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Ministerio de Salud

Estrategia Sanitaria Nacional de


Salud Sexual y Reproductiva
Atencin del recin
nacido normal
2 Atencin del recin nacido normal
Objetivos de la sesin
Definir los elementos esenciales de la
atencin inicial del RN
Discutir las mejores prcticas y tecnolo-
gas para promover la salud del RN
Utilizar datos e informacin pertinentes
para desarrollar recomendaciones ade-
cuadas para la atencin esencial del RN
3 Atencin del recin nacido normal
Muertes de recin nacidos

8,1 millones de muertes
infantiles (1993)
3,9 millones (48%) de muertes
de recin nacidos
2,8 millones (67%) de muertes
de recin nacidos en el
perodo temprano
Principales causas de las
muertes de recin nacidos
Asfixia de parto: 21%
Infecciones: 42% (ttanos,
sepsis, meningitis,
neumona, diarrea)
4 Atencin del recin nacido normal
Muertes de recin nacidos
El proceso de parto fue la causa
antecedente de 2/3 de las muertes
atribuibles a infecciones
Falta de higiene en el proceso de parto
y durante el perodo de recin nacido
Partos en el hogar sin la presencia de
asistentes calificados
5 Atencin del recin nacido normal
Muertes de recin nacidos
Asfixia de parto en pases en desarrollo
El 3% de los recin nacidos padece de
asfixia de parto entre leve y moderada
Con frecuencia no se inicia
oportunamente la reanimacin, o el
procedimiento es inadecuado o
incorrecto
6 Atencin del recin nacido normal
Muertes de recin nacidos
Hipotermia y muertes de recin nacidos
Contribucin significativa a las muertes
entre infantes de BPN y RN pretrmino
Las prcticas sociales, culturales y de salud
retrasan la atencin del RN
Pases con una alta prevalencia de ETS y
prcticas profilcticas inconsistentes
La oftalmia neonatal es causa comn de
ceguera
7 Atencin del recin nacido normal
Muertes de recin nacidos
Bajo peso al nacer
Factor importante en la mortalidad de RNs
Lugar del parto
Por lo menos 1 2 de cada 3 partos en pases en
desarrollo se realizan en el hogar
Solo en la mitad asistente calificado presente
Las estrategias para mejorar la salud del RN
deberan enfocarse prioritariamente en:
Asistentes calificados
Proveedores dentro del sistema de salud formal
8 Atencin del recin nacido normal
Intervenciones en la atencin
esencial del RN
Parto limpio y cuidado del cordn umbilical.
Prevenir las infecciones del RN
Proteccin trmica. Prevenir y manejar la
hipotermia/hipertermia del RN
Lactancia materna temprana y exclusiva.
Iniciada dentro de la primera hora del parto
Inicio de la respiracin y la reanimacin.
Identificacin y manejo temprano de la asfixia
9 Atencin del recin nacido normal
Intervenciones en la
atencin esencial del RN
Atencin ocular
Prevenir y manejar la oftalmia neonatal
Inmunizacin
Al nacer: BCG, poliovirus oral y virus de la
hepatitis B (OMS)
Identificacin y manejo de afecciones del RN
Atencin del recin nacido pretrmino y/o de
BPN
10 Atencin del recin nacido normal
Limpieza para prevenir infecciones
Limpieza es esencial en los partos realizados en el
hogar y en los CS
Principios de limpieza en el parto
Manos limpias
Perineo limpio
No introducir nada sucio vaginalmente
Superficie limpia para el parto
Limpieza en el pinzado y corte del cordn umbilical
Limpieza en el cuidado del cordn umbilical
Medidas de prevencin/control de infecciones en CS
11 Atencin del recin nacido normal
Proteccin trmica
Fisiologa del recin nacido
Temperatura normal: 36,5 37,5 C
Hipotermia:< 36,5 C
Perodo de estabilizacin: primeras 6-12 horas
despus del parto
rea de superficie corporal grande
Aislamiento trmico deficiente
Masa corporal pequea para producir y conservar
calor
Incapacidad para cambiar de posicin o ajustar la
ropa para responder al estrs trmico
12 Atencin del recin nacido normal
Proteccin trmica
Hay aumento de la hipotermia:
Si se deja mojado al RN mientras
se espera la expulsin de la
placenta
Si se baa pronto al RN (dentro
de las 24 horas)
13 Atencin del recin nacido normal
Prevencin de la hipotermia
Realizar el parto en un ambiente
caliente
Secar bien al recin nacido y envolverlo
en un pao seco y tibio
Evitar poner al recin nacido en una
corriente de aire; colocarlo en una
superficie tibia
14 Atencin del recin nacido normal
Prevencin de la hipotermia
Entregar el beb a la madre dentro del menor
tiempo posible
Contacto directo piel-a-piel precoz
Promueve la unin (bonding)
Permite iniciar la LM temprana
Verificar la temperatura del RN tocndole los
pies cada 15 minutos
Baarlo cuando se haya estabilizado la
temperatura (despus de 24 horas)
15 Atencin del recin nacido normal
Lactancia materna temprana
y exclusiva
Contacto temprano entre la madre
y el recin nacido
Facilita la lactancia materna
Las polticas de alojamiento
conjunto en centros de salud
previenen las infecciones
nosocomiales
WHO 1999.
16 Atencin del recin nacido normal
Lactancia materna temprana y
exclusiva
Mejores prcticas
Ninguna alimentacin prelctea ni suplemento
Amamantar por primera vez dentro de la
primera hora despus del parto
Colocar en posicin correcta para permitir la
buena adhesin del recin nacido
Lactancia frecuente, a solicitud
Apoyo psicosocial para la madre lactante
WHO 1999.
17 Atencin del recin nacido normal
Inicio de la respiracin y
reanimacin
Respiracin normal espontnea (> 30
respiraciones/min) en la mayora de RN
Estmulo moderado, si acaso se requiere

