Dr.

Eduardo del Carpio Perochena

ANTISPTICOS
de dnde partimos?
Desinfeccin
Desinfectantes
Antisepsia
Antispticos
CONSIDERACIONES
La eliminacin o disminucin de microorganismos
desde una superficie animada o inanimada puede
ser por:
Arrastre mecnico: por el uso de agua, jabn y friccin.

Sustancia qumicas: por el uso de antispticos y
desinfectantes .

Esterilizacin: por medios fsicos (calor hmedo a presin)
y qumicos ( Oxido de etileno) .

CONCEPTOS
Desinfeccin
Desinfectante
Antisepsia
Antisptico
Bactericida
Bacteriost-
tico
DESINFECCIN


Destruccin de microorganismos patgenos
en superficies inanimadas o inertes mediante
la utilizacin de productos qumicos
denominados desinfectantes.

DESINFECTANTE

Agente qumico que se aplica sobre superficies o materiales
inertes o inanimados, para destruir los microorganismos y
prevenir las infecciones.

Tambin se utilizan para desinfectar la piel y otros tejidos
antes de la ciruga.

No tienen actividad selectiva.

Son txicos protoplasmticos susceptibles de destruir la
materia viviente, y no deben ser utilizados sobre tejidos
vivos.
ANTISEPSIA


Destruccin de microorganismos patgenos en
tejidos vivos (piel, tracto genital, heridas...)
mediante la aplicacin de unos productos qumicos
llamados antispticos.
ANTISPTICO

Sustancias qumicas que se aplican sobre los tejidos
vivos, con la finalidad de destruir o inhibir el
crecimiento de microorganismos patgenos.

No tienen actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de
grmenes.

A altas concentraciones pueden ser txicos para los tejidos
vivos.
BACTERICIDA vs BACTERIOSTTICO

BACTERICIDA: sustancia qumica que elimina los
microorganismos e impide su crecimiento. Su accin
es irreversible.

BACTERIOSTTICO: sustancia qumica que impide
el crecimiento de los microorganismos mientras
dura su accin.
ANTISPTICO
Se emplea sobres
seres vivos
DESINFECTANTE
Objetos inanimados.
Destruye agentes
patgenos
ESTERILIZANTE
Objetos inanimados.
Destruye cualquier
forma de vida.
Antisepsia
ANTISEPTICOS

Baja toxicidad

Piel o tejidos vivos
DESINFECTANTES

Mayor toxicidad

Objetos, superficie
ANTISPTICOS
ALGUNAS CONSIDERACIONES

Sustancias de uso estrictamente externo y deben
responder a un doble criterio de eficacia e inocuidad.

OBJETIVO: eliminar o destruir los microorganismos
presentes en la piel, sin alterar las estructuras.

Teraputicamente, su papel es coadyuvar con los medios
naturales de defensa de la piel en el control de los
microorganismos patgenos responsables de las
infecciones cutneas primitivas.
ANTISPTICOS
ALGUNAS CONSIDERACIONES

Se aplican sobre la piel intacta o membranas mucosas,
quemaduras, laceraciones o heridas abiertas para prevenir la
sepsis al debridar o excluir los microorganismos de estas
reas.

NO son convenientes para aplicarlos en heridas abiertas, ya
que pueden impedir la curacin de las heridas (efectos
citotxicos directos sobre los queratinocitos y fibroblastos).

El espectro de accin, tiempo de inicio de activacin, tiempo
de actividad, efecto residual, toxicidad, capacidad de
penetracin y posibles materiales que inactivan a los
antispticos pueden variar de un producto a otro.
ANTISPTICOS
ALGUNAS CONSIDERACIONES

Un antisptico es eficaz cuando (segn las normas AFNOR
a
francesas):
una disminucin del nmero de microorganismos (menos de
100.000 colonias).
en 5 minutos.
en al menos cuatro tipos de cepas bacterianas de referencia.

