REPUBLICA DE NICARAGUA

MINISTERIO DE SALUD

Managua, 22 de Noviembre de 2004

 MORTALIDAD PERINATAL

 INTRODUCCION

 La experiencia obtenida en los países

desarrollados y en los que están en vía de
desarrollo sugiere que podría reducirse la
mortalidad perinatal y así la MN en un 30 a
40% en pocos años aplicando ciertas
medidas simples y lógicas.
 MORTALIDAD PERINATAL
 INTRODUCCION

 Entre las medidas: CPN con programas de

captación que permitan una cobertura casi
universal
 Aplicación de conocimientos
 Una correcta reanimación
 Un ambiente térmico adecuado para el RN
 Haciendo del lavado de manos una práctica
rutinaria
 MORTALIDAD PERINATAL

 OBJETIVOS

 Conocer los factores que influyen en

las altas tasas de mortalidad perinatal

 Analizar algunas estrategias que

podrían contribuir en su disminucion
 MORTALIDAD PERINATAL
 MATERIAL Y METODOS

 Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y

descriptivo revisando los registros del
Departamento de Estadísticas y de Vigilancia
Epidemiológica.

 La fuente de información básica: documentación de

20 Centros de Salud de 10 SILAIS (Chinandega,
RAAN, Jinotega, Matagalpa, Chontales, Madríz,
Estelí, Nueva Segovia, Granada)
 MORTALIDAD PERINATAL
 MATERIAL Y METODOS

 Se analizaron el comportamiento de la
mortalidad perinatal y sus
componentes, causas de muertes.
 Se realizó revisión de libros de actas de
mortalidad, de expedientes,
observación de servicios, se realizó
entrevista a responsable de educación
comunitaria, y personal de salud,
MORTALIDAD PERINATAL

 RESULTADOS
 T a s a d e M o r ta lid a d In fa n til, P a ís , 1 9 9 9 -2 0 0 3
1 8 .4

1 8 .2 1 8 .2
1 8 .1
18
1 7 .9
1 7 .8

1 7 .6
1 7 .5
1 7 .4 1 7 .4
1 7 .2

17

1 6 .8
1999 2000 2001 2002 2003
 T e n d e n c ia T a s a M o rta lid a d P e rin a ta l, P a ís , 1 9 9 9 -2 0 0 3

20.5
20 20.1

19.5
19 19.1

18.5
18.22
18

17.5 17.4 17.5

17
16.5
16
15.5
1999 2000 2001 2002 2003
 T en d en c ia T asa M o rtalid a d F etal T ard ía, P aís, 199 9-2003

9.8
9.7
9.6

9.4
9.3
9.2
9.1
9
8.9
8.8

8.6 8.6

8.4

8.2

8
1999 2000 2001 2002 2003
 T en d en cia T asa M o rtalid ad N eo n tal P reco z , P aís 1999-2003

10.5

10 10

9.5
9.3
9 9

8.5
8.6 8.6

7.5
1999 2000 2001 2002 2003
 Mortalidad N eon atal Precoz , Tendencia en el P aís, 1999-2003

1250

1214
1200

1150

1100
1090
1062 1066
1050
1025
1000

950

900
1999 2000 2001 2002 2003
 Tasa de Mortalidad Perinatal por SILAIS,
Comparativo I Semestre 2003-2004

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0 CH GR LE RA RA Paí
BO CR CHI ET JI MD MS MG MT NS RIV RSJ
O A O N S s

2003 12.9 15.5 16.2 9.9 14.1 14.9 21.0 19.3 17.3 7.8 15.9 17.4 24.2 16.0 17.1 9.5 13.3 15.9
2004 10.8 16.4 9.6 6.3 10.3 14.9 15.4 16.1 15.7 8.6 14.2 17.0 13.2 10.6 15.0 6.9 20.3 13.1
 T asa d e M ortalidad Fe tal T ard ía, S ILAIS , C omp arativ o I se m 2003-2004

18.0

16.0

14.0

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0
BO CR CHI C HO ET GRA JI L EO MD MS MG MT NS RAN RAS R IV RS J P aí s