Se ignora la eficacia de aspiracin oronasal
rutinaria
Ventaja biolgica: va area despejada
Desventaja: potencial arritmia cardiaca
Se prefiere aspirar por bulbo
Hamilton 1999.
18 Atencin del recin nacido normal
Inicio de la respiracin y
reanimacin
Cundo puede ser necesaria la
reanimacin del RN?:
sufrimiento fetal
mancha espesa de meconio
partos vaginales de nalgas
pretrmino
Hamilton 1999.
19 Atencin del recin nacido normal
Atencin ocular para prevenir
o manejar la oftalmia neonatal
Oftalmia neonatal
Conjuntivitis con secrecin durante las 2
primeras semanas de vida
Aparece 2-5 das despus del parto
Dao a la crnea si no se administra
tratamiento
Avance sistmico si no se maneja
20 Atencin del recin nacido normal
Atencin ocular para prevenir
o manejar la oftalmia neonatal
Etiologa
Gonorrea neonatal
Desarrollo ms severo y ms rpido
de complicaciones
Tasa de transmisin de la madre al
recin nacido del 30-50%
Tracoma de la crnea
21 Atencin del recin nacido normal
Atencin ocular para prevenir o
manejar la oftalmia neonatal
Profilaxis
Limpiar los ojos inmediatamente
Nitrato de plata al 1% . No eficaz para la
clamidia
Solucin de povidona yodada al 2,5%
Ungento de tetraciclina al 1%. No eficaz
para algunas cepas de gonorrea neonatal
22 Atencin del recin nacido normal
Atencin ocular para prevenir o
manejar la oftalmia neonatal
Causas comunes del fracaso de la profilaxis
Dar profilaxis despus de la primera hora de
vida
Irrigar los ojos despus de la aplicacin de
nitrato de plata
Uso de soluciones profilcticas vencidas
23 Atencin del recin nacido normal

Eficacia de la profilaxis para la
conjuntivitis en China:

Objetivo: determinar la etiologa de la conjuntivitis y
evaluar eficacia de regmenes profilcticos en China
Diseo: regmenes rotados mensualmente entre
noviembre de 1989 y octubre de 1991: tetraciclina,
eritromicina, nitrato de plata
302 (6,7%) infantes desarrollaron conjuntivitis, la mayora
por S aureus (26,2%) y por clamidia (22,5%)
Nitrato de plata, tetraciclina: menos casos que cuando no
se us profilaxis (P<0,05); eritromicina: no significativo

Chen 1992.
24 Atencin del recin nacido normal
Profilaxis para la conjuntivitis:
objetivo y diseo
Objetivo: comparar la eficacia en la prevencin de la
conjuntivitis no gonoccica
Diseo: ICA para comparar el uso de eritromicina,
nitrato de plata, ninguna profilaxis
Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria y
con la prueba de anticuerpos para detectar el
tracoma de la crnea 3048 hrs despus del parto,
1315 das ms tarde y por va telefnica hasta los 60
das de vida
Resultado principal medido: conjuntivitis dentro de los
60 das de vida y conducto nasolagrimal permeable
Bell 1993.
25 Atencin del recin nacido normal
Profilaxis para la conjuntivitis:
resultados y conclusin
Resultados: 630 infantes
109 con conjuntivitis
Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis: Razn
atribuible al azar 0,61 (0,390,97)
La conjuntivitis qumica con nitrato de plata se
resuelve dentro de las 48 hrs
Eritromicina frente a ninguna profilaxis: Razn
atribuible al azar 0,69 (no significativa)
Conclusin: los padres deben eligir la forma de
profilaxis, o incluso no elegir ninguna, si hubo APN y
despistaje para las ETS
Bell 1993.
26 Atencin del recin nacido normal
Povidona yodada para la
conjuntivitis: objetivo y diseo
Objetivo: determinar la incidencia y el
tipo de conjuntivitis despus de
administrar povidona yodada en Kenia
Diseo. Regmenes rotados
semanalmente: eritromicina, nitrato de
plata, povidona yodada

Isenberg, Apt and Wood 1995.
27 Atencin del recin nacido normal
Povidona yodada para la
conjuntivitis: objetivo y diseo
Resultados:
Conjuntivitis:
Clamidia en 50,5%
Estafilococo aureus en 39,7%
Mayor incidencia de infecciones en el nitrato
de plata que en la povidona yodada, OR
1,76; P<0,001
Mayor incidencia de infecciones en la
eritromicina OR 1,38; P=0,001

Isenberg, Apt and Wood 1995.
28 Atencin del recin nacido normal
Povidona yodada para la
conjuntivitis: conclusin
Constituye buena profilaxis
Tiene un espectro antibacteriano ms amplio
Ocasiona mayor reduccin en las unidades
que desarrollan colonias y en el nmero de
especies bacterianas
Es activa contra los virus
No es costosa
Isenberg, Apt and Wood 1995.
29 Atencin del recin nacido normal
Inmunizacin
Vacunacin de BCG en toda la poblacin en
alto riesgo de infeccin por tuberculosis
Dosis nica de poliovirus oral al nacer o en
las dos semanas despus del parto
Vacunacin contra la hepatitis B tan pronto
como sea posible en lugares donde las
infecciones perinatales son comunes
30 Atencin del recin nacido normal
Resumen
Los componentes esenciales de la atencin del
RN normal incluyen:
Parto limpio y cuidado del cordn umbilical
Proteccin trmica
Lactancia materna temprana y exclusiva
Monitoreo
Atencin ocular
Inmunizacin
31 Atencin del recin nacido normal
Referencias
Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no
eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not
at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755760.
Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of
silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr
Infect Dis J 11: 10261030.
Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program.
1999. Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in
Baltimore, Maryland, 1012 de mayo, 1999.
Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318:
14031406.
Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-
iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332:
562566.
World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical
Guide. WHO: Geneva.

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