Enfermedad Vascular Perifrica

Prof. Enmanuel Velsquez

Objetivos


1. Definir enfermedad vascular perifrica (EVP)
2. Enumerar los tipos de EVP
3. Describir factores de riesgo para EAP y TVP
4. Etiopatogenia de la EAP y TVP
5. Manifestaciones clnicas y complicaciones
Enfermedad Vascular Perifrica
Consiste en un dao u obstruccin en los vasos sanguneos ms
alejados del corazn:
Arterias
Venas perifricas

Cuando la EVP afecta slo a las arterias y no a las venas, se
denomina enfermedad arterial perifrica (EAP).
Los principales tipos de EVP son:
Cogulos sanguneos
Inflamacin
Aterosclerosis
Traumatismo o lesiones.



1-. Aterosclerosis: la causa ms comn de la EVP. Estos productos
estrechan las arterias, y puede disminuir u obstruir
completamente el flujo de sangre hacia los rganos , otras
estructuras y tejidos del cuerpo.

2-. mbolo o trombo: mbolo (diminuta masa de desechos que
se desplaza por el torrente sanguneo) o un trombo (cogulo
de sangre).

3-. Inflamacin: la inflamacin de los vasos sanguneos recibe el
nombre de vasculitis. La inflamacin puede conducir al
estrechamiento u obstruccin de los vasos sanguneos.

4-.Traumatismos o lesiones pueden originar inflamacin o
infeccin, lo que podra daar los vasos sanguneos y hacer
que se estrechen u obstruyan.
Causas de Enfermedad Vascular
Enfermedad Vascular Perifrica
Las enfermedades de las arterias pueden ocasionar:
Obstruccin arterial
Aneurismas articos
Enfermedad de Buerger
Fenmeno de Raynaud
Las enfermedades de las venas pueden ocasionar:
Cogulos sanguneos
Embolia pulmonar
Flebitis
Varices
1-. Diabetes mellitus
2-. Fumar
3-. HTA
4-. Colesterol elevado
5-. Sobrepeso
7-. Sedentarismo
8-. Tener ms de 50 aos
9-. Historia familiar de enfer. del corazn, o ECV
Factores de Riesgo de Enfermedad
Arterial Perifrica


Etiologa de la oclusin arterial Aguda


INTRINSECAS
Embolia arterial
Oclusin arteriosclertica
Aneurismas
Lesiones vasculares no
arteriosclerticas
Diseccin Aortica
EXTRINSECAS
Lesiones arteriales directas
Compresin mecnica
Estados de
hipercoagulabilidad
Causas metablicas
Arteroesclerosis y EAP
Proceso en el que se forma una sustancia crea dentro de las
arterias. Esta sustancia se denomina placa y est compuesta
por:
Colesterol
Calcio
Sustancia coagulante denominada fibrina
Glbulos blancos (monocitos) .
Manifestaciones clnicas de enfermedad
Arterial Perifrica
1-. Dolor: Se presenta en un 75% de pacientes como el
primer sntoma.
Segn obstruccin
Pantorrillas
Muslos
Nalgas
La intensidad del dolor es signo de la gravedad de la obstruccin
Casos graves:
Cianosis
Temperatura fra
Pulso dbil en piernas
Gangrena
2-. Parestesias
Apreciacin subjetiva de entumecimiento, hormigueo o
sensacin de pinchazo. Las parestesias nos indican anoxia de
terminaciones nerviosas sensitivas y motoras.

Parlisis
Nos hablan de necrosis de msculo estriado.
Manifestaciones clnicas de enfermedad
Arterial Perifrica
3-. Palidez y Poiquilotermia: la reduccin del flujo sanguneo
en una extremidad, le confiere el aspecto plido y la
extremidad se enfra. La piel moteada que no empalidece a la
presin digital nos indica isquemia irreversible y se debe a
extravasacin de sangre a la dermis por los capilares rotos.
Manifestaciones clnicas de enfermedad
Arterial Perifrica
Poiquilo: prefijo que significa variado o irregular
4-. Pulsos perifricos ausentes: Indica una oclusin arterial, al
examinar todos los pulsos de una extremidad nos puede
ayudar a encontrar la altura de la obstruccin
Trombosis
Los cogulos en las venas generalmente son causados por una
disminucin del flujo sanguneo a las piernas y los pies; al fluir
ms lentamente la sangre, sta puede coagularse con ms
facilidad.
Trombos Venosos
Estar mucho tiempo sentado
Cigarrillo
Enfermedades del corazn
Diabetes Mellitus
Presin arterial alta

