Traqueostomia

Bernin Vera Cohaila

Estridor.
Disfona.
Dificultad Respiratoria.
Tos.
Trastornos deglutorios.


Motivo de Consulta
Traqueostomia de urgencia
Cuerpos extraos larngeos
Edemas de la laringe
Edemas de la base de la lengua
Epiglotitis
Estenosis larngea o subgltica
Malformaciones congnitas
Neoplasias larngeas
Parlisis de cuerdas vocales
Traumatismos larngeos
Difteria larngea y otras infecciones agudas
Traumatismos craneoenceflicos
Traqueostomia electiva
Preoperatorio de grandes intervenciones,
neuroquirrgicas y del cuello
Previo a la irradiacin del cncer larngeo
Enfermedades neurolgicas degenerativas
Comas (cuando no es recomendada la
entubacin
Excepcionamente para eliminar secreciones
traqueales en enfermedades respiratorias
crnicas agudas.
Por el lugar
La traqueostoma alta
La media o transstmica.
La inferior o baja
Indicaciones
Obstruccin de la va area.
Ventilacin asistida.
Limpieza traqueal, bronquial y
pulmonar.
Reduccin espacio muerto.
Apnea de sueo.
Estridor
Bifsico
Espiratorio
Inspiratorio
Lactante con estridor desde el nacimiento
de tono agudo, dificultad respiratoria
variable y episodios de apnea.
Se realiza examen clnico.
Rx. perfil de cuello.
Examen neurolgico.
Tomografa computada.
Resonancia magntica.


Caso 1:
Inversin del movimiento
cordal
Expectante.
Cordectoma parcial posterior.
Traqueotoma.
Ciruga externa.
Cul sera la conducta?
Diagnstico:
Parlisis recurrencial bilateral
Paciente de 4 meses de edad, con comienzo de
sntomas hacia los 40 das.

Estridor- Tiraje.
Tos Estridulosa.
Mejora con corticoides.
Angiomas externos.
Caso 3:
Corticoterapia: Prednisona 2mg/Kg/da. 2s.
Traqueotoma.
Microciruga de Laringe. Lser ?
Ciruga externa.
Interfern.
Cul sera la conducta?
Diagnstico:
Angioma subgltico
Paciente de 4 meses con estridor inspiratorio o
bifsico y dificultad respiratoria variable.
Voz fona.
Tos crupal.
Laringitis a los dos meses de vida.
Caso 4:
Expectante.
Dilataciones.
Traqueotoma.
Microciruga de laringe.
Split cricoideo anterior.
Laringofisura con tubo de Montgomery.

Cual sera la conducta?
Diagnstico:
Membrana con estenosis
Caso 6:
Lactante con estridor inspiratorio y
obstruccin respiratoria variable,
con o sin disfona.

Trastornos en la deglucin.


Ciruga endoscpica.
Traqueotoma.
Reseccin por cervicotoma.
Diagnstico:
Quiste larngeo
Cual sera la conducta?
Paciente recin nacido con voz dbil, estridor,
sndrome aspirativo desde el nacimiento y
Crisis de ahogo durante la alimentacin.
Neumopatas.

Caso 7:
Esfagograma
Esofagoscopia
Expectante.
Rehabilitacin de la deglucin.
Traqueotoma.
Ciruga.
Diagnstico:
Hendidura larngea
Cual sera la conducta?
Grado I: Interaritenoideo
Grado II: Cricoideo parcial.
Grado III: Cricoideo total.
Grado IV: Traqueal completo.
L. Holinger

Traqueostoma percutnea
Ventajas atribuidas a la TQT
Menor incidencia de lesiones a nivel
orofarngeo
Mejor higiene cavidad bucal
Menor estenosis larngea y lesin de cuerdas
vocales
Menor incidencia de obstruccin de va area
artificial
Fcil reinsercin de va area desplazada
Preservacin de la competencia gltica
Menor riesgo de aspiracin
Preservacin de mecanismo de deglucin
Aspiracin de secreciones efectiva (toilette
bronquial)
Ventajas atribuidas a la TQT
Mejora el confort del paciente
Mejora la habilidad del paciente para
comunicarse
Menores requerimientos de sedacin y
analgesia
Menor incidencia de neumonia asociada a
ventilacin mecnica
Menor resistencia al flujo de gas
Disminucin del espacio muerto
Menor trabajo respiratorio
Facilitacin de la desvinculacin de la
ventilacin mecnica



Crit Care Med 2006; 34:21452152
-n= 200
-No diferencias significativas con respecto a complicaciones
moderadas a severas
-La infeccin postoperatoria (p .044) y las secuelas cosmticas
(p .08) fueron ms comunes en las TQT quirrgicas
-Existi un menor retraso en la randomizacin a TPD versus TQT
quirrgica (p .006)
-Seguimiento a largo plazo no evidenci complicaciones en
ambos grupos

Conclusin: ambos procedimientos (TPD y TQT quirrgica)
pueden ser realizados en forma segura en la propia UCI por
tcnicos entrenados.
-17 RCT, 1212 pacientes
-Reduccin significativa de infeccin del sitio de emplazamiento
de TQT de las TPD con respecto a las quirrgicas
-Las complicaciones mayores peri procedimiento y a largo plazo
fueron equivalentes en ambos grupos
-En subgrupo de TQT quirrgicas realizadas en BQ la incidencia
de muerte y sangrado fue significativamente mayor que en los
pacientes que se realiz TPD

Conclusin: la TPD realizada en UCI debe ser considerada el
procedimiento de eleccin para las TQT electivas en pacientes
adultos crticos.
Contraindicaciones de TPD
Nios < 12 aos
Paciente no intubado
Requerimiento de TQT de
emergencia
Alteracin anatmica de
trquea o regin cervical
Palpacin no posible de
cartlago cricoides
TQT previa o ciruga de
cuello
Obesidad mrbida
Recuento plaquetario
< 50000, TP o KPTT
> 1.5 el valor control
Injuria raquimedular cervical
no fijada
Infeccin de sitio de
abordaje
Requerimientos de altos
niveles de PEEP
(> 12-15 cm H
2
O)
PaFi menor de 200
Quemadura de cuello
y/o va area