2003 6.2 5.8 8.6 2.2 6.3 4.2 14.9 1.9 10.7 3.0 7.4 6.5 7.2 9.9 11.1 3.4 6.6 7.1

2004 9.5 10.7 7.6 4.3 8.3 10.5 11.2 1.3 10.5 3.0 6.5 7.3 6.6 7.5 10.0 2.3 16.3 7.0
 T a s a d e M o rta lid a d N e o n a ta l P re c o z p o r S IL A IS
C o m p a ra tiv o I S e m 2 0 0 3 -2 0 0 4

2 0 .0

1 5 .0

1 0 .0

5 .0

0 .0
B C C C G LE M M M M N R R R I R P a
ET JI
O R HI H R O D S G T S A A V S J ís
2003 6.89.87.77.77.810.6.217.6.74.78.611.17.6.26.16.26.78.9
2004 1.45.82.02.02.14.44.214.5.35.67.89.76.73.15.04.64.16.1
 G rá fi c o 1 1 . C a u sa s d e M o rta l i d a d I n fa n ti l P a í s 2 0 0 3

50%
40%
30%
20%
10%
0%
P ER IN A T N EUM O N M E N IN G I
M FC D IA R R E A O TRAS
AL IA T IS

C A US A M I5 0 % 18% 9% 9% 1% 9%
 G ráfic o 1 2.
C a us a s de M o rtalida d N eo na ta l P rec oz P a ís 200 3

70
60
50
40
30
20
10
0
SD R MF C S E P S IS O TR O S

C a u s a s (% ) 63 15 12 4
 C au s as d e M ortalid ad F e ta l Ta rd ía, P a ís 20 03

20

15

10

0
In fe c c ió n P a rto
H TG An o xia IU MFC
Ma t O b s tru id o

C a u s a s (% ) 1 4 .9 1 3 .8 9 .2 7 .3 7 .3
 G rá fic o 1 3 . H ig ie n e e n la a te n c ió n d e l p a rto , 2 0 C /S
2003

Á re a re s trin g id a0 %
1 0 0 % la va d o m a n o0 s%
P e ra s d e s in fe c ta d a s 1 0 %
T o a lla 10%
Ja b ó n a n tis é p tic o 20%
M a le ta s d e p a rto 25%
A g u a 2 4 h o ra s 30%
0 % 1 0 % 2 0 % 3 0 % 4 0 % 5 0 % 6 0 % 7 0 % 8 0 % 9 0 %1 0 0 %
 G rá fico 14. Equ ipos de a te n cion p e rina ta l

Espa cio de 65%

a te n ción R. N.

Fu e n te de Ca lor 50%

T a n que de
O x íge n o 25%

Eq uipo d e 10%
re a nim a ción

0% 20% 40% 60% 80% 100%

 G r á fic o 1 5 . P la n d e R e d u c c ió n d e E m b a ra z o e n A d o le s c e n te s y
M o r ta lid a d M a te rn a

P la n R e d u c c ió n E m b a r a z5 o%
A d o le s c e n te s
10%
In fo r m e s d e a v a n c e

P la n R e d u c c ió n M M I 80%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

 G rá fic o 1 6 . A n á lis is d e M o rb im o rta lid a d e n 2 0 C /S , 2 0 0 3

0%
An á lis is d e m o rta lid a d s e g ú n d e m o ra s

0%
An á lis is R e f-C o n tra rre fe re n c ia s

20%
An á lis is p e rió d ic o d e M o rb im o rta lid a d

0% 20% 40% 60% 80% 100%

 G ráfico 17. Calidad en la ate nción ante y pe rinatal

0%
Cumplimiento de Estándares de Calidad

HCPB adecuado 0%

Partograma adecuado 5%

Parto atendido por médico y enfermera 85%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

 G ráfico 18. E d ucació n C o n tinua y R e d C o mun itaria,
D iag n ó stico 20 C /S , 2003

75%

50%

25% 25%
25%
5%

0%
E duc ac ion C um plim iento plan
B uena artic ulac ión
c ontinua orientada educ ac ion c om unitaria U/S
 G r á fi c o 1 9 . M O R T A L I D A D I N F A N T I L P A I S Y 2 0 P G ,
I S E M E S T R E 2 0 0 3 -2 0 0 4
992
1000