Su actividad se puede inhibir en presencia de materias orgnicas
(sangre, restos de tejidos,...).

Las soluciones antispticas pueden ser contaminadas por
microorganismos que se transmiten por el aire, por las manos e
instrumental.

a
Association Franaise de Normalization.
Es importante tener en cuenta que

NO deben usarse de manera indiscriminada para la limpieza
de heridas limpias con tejido de granulacin.

Antes de limpiar con un antisptico las placas de tejido
desvitalizado duro (escaras) hay que eliminarlas.

Slo deberan usarse como un soporte a la terapia antibitica
sistmica.
Es importante tener en cuenta que

Slo debern ser utilizados durante periodos de tiempo
limitados.

Despus de la limpieza de una herida con un antisptico, la
superficie de la herida deber ser irrigada con solucin salina
al 0,9% para minimizar la toxicidad potencial.

A la hora de elegir un antisptico, elegir aquel que tenga
menos toxicidad y que sea ms biocompatible con el entorno
de la herida.

Condiciones de utilizacin de los antispticos.

Limpieza de la piel sana o herida con agua y detergente y
aclarado posterior, tratando de eliminar la materia orgnica.

Cuando haya que aplicar los antispticos sobre grandes
superficies, es preciso considerar su grado de absorcin
cutnea, dado que puede ocasionar toxicidad sistmica.

Respetar el tiempo de actuacin y concentracin indicada por
el fabricante.
Condiciones de utilizacin de los antispticos.

Hay que evitar los recipientes de ms de 1/2 litro de
capacidad.

Hay que guardar los recipientes cerrados para evitar su
contaminacin.

Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las
diluciones de los antispticos.

No mezclar los antispticos, salvo que potencien su accin
(ejm. Alcohol + yodo).
MECANISMOS DE ACCIN
Alteran la permeabilidad celular.
Bloquean mecanismos de transporte energtico.
Bloquean actividad enzimtica.
Coagulan citoplasma.
Alteran los cidos nucleicos.
Desnaturalizan las protenas.

CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS
SEGN SU GRUPO QUMICO
CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS (Segn su grupo qumico)
GRUPO QUMICO CLASES PRODUCTOS
ALCOHOLES Etlico
Isoproplico
BIGUANIDAS Clorhexidina
HALOGENADOS Yodados Soluciones de yodo
Yodforos
FENOLES Bifenoles Hexaclorofeno
Triclosn
Cloroxilenol
TENSOACTIVOS Aninicos
Catinicos
Jabones
Deriv. amonio cuaternario
METALES PESADOS Sales de Plata

Mercuriales
Nitrato de plata
Sulfadiazina argntica
Mercurocromo
Mertiolato
ANILIDAS Triclocarbn
DIAMIDINAS Propamidina
Dibromopropamidina
OXIDANTES Perxido de hidrgeno
Clasificacin qumica y mecanismo de accin
CLASIFICACIN MECANISMO DE
ACCIN
I
N
O
R
G

N
I
C
O
S

HALOGENADOS

Yoduros
Oxidacin de componentes
bacterianos y precipitacin de
proteinas.
Cloruros IDEM Yoduros.
Hipoclorito de sodio Desnaturalizacin proteica.
GASES xido de Etileno
Inhibicin irreversible de enzimas
celulares.
METALES
PESADOS
Compuestos de Mercurio:
Inorgnicos:
Cloruro de Mercurio
xido amarillo
Orgnicos:
Timerosal
Reaccin con los grupos SH de las
protenas microbianas, inhibiendo
la actividad de los sistemas
enzimticos.
Compuestos de Plata:
Nitrato de Plata
- Sulfadiazina argntica
OXIDANTES
Perxido de hidrgeno
Permanganato de potasio

Produccin de oxgeno molecular
por la accin de catalasas tisulares.
Clasificacin qumica y mecanismo de accin
CLASIFICACIN MECANISMO DE
ACCIN
O
R
G

N
I
C
O
S

ALCOHOLES Etanol

Desnaturalizacin proteica.
FENOLES
Fenol
Cresol

Precipitacin de protenas
bacterianas.
BIGUANIDAS Clorhexidina

Precipitacin de protenas
bacterianas.
DETERGENTES
Aninicos: Jabones
Alteracin de la integridad de la
membrana, y facilitacin del arrastre
mecnico del material contaminado.

