Aspiracin

Inhalacin de contenido gstrico u orofarngeo hacia la laringe y

tracto respiratorio inferior.
Aspiracin por neumonitis Aspiracin por neumona
* inhalacin de contenido
gstrico estril.
* Proceso infeccioso
causado por la inhalacin de
las secreciones de la
orofaringe colonizados por
bacterias patgenas.
N Engl J Med, Vol. 344, No. 9 March 1, 2001 www.nejm.org
Epidemiologa
Neumona por aspiracin
5 al 15 % de los casos de neumona adquirida en
la comunidad son por aspiracin
Causa ms comn de muerte en pacientes con
disfagia (300.000 a 600.000)
18 % hogar de ancianos
5% neumona adquirida en la comunidad
Neumonitis por aspiracin
10 % de los pacientes hospitalizados (sobredosis
de frmacos)
Complicacin de anestesia general
1 de cada 3000
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Define como una lesin pulmonar aguda despus de la inhalacin de los contenidos
gstricos
Pacientes
drogado
Evento
cerebral
vascular
Convulsiones Anestesia
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Sndrome de Mendelson (1946)


Importancia del acido clorhdrico en la patogenia.
Lesin pulmonar en conejos por contenido gstrico.
Conejos con acido gstrico neutralizado no haba lesin.
pH de menos de 2.5
0.3 ml por kilogramo
20 a 25 ml en adultos.
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Estudio en ratas:
Primera fase Segunda fase
Una a dos horas Cuatro a seis horas
Interviene el cambio pH Infiltracin de neutrfilos en
los alvolos e intersticio,
y reactivo oxgeno especies
Acta como caustico Mediadores de la inflamacin
- Factor de necrosis tumoral
- Interleucina-8
- Ciclooxigenasa
- Lipoxigenasa
- Especies reactivas de
oxigeno
Alteracin del epitelio de
revestimiento alveolar-capilar
Inflamacin
Complemento y neutrfilos (menor lesin pulmonar)
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Manifestaciones clnicas
Sibilancias Hipoxemia
Cianosis
Hipotensin
Edema
pulmonar
Disnea
Tos
insuficiencia
respiratoria
Aspiracin silenciosa
- Disminucin de la saturacin
- Radiografa signos de
aspiracin.
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Warner y colegas
67 pacientes que aspiraron mientras se sometan a
la anestesia.
Cuarenta y dos (63 por ciento) No sntomas.
Veinticinco con sntomas.
Trece con asistencia ventilatoria por mas de seis horas.
Cuatro murieron.
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Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
desarrollo de un
infiltrado
radiogrficamente
evidente en
los pacientes que
estn en mayor
riesgo de aspiracin.

baja carga de bacterias virulentas
tos forzada
transporte ciliar activo
mecanismos inmunes humorales y celulares


Por mecanismos
deteriorados.
Gran cantidad de
secrecin aspirada
Neumona avanza
Volumen
Carga
Observacin
Px. Con NAC
aumenta incidencia
de aspiracin
silenciosa que en
px. Control.
Paciente con
aspiracion
Diagnstico:
Evidencia
radiolgica de
infiltrado
en un segmento
broncopulmonar
caracterstico
El episodio de la
aspiracin no se presento
Neumona
por aspiracin
Px.Reclinado:
afectacin de
segmentos posteriores
de los lbulos
superiores y segmentos
apicales de los lbulos
inferiores .
Px. vertical o
semisentado:
afeccin basal de
segmentos de los
lbulos inferiores
Curso normal
de proceso
neumnico
agudo. (NAC)
Sin tratamiento:
cavitacin y
absceso
pulmonar

disfagia neurolgica
alteracin de la unin gastroesofgica
anatmicas del tracto digestivo superior
Adultos mayores principalmente

Cuidado oral pobre,
colonizacin VAS por
Enterobacteriaceae,
auruginosa Pseudomona,
Y aureus estafilococus.
disfuncin en la
deglucin oscila 40 a 70%.
aspiracin silenciosa.
disfagia.
pacientes con un ictus,
neumona 7 veces mas
probable.
Videofluoroscopia
evaluacin endoscpica de fibra ptica