750
516
500
281
250 109

0
M U E R T E S P A MISU(E- R T E S 2 0 P G ( -
48% ) 6 1 .2 % )
2003 992 281
2004 516 109
G rá fic o 2 1 . T A S A M O R TA L ID A D IN F A N T IL P A IS Y 2 0 P G ,
I S E M E S TR E 2 0 0 3 -2 0 0 4

20

15

10

0
IN F AN T IL P A IS (-4 0 .5IN
% F) AN T IL 2 0 P G (-5 4 .4 % )

2003 1 7 .3 1 8 .2
2004 1 0 .3 8 .3
 G r á fi c o 1 9 . M O R T A L I D A D N E O N A T A L P R E C O Z P A I S Y 2 0 P G ,
I S E M E S T R E 2 0 0 3 -2 0 0 4

750
510
500
304
250
114
59
0
M U E R T E S P A MISU(E- R T E S 2 0 P G ( -
4 0 .4 % ) 5 0 .9 % )
2003 510 114
2004 304 59
 G r á fi c o 1 9 . M O R T A L I D A D F E T A L D E L P A I S Y 2 0 P G ,
I S E M E S T R E 2 0 0 3 -2 0 0 4

500 407
355

250
95 73

0
M U E R T E S P A MISU(E- R T E S 2 0 P G ( -
1 2 .8 % ) 2 3 .2 % )
2003 407 95
2004 355 73
 CONCLUSIONES

Las causas de muertes infantiles, también, son

similares cada año: 50% son causas perinatales,
18% malformaciones congénitas, 9%
neumonías, 9% diarreas y un 10% por otras
causas.
 Las muertes Neonatales tienen por
causas, el 63% por Síndrome de
distrés respiratorio, 15% por
malformaciones congénitas, 12% por
sepsis y un 4% por otras causas
 CONCLUSION

 Influyó mucho en la mortalidad en general

debilidades en el liderazgo y la gerencia de
la mayorías de las autoridades responsable
de la marcha del plan de reducción de la
mortalidad, como también condiciones no
optimas para el cumplimiento de normas de
higiene, por ejemplo falta de agua potable
en la mayoría de las unidades...
 RECOMENDACION

 Es urgente la formación de un equipo

de monitoreo, supervisión y evaluación
a nivel central con el propósito de dar
seguimiento a las intervenciones que
diferentes agencias y proyectos
recomiendan en las visitas de
asistencia técnicas en los diversos
municipios.
 RECOMENDACION
 Los SILAIS deben prestar mucha
atención a los municipios que tienen
asignados brindándoles asistencia
técnica y apoyo gerencial a fin de
poder hacer frente a las dificultades
que se les presentan en el terreno que
de no atenderlos se desaniman y
pierden el sentido de responsabilidad
consecuentemente.
 RECOMENDACION

 El Segundo nivel de atención del

MINSA necesita desarrollar también un
plan de monitoreo, supervisión y
evaluación a nivel de los hospitales
puesto que muchos traslados no son
debidamente atendidos con la calidad
requerida que contribuyen en un buen
porcentaje con las muerte del país.
 RECOMENDACION

 A lo anterior se debe sumar el apoyo

en la mejora de las condiciones de
estructura física, equipamiento y
suministros médicos y no médicos
mínimo para mejoramiento de la
calidad de la atención del binomio
madre niño.
 RECOMENDACION

 El departamento de promoción de la
salud del MINSA podría fortalecer aún
más la red comunitaria creando
indicadores que midan el impacto
sobre la morbimortalidad materna
perinatal e infantil.
 RECOMENDACION

 El Departamento de Recursos Humanos del

MINSA debe crear o aplicar instrumento de
evaluación del desempeño de las autoridades
de los diferentes municipios, particularmente los
directores, incluyendo directores de hospitales,
a fin de corregir debilidades que mucho están
afectando los indicadores básicos sensibles,
como la mortalidad materna, infantil y perinatal.
 G ráfic o 24. NUE V A TE NDE NCIA DE TA S A M O RTA LIDA D INFA NTIL
P O S T INTE RV E NCIO N, 20 P G ,
1999-2003 Y I S E M 2004

