Evaluacin psiquitrica de nios

y adolescentes
Dr. Jos Valverde Crdenas
Propsito y objetivo
Propsito de la evaluacin:
Determinar la presencia de psicopatologa y, si
est, establecer el diagnstico diferencial y una
tentativa de formulacin diagnstica
Desarrollar un plan y recomendaciones
teraputicas
Comunicar los hallazgos de manera apropiada a
los padres del nio
Facilitar la cooperacin del nio y la familia y
comprometerlos en el tratamiento

Propsito y objetivo
Objetivos de la evaluacin:
Identificar las razones y factores que los llevan a la
referencia
Evaluar la naturaleza y severidad de:
Dificultades conductuales
Perturbaciones en el funcionamiento
Malestar subjetivo
Identificar los factores individuales, familiares y
ambientales que potencialmente pueden
influenciar o aminorar estas dificultades
Fuentes de informacin
Evaluar al nio requiere obtener informacin
de varios informantes para tener una idea
completa del funcionamiento del nio tanto
en el tiempo, como en diversos contextos
Para la mayora de nios, los informantes
esenciales son:
Padres
Nio
Colegio
Fuentes de informacin
Otros miembros de la familia pueden dar
informacin til
Para nios involucrados con instituciones de
bienestar o justicia juvenil es importante
obtener la historia clnica e informacin
reciente de los cuidadoras, enfermeras o
trabajadoras sociales
Deben revisarse las historias peditricas,
psiquitricas, psicolgicas previas
Entrevista con los padres
Entrevista debe incluir, si es posible, a ambos
padres
El mdico debe tener la oportunidad de
reunirse con los padre sin que el nio est
presente; adicionalmente, es importante
entrevistar a los padre y al nio juntos
Entrevista familiar, incluyendo a los hermanos
y otros miembros de la familia, puede ser muy
informativa
Entrevista con los padres
Razones de la referencia
Clarificar cual es la preocupacin y por que ahora
Actitudes y expectativa parentales de la referencia
Detallar el problema actual, incluyendo la naturaleza
de las dificultades
Duracin
Frecuencia e intensidad
Precipitantes
Circunstancia en la que el problema ocurre
Actitud de los padres, del nio, de los pares y de otras
personas al problema conductual
Entrevista con los padres
Discusin de cuestiones prcticas y administrativas
Duracin, formato y esquema de la evaluacin
Costo
Confidencialidad
Permiso para obtener informes del colegio, de servicio
social u otros mdicos
Preparacin de la entrevista con el nio
Consentimiento de quien recibir el informe de la
evaluacin
Entrevista con los padres
Reaccin de los padre a la edad, sexo, grupo
tnico del entrevistador
Reaccin de los padres a las caractersticas de
la institucin y otros aspectos de la entrevista
o lugar de la evaluacin
Entrevista con los padres
Historia del desarrollo en el contexto familiar
Circunstancias de la concepcin, gestacin, adopcin e
infancia
Desarrollo fsico e historia mdica
Funcionamiento escolar
Desarrollo emocional y temperamento
Relaciones interpersonales
Relaciones familiares
Conciencia y valores
Intereses, hobbies, talentos y vocacin
Circunstancia inusuales o traumticas


Entrevista con los padres
Evaluacin de la familia y el background
comunitario
Padres
Familia y hogar
Historia mdica y psiquitrica de la familia
Comunidad y cultura, incluyendo circunstancia
adversas


Entrevista con el nio
Objetivo de la entrevista con el nio
Tomar la historia para obtener del nio su punto
de vista explicito e implcito
Realizar un examen mental para evaluar y
describir la apariencia y funcionamiento del nio
tal como se manifiesta en la situacin de
entrevista
Establecer una alianza con el nio para facilitar el
compromiso y cooperacin del nio en la
evaluacin y la subsecuente recomendacin del
tratamiento

Entrevista con el nio
Tcnicas especificas de la entrevista con el
nio
Tcnicas de juego interactivo
Tcnicas proyectivas
Discusin directa


Entrevista con el nio
Estructura de la entrevista con el nio
Preparacin y orientacin del nio previa a la entrevista
Clarificacin del propsito de la evaluacin
Discusin del problema presente
Preguntar acerca de psicopatologa especfica
Depresin, baja autoestima, ideacin suicida
Ansiedad excesiva, temores inusuales
Sntomas psicofisiolgicos
Alucinaciones, delusiones
Obsesiones y compulsiones
Conducta antisocial
Consumo de alcohol u otras sustancias

Entrevista con el nio
Pregunta acerca de experiencia traumticas
potenciales
Abuso fsico o sexual
Exposicin de la familia a violencia comunitaria
Entrevista con el nio
Examen mental
Apariencia fsica
Manera de relacionarse con el entrevistador y los
padres
Reaccin del nio a la edad, sexo, caractersticas
tnicas del entrevistador
Estado de nimo y afecto
Orientacin en tiempo, espacio y persona
Conducta motora
Entrevista con el nio
Forma y contenido del pensamiento y percepcin,
incluyendo la presencia de alucinaciones
delusiones y trastornos del pensamiento
Habla y lenguaje, incluyendo lectura y escritura
Inteligencia
Atencin y concentracin
Memoria
Funcionamiento neurolgico
Juicio e insight
Modos preferidos de comunicacin
Referencia para consulta
psicolgica o mdica
Evaluacin psicolgica formal
Consulta mdica o peditrica
Evaluacin neurolgica
Evaluacin metablica, endocrinolgica o gentica
Evaluacin de la visin y audicin
Evaluacin educacional
Evaluacin social
Formulacin diagnstica
Naturaleza de las dificultades del nio
Predisposicin y factores etiolgicos
potenciales
Factores exacrbantes y mitigadores
Fortalezas y debilidades de la familia y el nio
Concomitantes y consecuencia de las
dificultades del nio
Diagnstico multiaxial
Implicancia para el tratamiento e intervencin
Comunicacin de los hallazgos y
recomendaciones
Comunicar los hallazgos y recomendaciones al nio y
a los padres de manera comprensible
Lugar de los hallazgos en el contexto de las fortalezas
y vulnerabilidades del nio
Indicar reas de incertidumbre y la necesidad de
evaluaciones posteriores
Con el consentimiento necesario, comunicar los
hallazgos y recomendaciones al mdico de la
referencia
Evaluar el nivel de entendimiento del nio y la familia