RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
Dr. Carlos Romn Ruiz.
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
R.P.M : Ruptura espontnea del
corioamnios antes del inicio del parto.
R.P.M : Pretermito = si ocurre antes
de las 37 semanas de gestacin.
R.P.M : Prolongada = cuando se
prolonga por mas de 24 horas.
FACTORES
PREDISPONENTES
A. INFECCION GENITAL
B. INCOMPETENCIA DEL CERVIX
C. AUMENTO DE LA PRESION
INTRAAMNIOTICA.
D. ANORMALIDADES GENETICAS.
E. TRAUMATISMOS
F. ABORTO PREVIO
G. DPPM INS.
H. NUTRICIONAL.
I. IATROGENICO.
ROTURA ESPOTANEA DE
MEMBRANAS
RPM ( )
A. Si gestacin es pre-termino.
B. Si gestacin es A termino.
PATOGENIA
En la R.P.M de pre termin la
concentracin de TRIPSINA esta
elevado, y que alfa - 1 anti tripsina estn
disminuidas.
Se conoce q la presencia de
COLAGENASA Y las encimas
PROTEOLITICAS derivadas de
neutrfilos predisponen R.P.M.
El fenmeno inflamatorio:
Se conoce que el riesgo de R.P.M es > en
pacientes con colonizacin cervico uterino de
estreptococo B hemoltico del grupo B,
bacteriodes o thrichomonas.
DIAGNOSTICO
Salida de Liquido.
Por Ecografa.
Maniobra de valsalva.
Test de FERN: Cristalizacin en
HELECHO.
Ph vaginal alcalino(papel de
nitrazina).
Clulas naranja con sulfato azul de
Nilo.
SIGNOS DE INFECCION
a. Hemograma patolgico.
b. Fiebre-taquicardia.
c. Liquido amnitico mal oliente.
d. Protenas C reactivas (+): 2mg% en
sangre.
e. Amniocultivo positivo.
Cuadro clnico
Relato del paciente ( liquido con olor a
lega).
La RPM es seguido del trabajo de parto.
La morbimortalidad materna se eleva
con forme aumenta el tiempo de rotura.
Infeccin se duplica a las 24 horas y se
dobla a las 48 horas.
Liquido amnitico contiene
concentraciones alta de alfa feto
protenas, se procede a determinar
anticuerpos ANTI ALFA feto proteinas
(liquido de vagina).
Diagnostico diferencial
Flujo por candidiasis.
Incontinencia urinaria.

Prevencin
se puede prevenir?
Factores que pueden ser evitados en un
prximo embarazo.
Infecciones de vas urinarias.
Enfermedad de transmisin sexual.
Infeccin por clamidia.
Crvix incompetente.
Malnutricin.

REPERCUSIONES MATERNAS
Y PERINATALES
Efecto de R.P.M en madre y nio.
Mayor riesgo:
Cuando mas temprano se presenta
R.P.M.
Periodo de latencia mayor a 48horas.
La taza de cesreas aumenta.
ESTUDIOS DE 2,397 CASOS
DE R.P.M
Induccin del parto.
Parto instrumental.
Cesrea.
Hemorragia post parto.
Infeccin Puerperal.
Otras patologas.

MANEJO
Hospitalizacin.
Reposo.
Evitar exmenes vaginales.
Solicitar: hemograma, cultivos y
otros.
Control de latidos fetales.
Control del pulso materno.
La temperatura puede elevarse.
Irritabilidad uterina.
Evitar examen vaginal.
Con especulo:
Tomar liquido amnitico para
cultivo(para aerobias y
anaerobias).
Precisar caractersticas de
liquido amnitico.
Cantidad.
Color.
Olor.
Se aprovecha para hacer la
prueba con papel de NITRAZINA
y tomar muestra para tincin de
clulas o para observar la
formacin de helecho.
Hemograma.
Urocultivo y antibiograma.
Ecografa.
Amniocentesis si se sospecha
de corioamnioitis.

INTERVENCIONES.
R.P.M con feto mayor de 32 semanas de
gestacin:
Debe de ser inducido en las 8-12horas por la
posibilidad de carioamnioitis.
Feto mayor de 35 semanas, induccin y si falla
se le hace cesrea.
Feto de 32 y 35 semanas.
La induccin y terminacin del embarazo depende de las
condiciones de la madre y el feto.
Ecografa: bienestar fetal, madurez pulmonar.
Feto menor de 32 semanas y condiciones
materno fetales aceptables.
Mantener gestacin hospitalizado hasta conseguir
madurez del producto.

PROTOCOLO DE MANEJO
Antibiticos recomendados:
Penicilina de 2 a 4 millones E.V c/4horas
hasta caer la fiebre.
Cloranfenicol 750mg. Oral c/6horas o E.V c/8
horas.
Gentamicina 80mg E.V o I.M lento c/8horas
Amikin 500mg E.V c/12horas.
Si no hay respuestas si indicara:
Clindamicina 60mg E.V c/6horas
Metronidazol 500mg E.V c/8horas
Cefoxitina 1 a 2gr. E.V. o I.M c/4horas -
8horas mas Amikacina 100mg E.V. lento
c/8horas.