19 17.6
16.5 18.2
17 15.4
15
14.5
13
11
9
8.3
7
5
1999 2000 2001 2002 2003 2004

20 P G 16.5 14.5 15.4 17.6 18.2 8.3

 G rá fic o 26. T A S A S D E M N T G L O B A L 20 P G s, 1999-2003, Y
T EN D EN C IA 2004 (I S EM ES T R E)
2.5
2 2.2
2 2.1
1.8
1.8
1.5

1
0.7
0.5

0
1 999 200 0 2001 200 2 2003 2004
TM N T Lineal (TM N T)
G rá fic o 2 3 . T AS A MO R T ALID AD MAT E R N A G L O B AL, 2 0 P G ,
I S E ME S T R E 20 03 -2 0 04

150

100

50

0
T AS A MO R T AL ID AD MAT E R N A (-5 3.9 % )
2003 1 49 .2
2004 6 8 .8
 G ráfic o 2 0 . N A C I D O S VIV O S G L O B A L , 2 0 P G ,
I S E M E ST R E 2 0 0 3 -2 0 0 4

16000

14000

12000

10000
Na c id os vivo s (-1 5.1 % )
2 003 15 416
2 004 13 086
 G ráfico 22. MUERT ES MAT ERNAS , 20 PG ,
I SEMEST RE 2003-200 4

25
20
15
10
5
0
MUERT ES MAT ERNAS (-60.9%)
2003 23
2004 9
 G r áfic o 2 5. T AS A D E M N P G L O B AL 2 0 P G s , 1 9 9 9-2 0 0 3, Y
T E N D E N C IA 20 0 4 (I S E M E S T R E )
10
9
8 7.8
8

6 6 .4
6 .6
4 4.5

0
1999 2 0 00 2001 2 0 02 2 00 3 2004
T MN P L in e a l (T MN P )
 CONCLUSIONES

Las principales causas de muertes maternas

son similares en todos los años. 50-60% son
obstétricas directas, 20% obstétricas
indirectas y 20% no obstétricas o defunciones
relacionados con el embarazo. Entre las
obstétricas directas se distribuyen así:
Hemorragias 57%, Hipertensión Gestacional
28%, Abortos 8% y Sepsis 7%.
 RECOMENDACION
 Los acuerdos descritos en el presente
documento puede dar una idea
general de lo que podría
monitorearse, por los equipos de
supervisión y evaluación, desde el
SILAIS y el MINSA central, y aún por
las autoridades municipales.
 G r a f ic o 2 . T A S A M O R T A L ID A D M A T E R N A G L O B A L ,
N IC A R A G U A , 1 9 9 9 - 2 0 0 3
120
118

110
107

100
98 97
90
8 6 .4
80
1999 2000 2001 2002 2003
Ta sa s 118 98 107 97 8 6 .4
 G rá fic o 7 . C A U S A S D E M U E R T E S M A T E R N A S N IC A R A G U A
2003

21% NO O BSTET.

21% O BST.
IN D IR E C T A S
58%
O BST.
D IR E C T A S

0% 20% 40% 60% 80%

 Grá fico 8. C A U SA S D E M U ER TE S O B ST ETR IC A S
D IR EC TA S N IC A R A GU A 2003

SEP SIS
7%
A B O R TO
8%
SIN D . H IP . GEST.
28%
H EM O R R A GIA S
57%

0% 20% 40% 60%

G rá fi co 9 . M U ER T ES M A T ERN AS M O M EN T O D E O C U R R EN C IA
N IC AR A G U A 2 0 0 3

60

40

20

0
P O R C E N T A JE
P O ST P ARTO 60
E M BARAZO 24
P ARTO 16
G r á fi c o 1 0 . M U ER T ES M A T ER N A S L U G A R D E O C U R R EN C IA
N IC A R A G U A 2 0 0 3

50
40
30
20
10
0
PO R C EN T A JE
D O M IC IL IA R 47
H O S P IT A L 41
C EN T R O S D E S A LU D 12