Abdominal Pain

Definisi
Nyeri abdomen adalah nyeri yang dirasakan di
antara dada dan region inguinalis
Nyeri akut abdomen didefinisikan sebagai serangan
nyeri perut berat dan persisten, yang terjadi tiba-tiba
serta membutuhkan tindakan bedah untuk
mengatasi penyebabnya
Macam nyeri
abdomen
Viseral
Somatik
Referred pain
Macam Nyeri Abdomen
1. Nyeri Visceral
Def : Disebabkan karena peregangan serabut saraf yg
menginervasi kapsul atau dinding organ solid atau organ
berongga
Ciri-ciri :
Muncul segera dan tidak terlokalisir
Nyeri biasanya tumpul
Biasanya disebabkan karena iskemia atauinflamasi
Dapat dilokalisir dg menentukan asal embriologi dari organ
yang terlibat
- Foregut (lambung, duodenum, biliary tract) segmen
thorakalis VI,VII,VIII nyeri di regio epigastrik
- Midgut (sebagian besar usus halus, apendix, sekum)
thorakal XI, X nyeri diregio periumbilical
- Hindgut (sebagian besar kolon, termasuk sigmoid, GU
tract) Th XI, XII, L1 area suprapubik dan hipogastrik
2. Nyeri Somatik
Def : Disebabkan oleh iritasi dari serabut saraf yang
menginervasi peritonium parietal, kulit, jaringan
subkutan, otot skeletal, tendon, tulang
Ciri-ciri
Nyeri terlokalisasi
Nyeri bersifat tajam dan menusuk
Menyebabkan nyeri tekan, rigidity dan nyeri lepas
tekan jika peritonitis berkembang
3. Referred Pain
Def : Sensasi dirasakan pada tempat yang jauh dari
stimulus awal atau dari organ yang sakit
Ciri-ciri
Nyeri biasanya ipsilateral terhadap organ yang
terlibat
Anamnesis
Lokasi at onset, at present, radiation? Pain
radiating into the back or groin suggests renal colic.
Pain into the right shoulder suggests biliary disease
Kualitas tumpul, tajam, mules kram/ tegang?
Severity skala nyeri 1-10.
Onset
Durasi
Faktor yang memperingan dan yang memperberat
the effect of eating on pain is especially valuable.
Pain that starts or gets worse with eating is usually
related to the pancreas and gall bladder.
Pain relieved by eating is often peptic disease
Gejala lain yang berhubungan
GI symptoms
Nausea, vomiting, hematemesis, anorexia, diarrhea,
constipation, bloody stools, melena stools, no flatus
UG symptoms
Dysuria, frequency, urgency, hematuria, incontinence
Gyn symptoms
Vaginal discharge, vaginal bleeding
General
Fever, headeache

Riwayat penyakit dahulu
GI
Past abdominal surgeries, gejala yg sama sebelumnya
GU
Past surgeries, h/o kidney stones, pyelonephritis, UTI
Gyn
Last menses, sexual activity, contraception, h/o PID or STDs, h/o ovarian
cysts, past gynecological surgeries, pregnancies
Vascular
h/o MI, heart disease, CHF
Other medical history
DM, organ transplant, HIV/AIDS, cancer
Kebiasaan
Tobacco, drugs Especially cocaine, alcohol
Riwayat pengobatan
NSAIDs,
Pemeriksaan fisik
Kondisi umum
mimik menderita facies hippocrates (tulang pipi
menonjol, pipi cekung, mata cekung) peritonitis
Postur tubuh pasien
tampak kesakitan, membungkuk, memegang perut
kanan bawah apendisitis
Vital Sign (td/rr/s/n)

INSPEKSI sebelah kanan penderita
1. Kulit : apakah ada sikatriks, striae atau vena yang melebar
2. Umbillikus: perhatikan bentuk dan lokasinya, apakah ada
tanda-tanda inflamasi atau hernia.
3. Perhatikan bentuk permukaan (countour) abdomen
termasuk daerah inguinal dan femoral. Bentuk yang
melendung mungkin disebabkan oleh asites, penonjolan
suprapubik karena kehamilan atau kandung kencing yang
penuh. Tonjolan asimetri mungkin terjadi karena
pembesaran organ setempat atau massa.
4. Simetri dinding abdomen
5. Pembesaran organ : mintalah penderita untuk bernapas,
perhatikan apakah nampak adanya hepar atau lien yang
menonjol di bawah arcus costa.
6. Peristaltik curiga adanya obstruksi usus, amatilah
peristaltik selama beberapa menit.

Auscultation
Present, hyper, or absent
Actually not that helpful
Perkusi normal timpani, feses redup
- Suprapubik peregangan bladder, pembesaran
uterus
- Hepar redup hilang perforasi
Palpation
Often the most helpful part of exam
Tenderness versus pain
Start away from painful area first
Guarding, rebound, masses

Signs
mcburney
Murphys
Extra-abdominal exam
Pelvic or scrotal exams
Lungs, heart
Remember its a patient, not a part
Rectal Touche
- TSA
- Massa polip (licin bertangkai), karsinoma (berbenjol
benjol tidak teratur disertai ulserasi)
- Pembesaran prostat pada laki laki
- Nyeri semua arah peritonitis
- Nyeri tekan pada jam 9-12 apendisitis
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORY TESTS
U/A
CBC
Additional depending on rule outs
amylase, lipase, LFTs

DIAGNOSTIC STUDIES
Plain X-rays (flat plate)
Contrast studies - barium (upper and lower GI
series)
Ultrasound
CT scanning
Endoscopy
Sigmoidoscopy, colonoscopy

Differential Diagnosis
Appendicitis
Biliary colic,
cholecystitis, cholangitis
Bowel obstruction
Diverticulitis
Ectopic pregnancy
Gastroenteritis
Intussuception
Mesenteric Ischemia
Ovarian torsion
Pancreatitis
Pelvic Inflammatory
Disease (PID)
Perforated peptic ulcer
Ruptured or leaking
abdominal aortic
aneurysm (AAA)
Testicular torsion
Ureteral colic
Volvulus