JUNIO 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS.

PROGRAMA MEDICINA DR. JOS FRANCISCO TORREALBA.
CUARTO AO DE MEDICINA SECCION 9.
C.R.H. HOSPITAL DR. JOSE RANGEL.
ASIGNATURA CLINICA QUIRURGICA I.
Asesor: Dra. Irene Zielinski.
Integrantes:

Rojas Nazarett C.I.20.357.154
Javier Palma C.I 19.375.356.
Ros Kariuska C.I 19.943.872
ANATOMA E HISTOLOGA DE LA PIEL
Tomado de: Fisiopatologa Mdica, Introduccin a la medicina clnica, S.J Mc Pheed y W.F. Ganong, 5ta Edicin, McGraw-HILL,
Ao 2007, Pg.189.
LQUIDOS,
PROTENAS Y
HOMEOSTASIA DE
ELECTRLITOS
PREVIENE PRDIDA EXCESIVA DE ESTOS
ELEMENTOS Y CONTROLA LA EXCRECIN DE AGUA Y
ELECTRLITOS.
INMUNOLGICAS
LA SECRECIN SEBCEA
(PROPIEDADES ANTIMICROBIANAS, NIVEL DE
CIDOS GRASOS DE CADENA LARGA COMO EL
CIDO OLEICO.)

PREVIENE INVASIN DE MICROORGANISMOS
MEDIANTE EL PROCESO DE DESCAMACIN DE LA
CAPA QUERATNICA.
PROTECCIN
PROTECCIN DE ENTIDADES MEDIOAMBIENTALES
NOCIVAS
( CLIMA, RADIACIONES, SUSTANCIAS TXICAS,
ETC.)
FUNCIONES DE LA PIEL
Tomado de: Asociacin Venezolana De Quemaduras, Ponecia dictada por Dr. Joel hernandez, Valencia edo. Carabobo, ao 2011.
NEUROSENSORIAL
POSEE TERMINACIONES NERVIOSAS Y RECEPTORES,
LOS CUALES PERMITEN AL SISTEMA NERVIOSO
PROCESAR E INTERPRETAR INFORMACIN (DOLOR,
TACTO, FRI Y CALOR) DEL MEDIOAMBIENTE.
INTERACCIN
SOCIAL
TACTO, CONTRIBUYE A CIERTAS REACCIONES
INTERPERSONALES (IDENTIFICACIN, ATRACCIN
SEXUAL, IMAGEN CORPORAL, ETC).
METABOLISMO
PRODUCCIN DE VITAMINA D
FUNCIONES DE LA PIEL
TERMORREGULACIN
PREVIENE PRDIDA DE CALOR, PERO TAMBIN,
PERMITE ENFRIAMIENTO RPIDO DURANTE EL
EJERCICIO FSICO INTENSO A TRAVS DE
EVAPORACIN DE SUDOR Y VASODILATACIN DE
CAPILARES DRMICOS.
Tomado de: Asociacin Venezolana De Quemaduras, Ponecia dictada por Dr. Joel hernandez, Valencia edo. Carabobo, ao 2011.
DEFINICIN DE QUEMADURA

Son lesiones producidas en los tejidos
vivos por la accin de diversos agentes
fsicos, qumicos o biolgicos, provocando
alteraciones que van desde cambios
mnimos hasta la destruccin total de las
estructuras afectadas
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.236.
ETIOLOGA
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.236.
ES IMPORTANTE SABER
(ETIOLOGA)


La piel humana resiste sin daarse temperaturas de 44 C.
(T > 44C producen diferentes grados de lesin)

T 45-50C (daos celulares, reversibles)
T >50C (daos irreversibles, desnaturalizacin de las
protenas tisulares).

Tomado de: Quemaduras, cuando la piel es una urgencia, Aroa H. Torrado,2003
La causa ms comn son las Llamas y
lquidos calientes (escaldaduras).
La temperatura necesaria para producir una quemadura
es exponencialmente relativa al tiempo de exposicin.