Algunas causas

Casi siempre se producen por alteraciones previas del
endotelio vascular, generalmente de causa arteriosclertica.
La formacin de un trombo in situ puede verse favorecida por
distintos mecanismos:
1-. Estenosis arterial severa.
2-. Hiperviscosidad e hipercoagulabilidad sanguinea
3-. Bajo gasto cardiaco.
4-. Otras ( Medicamentos, lesiones previas, etc)
Trombosis
EVENTO CLNICO EMBOLIA TROMBOSIS
Identificacin del origen

Frecuente,

Menos frecuente
Ant. de Claudicacin I.

Presencia de pulsos
proximales
y contra laterales

Ausencia o pulsos
Proximales y contra
laterales
Signos de Enf Oclusiva Arteriosclerosis mnima

Arteriosclerosis difusa.

Arteriografa
Detencin sbita del flujo.
Circ.
colateral escasa
Detencin irregular flujo.
Circ.
colateral abundante

Diferencias clnicas entre embolia y trombosis aguda

Trombosis venosa profunda (TVP)/Tromboflebitis
Qu es la trombosis venosa profunda?


La trombosis venosa profunda (TVP) se presenta cuando se
forma un cogulo sanguneo en una vena profunda del
cuerpo. Las venas profundas se encuentran en los grupos de
msculos.

Aunque estos cogulos se desarrollan ms frecuentemente en
la parte inferior de las piernas o en los muslos, pueden
aparecer en la parte superior del cuerpo, como los brazos u
otras partes del cuerpo.
Qu es la tromboflebitis?
Cuando se forma un cogulo en una vena, el sitio afectado de
sta puede inflamarse. Esto se denomina tromboflebitis. La
inflamacin puede ser mnima, o puede ser ms pronunciada
y ocasionar hinchazn, enrojecimiento, calor y sensibilidad en
el lugar. Ante una tromboflebitis, la respuesta del organismo a
la inflamacin puede promover la formacin de ms cogulos.

DEFINICIN TVP:
Se puede definir la trombosis venosa profunda como la
ocupacin de la luz el interior de una vena por un trombo
constituido por glbulos rojos y fibrina, pudiendo estar
acompaada de una reaccin inflamatoria local. Su
localizacin ms frecuente (en ms de un 90% de los casos) es
a nivel del sistema venoso ms profundo de las piernas.
Factores de Riesgo para enfermedad trombo
embolica venosa
Factores de Riesgo adquiridos
Edad mayor de 40 aos
Ciruga ortopdica y/abdominal.
Cncer, obesidad
IM previo, ICC
Enfermedad Vascular cerebral
Inmovilizacin prolongada
Embarazo, puerperio
Catter venosos central
Trombocitosis
Fisiopatologa de la TVP
La formacin de un trombo se considera el resultado de la
conjuncin de 3 condiciones:
1-.Hipercoagulabilidad:
los estados pro coagulantes naturales y adquiridos son
determinantes en la TVP

2-. stasis venosa : Cuando el stasis supera las 24 a 72 horas se
forma fibrina, los leucocitos migran a travs del endotelio, se
fomenta la agregacin plaquetaria.

3-.Dao endotelial es relacionado con la sntesis de
MANIFESTACIONES CLNICAS DE TVP

Edema de las extremidades 90% de los casos.
Dolor, opresin, sensibilidad o dolor en la pierna e
hipersensibilidad (estos sntomas pueden
presentarse solamente al caminar o al estar de pie)
Piel enrojecida, descolorida o blanca
Un cordn en una vena de la pierna que se puede
palpar
Taquicardia (latidos cardacos acelerados)
Fiebre moderada
Piel tibia
Venas superficiales ms visibles