Catinicos
Anfteros
Enzimticos
ALDEHDOS
Glutaraldehdo

Alquilacin de protenas a pH
alcalino.
Formaldehdo
Desnaturalizacin proteica a pH
alcalino.

ANTISPTICO
IDEAL
Efecto rpido
Efecto
residual
Amplio
espectro
Efectividad
presencia de
materia
orgnica
Hipoaler-
gnico
Baja
toxicidad
Poder de
penetracin
Soluble
Estabilidad
qumica
Compatible
con otras
sustancias
Barato
ANTISPTICOS MAS COMUNES
Alcohol
Clorhexidina
OTROS
Agua
oxigenada
Yodados
ALCOHOLES
Son compuestos orgnicos del agua.

Productos conocidos:
Alcohol etlico 70 96 %
Alcohol isoproplico 70% - 100%

Tienen actividad antimicrobiana.

Tambin son solventes de otros antispticos y desinfectantes
potenciando su accin.
ALCOHOLES
MECANISMO DE ACCIN:
Destruccin de la membrana celular por
desnaturalizacin.

INICIO DE ACCIN:
15 segundos

EFECTO RESIDUAL:
No tiene.
Pero el dao microbiano persiste varias horas
ALCOHOLES
ESPECTRO:
Bacterias Gram + y Gram
Micobacterias
Hongos
Virus

NO son esporicidas
Su efecto es reversible

INDICACIONES:
Desinfeccin y limpieza de piel antes de punciones y
procedimietos.

NO en heridas abiertas.
COMPUESTOS YODADOS
Son agentes oxidantes.

PREPARACIONES:
Solucin de yodo al 5%.
Tintura de yodo.
Yodopovidona.

COMPUESTOS YODADOS
MECANISMO DE ACCIN:
Son agentes oxidantes.

Precipitan las proteinas microbainas y cidos nucleicos.

Alteran las membranas celulares al unirse a los enlaces
C=C de los cidos grasos.

Disminuyen los requerimientos de oxgenos de los
microorganismos aerobios.
COMPUESTOS YODADOS

ESPECTRO DE ACCIN:
Bacterias Gram positivas y negativas.
Micobacterias.
Esporas.
Hongos.
Virus.
Quistes.
Protozoos.
COMPUESTOS YODADOS: Tintura de Yodo

Uno de los mejores antisepticos cutneos.

ALCOHOL YODADO: 2% de yodo + 2% de yoduro
potsico; diluido en alcohol 70%.

Mximo efecto bactericida a pH < 6.

Accin rpida y duradera.

Mecanismo: oxidacin e inactivacin de componentes
celulares.
COMPUESTOS YODADOS: Tintura de Yodo

AMPLIO ESPECTRO: bacterias grampositivas y
negativas, hongos, micobacterias, virus y esporas.

USOS:
Desinfeccin piel sana.
Tratamiento de piel afectada por bacterias y hongos.
Limpieza de heridas.
Preparacin de piel para cirugas y punciones.

DESVENTAJAS:
Irritacin de la piel.
Quemaduras qumicas.
Hipersensibilidad.
COMPUESTOS YODADOS: Yodforos

Son la combinacin de yodo con agentes
tensoactivos (detergentes), formando un complejo
que libera lentamente yodo inorgnico.
Menor irritacin.
Mayor disponibilidad en el tiempo.