En la disfuncin en la deglucin, una dieta blanda debe introducirse
El paciente debe ser enseado estrategias de alimentacin compensatorios (la
reduccin del tamao de un bocado, manteniendo el mentn y la cabeza girada al
comer y tragar repetidamente).
La alimentacin por sonda se recomienda generalmente en pacientes que
continan aspirar alimentos hechos pur a pesar de estas estrategias.
Aspiracin en pacientes crticamente
enfermos .
Pacientes critico
tienen un
mayor riesgo de
aspiracin y
neumona por
aspiracin.
Posicin
supina
Gastroparesia
Intubacin
nasogstrica
Aspiracin en pacientes crticamente
enfermos .
Existe un riesgo
despus de la
eliminacin de
un tubo
endotraqueal.
Sedacin
Presencia de sonda
nasogstrica
Disfuncin al tragar:
alteraciones en la
sensibilidad, lesin
en la glotis y
disfuncin muscular
Bacteriologa
En 1970 una
investigacin
sobre neumona
por aspiracin
adquirida en la
comunidad.
Por muestreo
trastraqueal
percutneo y
toracentesis
Solo se
encontraron
organismos
aerobios.
Se convierte en
estndar el uso
de antibiticos
contra
anaerobios.
Sin embargo las
muestras se obtuvieron
despus de
complicaciones
(abscesos, neumona
necrotizante o
empiema)
Se realizo en pacientes
con alcoholismo crnico
y con esputo ptrido.
Es posible que el
muestreo sea flora
orofarngea que
contamino la trquea o
que colonizo a la
misma.
Estudios realizados en la dcada de los 90 con
muestreo de tracto respiratorio inferior
(Cepillo rpotegido, cultivo cuantitaivo).
Los patogenos bacterianos fueron aislados en
concentracones 1000 UFC/mL
El espectro identificado
en cuanto adquirida en
comunidad:
Strep.
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
H. influenzae
En cuanto al adquirido
intrahospitalariamente
fue:
Principalmente
gram-negativos
P. aeruginosa
Manejo
Neumonitis
Aspiracin de VAS despus de aspirar contenido gstrico
Intubacin endotraqueal: px con disminucin del grado de
consciencia
Antibiticos
Comn como profilaxis en px. con sospecha de aspiracin: NO RECOMENDADO
Desarrollo despus de aspiracin: NO RECOMENDADO
Fiebre
Leucocitosis
Infiltrado pulmonar
INDICADO (empricamente)
Px. con contenido gstrico y
obstruccion intestinal u otras
condiciones asociadas a
colonizacin
Px. con cuadro que no
responde es 48 hrs
Antibitico de amplio espectro
No uso de antibiticos con actividad
anaerobia (rutinariamente)
Px.
intubado
Muestreo
Cepillo
Lavado
bronquial
Cultivo
cuantitativo
Terapia dirigida
Cultivo negativo: suspensin de antib.

Corticoesteroides
Utilizados por
aos
Datos limitados
de efectos.
Estudio
Prospectivo
controlado
(Sukumaran)
Corticoesteroides /
placebo controlado
Mejora de lesin
pulmonar mas
rpido
Mas das en UCI
No diferencias
significativas
Fracaso de 2
ensayos
multicentricos,
aleatorizado,
ensayo
controlado:
No beneficio de D.
altas en px. con sx.
De insuficiencia
respiratoria aguda.
NO
RECOMENDADO
Neumona
Antibitico
Indicado de
manera
inequvoca
Elegir de
acuerdo a
forma de
aspiracin /
edo. General.
Obligatorios vs.
Gram negativos
Cefalosporina de
3. Generacin
Fluoroquinolonas
Piperacilina
Tx. Estndar
insuficiente
(penicilina,
clindamicina)
Anaerobios
especficos en:
Enfermedad
periodontal severa
Esputo purulento
Neumona
Necrotizante
Absceso pulmonar
Conclusiones
Corticoesteroides
Beneficios no comprobados
Antibiticos
No indicados inicialmente en neumonitis De amplio espectro en neumona
Puede haber superposicin pero son SX. DIFERENTES.
Manejo de sndromes de aspiracin
Distinguir: Neumonitis vs. Neumona
Diagnostico diferencial
Disfagia
Infiltrado en
segmento
broncopulmonar
Neumona
por
aspiracin