rotados mensualmente entre noviembre de 1989 y octubre de 1991: tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata 302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayora por S aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%) Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no se us profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo
Chen 1992. 24 Atencin del recin nacido normal Profilaxis para la conjuntivitis: objetivo y diseo Objetivo: comparar la eficacia en la prevencin de la conjuntivitis no gonoccica Diseo: ICA para comparar el uso de eritromicina, nitrato de plata, ninguna profilaxis Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y con la prueba de anticuerpos para detectar el tracoma de la crnea 3048 hrs despus del parto, 1315 das ms tarde y por va telefnica hasta los 60 das de vida Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los 60 das de vida y conducto nasolagrimal permeable Bell 1993. 25 Atencin del recin nacido normal Profilaxis para la conjuntivitis: resultados y conclusin Resultados: 630 infantes 109 con conjuntivitis Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al azar 0,61 (0,390,97) La conjuntivitis qumica con nitrato de plata se resuelve dentro de las 48 hrs Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razn atribuible al azar 0,69 (no significativa) Conclusin: los padres deben eligir la forma de profilaxis, o incluso no elegir ninguna, si hubo APN y despistaje para las ETS Bell 1993. 26 Atencin del recin nacido normal Povidona yodada para la conjuntivitis: objetivo y diseo Objetivo: determinar la incidencia y el tipo de conjuntivitis despus de administrar povidona yodada en Kenia Diseo. Regmenes rotados semanalmente: eritromicina, nitrato de plata, povidona yodada
Isenberg, Apt and Wood 1995. 27 Atencin del recin nacido normal Povidona yodada para la conjuntivitis: objetivo y diseo Resultados: Conjuntivitis: Clamidia en 50,5% Estafilococo aureus en 39,7% Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de plata que en la povidona yodada, OR 1,76; P<0,001 Mayor incidencia de infecciones en la eritromicina OR 1,38; P=0,001
Isenberg, Apt and Wood 1995. 28 Atencin del recin nacido normal Povidona yodada para la conjuntivitis: conclusin Constituye buena profilaxis Tiene un espectro antibacteriano ms amplio Ocasiona mayor reduccin en las unidades que desarrollan colonias y en el nmero de especies bacterianas Es activa contra los virus No es costosa Isenberg, Apt and Wood 1995. 29 Atencin del recin nacido normal Inmunizacin Vacunacin de BCG en toda la poblacin en alto riesgo de infeccin por tuberculosis Dosis nica de poliovirus oral al nacer o en las dos semanas despus del parto Vacunacin contra la hepatitis B tan pronto como sea posible en lugares donde las infecciones perinatales son comunes 30 Atencin del recin nacido normal Resumen Los componentes esenciales de la atencin del RN normal incluyen: Parto limpio y cuidado del cordn umbilical Proteccin trmica Lactancia materna temprana y exclusiva Monitoreo Atencin ocular Inmunizacin 31 Atencin del recin nacido normal Referencias Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755760. Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 10261030. Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 1012 de mayo, 1999. Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 14031406. Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone- iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562566. World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide. WHO: Geneva.