Mismo mecanismo de accin y espectro
antimicrobiano que los yodados.
COMPUESTOS YODADOS: Yodforos

YODOPOVIDONA (compuesta de yodo y polivinil-
pirrolidona).
Para prevenir los efectos txicos del yodo.

[ ] 2% al 10%

Acta por liberacin lenta de yodo, causando
oxidacin txica y reacciones de sustitucin en el
interior del microorganismo.
COMPUESTOS YODADOS: Yodforos

ESPECTRO ANTIMICROBIANO:
Bacterias grampositivas y gramnegativas.
S. aureus MRSA y enterococos.

NO se ha reportado resistencia a la yodopovidona.


COMPUESTOS YODADOS: Yodforos

INDICACIONES: como antisptico y desinfectante.

Soluciones jabonosas:
Lavado de manos.
Bao prequirrgico.
Limpieza de piel sana para procedimientos.
Limpieza de objetos de superficie dura.

Soluciones antispticas:
Asepsia de piel en le prequirrgico.
Antiepsia de la piel para la colocacin de catteres centrales y
perifricos.

COMPUESTOS YODADOS: Yodforos

EVITAR SU USO EN:
Alteraciones tiroideas (uso regular o prolongado).
Pacientes que toman litio (uso prolongado).
Neonatos (uso regular).
Gestantes y en la lactancia (uso regular).
Lactantes de muy bajo peso.
Pacientes con alteraciones renales (uso regular o
prolongado).

No aplicar yodopovidona en grandes heridas abiertas o
quemaduras graves, porque puede producir efectos adversos
sistmicos (acidosis metablica, hipernatremia y alteracin de
la funcin renal).
CLORHEXIDINA

Es una biguanida.

Uno de los antispticos quirrgicos ms
importantes.

Antisptico bucal ms utilizado.

Es incompatible con jabones, yodos y fenoles.
CLORHEXIDINA

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Soluble en agua y en alcohol.
Funciona a un pH entre 5 y 8.
Estable a T ambiente.
El calor lo descompone.
Es activa en presencia de materia orgnica.
Combinada con alcohol incrementa su eficacia.
CLORHEXIDINA

MECANISMO DE ACCIN
Altera la permeabilidad de la membrana celular.
Se absorbe por difusin pasiva rpidamente en las
bacterias.
A bajas [ ]:
Alteracin de la permeabilidad osmtica de la
membrana.
Inhibicin de las enzimas del espacio periplsmico.
A altas [ ]:
Precipitacin de protenas y cidos nucleicos.

Efecto mximo: 20 segundos.
CLORHEXIDINA

ESPECTRO ANTIMICROBIANO:
Bacterias grampositivas y gramnegativas.
Algunas cepas de Proteus spp y Pseudomonas spp.
Levaduras.
Mohos
Virus: VIH, herpes simple, CMV e influenza

Micobacterias son resistentes
Poco efecto sobre esporas bacterianas.
NO acta sobre virus sin cubierta (rotavirus, poliovirus)
CLORHEXIDINA

VENTAJAS:
Accin bactericida rpida.
Amplio espectro de actividad.
Efecto antisptico prolongado.
Reduccin rpida del nmero de bacterias de la piel.
Efecto residual: 6 8 horas.
Gran adhesividad a la piel.
Activa en presencia de materia orgnica.
Absorcin por piel es mnima.

CLORHEXIDINA

CONCENTRACIONES:
Solucin acuosa 4% + base detergente: antisepsia de la piel,
lavado corporal prequirrgico y lavado de manos
prequirrgico.

Solucin acuosa 5%: antisepsia del campo quirrgico.

Solucin acuosa 0.1% o 0.5%: sobre heridas y quemaduras,
higiene oral.

CLORHEXIDINA

PRECAUCIONES:
No aplicarse sobre el SNC, ni meninges.
No aplicares en el oido medio.
No aplicar a los ojos.
PERXIDO DE HIDRGENO

AGUA OXIGENADA.
Agente oxidante.
Incoloro.
Amargo.
Formulaciones del 5 al 20%.
Propiedades antispticas, desinfectantes y esterilizantes
qumico por inmersin.
Se degrada rpidamente en oxgeno y agua.
Es desodorizante.


PERXIDO DE HIDRGENO

MECANISMO DE ACCIN:
Inactivacin de protenas enzimticas actuando sobre los
grupso SH, de las protenas estructurales y de funcin de
las bacterias.
Produce OH y radicales libres que daan protenas, lpidos
y cidos nucleicos de los microorganismos.

Efecto breve.

PERXIDO DE HIDRGENO

ESPECTRO ANTIMICROBIANO:
Bacterias grampositivas.
Bacterias gramnegativas.
Virus.
PERXIDO DE HIDRGENO

INDICACIONES:
Limpieza de la piel en gangrena gaseosa.
Agente debridante en lceras isqumicas.
Antisptico tpico en solucin al 3%.

EFECTOS ADVERSOS:
Es irritante para las diferentes mucosas, ojos y vas
respiratorias.
Puede producir quemaduras.
Es txico por va oral.
Las soluciones con concentraciones mayores al 10% no
deben usarse sin diluir, porque pueden causar quemaduras.
PERMANGANATO DE POTASIO

Agente oxidante.

Libera oxgeno de los detritus.

Acta sobre las protenas bacterianas.

Activo contra:
Bacterias
Hongos
VIH.
PERMANGANATO DE POTASIO

CONCENTRACIONES:
1/10 000: activo frente a la mayor parte de las especies
microbianas.
Al 1% se usa como antisptico uretral.
En dermatologa es usado por su propiedad antifngica.
Se usa en forma de baos al 1:30 000.
En forma de fomentos de 1:5 000 y a 1:10000 como antisptico
en dermatosis extensas.

Produce estimulacin de la granulacin en las lceras
trpidas.

Es irritante a concentraciones de 1:5 000 e inactivo en
presencia de materia orgnica.
TRICLOSN

Es un bisfenol.

Antimicrobiano de amplio espectro.

Usado en jabones, detergentes, dentfricos y
cosmticos.

Principalmente como jabones antispticos y
enjuagatorio de manos.

TRICLOSN

Qumicamente estable.

Soluble en cidos grasos.

Poco soluble en agua.

Atraviesa fcilmente las membranas.
TRICLOSN

MECANISMO DE ACCIN:
Disrupcin de la MC mediante el bloqueo de la sntesis de
lpidos.
Acta sobre la sntesis de cidos nucleicos y protenas.

ESPECTRO:
Bacterias grampositinas y gramnegativas.
MRSA.
Virus.
TRICLOSN

PROPIEDADES:
Rpida accin.
Efecto duradero: 4 horas.
No se inhibe en presencia de materia orgnica.
Gran afinidad por la piel.
Compatible con yodopovidona y alcohol.

[ ] 0.3% al 2%
TRICLOSN

INDICACIONES::
Bao de pacientes prequirrgicos.
Bao de pacientes en casos de epidemias.
Lavado de manos en epidemias por MRSA.
Lavado simple de manos como antisptico.
Preparacin prequirrgica de la piel con soluciones con
base alcohlica o con yodforos.

No se ha demostrado efecto alergnico.
SULFADIAZINA DE PLATA

Combinacin de dos agentes antimicrobianos: Ag
+
y
sulfadiazina.

Disponible en un vehculo de polipropilenglicol, en gel
soluble en agua y en crema.

Es una crema hidrosoluble blanca, contenida en forma
micronizada, usada como antisptico para quemaduras
termales y qumicas.

Se aplica en el tratamiento inmediato de emergencia y
en el debridamiento de las quemaduras.
SULFADIAZINA DE PLATA

MECANISMO DE ACCIN:
Inhibe la sntesis de cido flico y coenzimas de cido
flico requeridas para la sntesis de precursores de ADN y
ARN.
Destruye a la bacteria por interferencia con la sntesis de
la pared celular.
Las sulfonamidas bloquean la formacin de cido
paraaminobenzoico.
Los iones Ag
+
interfieren con enzimas involucradas en la
sntesis de la pared celular de la bacteria.
SULFADIAZINA DE PLATA

ESPECTRO ANTIMICROBIANO:
Bacterias grampositivas.
Bacterias gramnegativas.
Hongos y levaduras.
Pseudomona aeruginosa.

PRECAUCIONES:
No usarse al final del embarazo, ni en neonatos.
Antisptico Espectro de
accin
Inicio
actividad
Efecto
residual
Accin frente
a materia
orgnica
Seguridad Toxicidad Contraindi-
caciones
Alcohol 70% Bact. Gram + y
-, virus
2 min Nulo Inactivo Inflamable Irritante Heridas abiertas
Clorhexidina
(Gluconato de
clorhexidina
0.05 1%)
Gram +
(MRSA),
Gram
(Pesudomona)
, esporas ,
hongos y virus
15-30 seg 6 horas Activo A [ ] +4%
puede daar el
tejido
No txico No se han
descrito
Yodo
(Povidona
yodada 10%)
Gram +
(MRSA),
Gram -,hongos
y virus
3 min 3 horas Inactivo Retrasa el
crecimiento
del tejido de
granulacin
Irritacin
cutnea.
Absorcin de
yodo a nivel
sistmico
Embarazo, RN,
lactantes,
tiroidopatas
Perxido de
hidrgeno
(1.5 3%)
Bact. Gram + y
-, virus
inmediato Nulo Inactivo Inactivo en
presencia de
aire y luz
Irritante en
las mucosas
Lesin de tejidos
en cavidades
cerradas, riesgo
de embolia
gaseosa
Principales caractersticas de los antispticos
ms utilizados
Principales caractersticas de los antispticos
ms utilizados
CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA
YODADA
TINTURA DE
YODO
TRICLOSAN
CONCENTRACIN
2-4% 70-90% 7.5% - 10% 1-2% en 70% 0.3 - 2%
ESPECTRO
Amplio Amplio Amplio Amplio Regular
ACCIN
Intermedio Rpida Intermedia Rpido Intermedio
EFECTO
Excelente Mnimo Mnima Mnimo Excelente
PERSISTENCIA
Alta No posee Intermedia Intermedia Alta
IRRITACIN
Baja Alta Alta Alta Baja
TOXICIDAD
Ototoxicidad Para la piel Reaccin Alrgicas Reacciones
alrgicas
No
INACTIVACIN
Mnima Alta Alta S Mnimo
OBSERVACIONES
Se inactiva con
cloro, nitrato o
jabn.
No afecta los
Mycobacter.
Voltil, sin efecto
residual,
inflamable.
Se absorbe por las
mucosas.
No en patologa
tirodea.
Debe removerse al
secarse.
No afecta
Pseudomonas.
Antisptico Espectro de
accin
Inicio
actividad
Efecto
residual
Accin
frente a
materia
orgnica
Seguridad Toxicidad Contraindi-
caciones
Hipoclorito
sdico
Clorina
Bact. Gram + ,
Gram -, virus
y esporas
? ? Inactivo Pierde su
estabilidad y se
inactiva a las 12
horas
Irritativo Retarda el desarrollo
del colgeno en las
heridas y aumenta la
respuesta
inflamatoria en los
tejidos subyacentes
Permangana-
to potsico
(solucin
1: 8000 -
1:10000)
Bactericida,
fungicida
Inmediato 10 15 min Inactivo Se altera en
presencia de
aire y luz por
oxidacin
Tie los
tejidos
Irritativo
Posibilidad de
reacciones alrgicas
y/o de contacto
Otros antispticos de uso menos frecuente