Para adultos expuestos a agua caliente, se producir
una quemadura profunda con una exposicin de:


2 minutos a 50C (122F),
20 segundos a 55C (131F)
5 segundos a 60C (140F)
Tomado de: Quemaduras, cuando la piel es una urgencia, Aroa H. Torrado, 2003
ES IMPORTANTE SABER
(ETIOLOGA)
EPIDEMIOLOGA
Tomado de: Schuartz Principios de Ciruga , F. Charles Brudicarni, D.Anderson , D. Durn.Octava edicin,pg. 190.
Suicidas
Homicidas.
Accidentales: calor, explosiones (gas).
FISIOPATOLOGIA LOCAL

Tras una quemadura, la necrosis se produce en el centro de la lesin y
pierde severidad conforme se aleja. ZONAS DE JACKSON (1953)

REA CENTRAL O DE COAGULACIN: rea necrosada (inviable por
destruccin de clulas).

REA DE ESTASIS VASCULAR: Existen clulas viables pero si hay un
incorrecto manejo se suma a dao irrecuperable (Zona de riesgo).

REA DE HIPEREMIA: Hay un mnimo dao celular (fenmenos de
vasodilatacin y aumento del flujo sanguneo: mediadores de la
inflamacin).
Tomado de: Aistencia medico-quirrgica,R. P.Campos .3era edicin,pg. 1123.
FISIOPATOLOGA SISTMICA
CHOQUE POSQUEMADURA.

RESPUESTA INMUNOLGICA.

RESPUESTA NEUROENDOCRINA.
Tomado de: Quemaduras, cuando la piel es una urgencia, Aroa H. Torrado,
SEGN AGENTE CAUSAL
SEGN PROFUNDIDAD
SEGN EXTENSIN
SEGN GRAVEDAD
CLASIFICACIN GENERAL DE LAS
QUEMADURAS
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.236.
CLASIFICACIN SEGN EL
AGENTE CAUSAL
CLASIFICACION SEGN SU
PROFUNDIDAD

CLASIFICACIN DE DR. BENAIM (1991)
RELACIONA
PROFUNDIDAD DE LA LESIN
POSIBILIDADES EVOLUTIVAS.

SUPERFICIALES (A)
INTERMEDIAS (AB)
PROFUNDAS (B)
{suprimir las confusiones derivadas del uso de las clasificaciones en grados}.

Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.236.
QUEMADURAS SUPERFICIALES
(TIPO A)
Epidermis nicamente.
Epidermis + parte de la dermis papilar.

La conservacin parcial o total de la capa germinativa asegura una
reproduccin de clulas epidrmicas superficiales como para
reemplazar en un plazo de 7 a 10 das los elementos epiteliales
destruidos.

COMPRENDE DOS SUBTIPOS:

1. Eritematosas
2. flictenulares.

Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.237.
La nica alteracin local es la
vasodilatacin del plexo vascular
superficial, cuya congestin da el color rojo
caracterstico que ha originado el nombre
de eritematosas. Como consecuencia de
esta congestin local hay irritacin de las
terminaciones nerviosas, que producen
escozor, prurito y dolor.


La destruccin es mnima (descamacin
de la capa crnea de la epidermis). El
resto de los elementos cutneos sin
alteracin. La curacin se produce
espontneamente y queda por un tiempo
una hiperpigmentacin local que
desaparece con la descamacin.



QUEMADURAS ERITEMATOSAS
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.237.
Aparicin de una flictena o ampolla
debida a la salida del plasma a travs
de la pared de los capilares del plexo
superficial, cuya permeabilidad ha
sido alterada por efecto de la noxa
actuante que se modifica la estructura
de la pared capilar. La salida del
plasma (plasmafresis), levanta la
epidermis y da origen a las flictenas o
ampollas caractersticas de estas
quemaduras

La destruccin tisular en estas
quemaduras se circunscribe a la
epidermis.
QUEMADURAS FLICTENULARES
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.237.
QUEMADURAS INTERMEDIAS
(TIPO AB)
Destruccin total del cuerpo papilar (conserva total o parcialmente
la zona reticular drmica y sus faneras)

El plexo vascular superficial est trombosado y la epidermis y el
cuerpo papilar estn destruidos; por lo tanto, no hay posibilidad de
regeneracin epitelial a punto de partida del estrato germinativo.

La epidermis y parte superficial de la dermis destruida presentan
un aspecto blanquecino que al cabo de 10 das adquiere la
apariencia tpica de tejido necrtico, formndose una escara que,
al abarcar las estructuras mencionadas, se denomina escara
intermedia o escara AB (diferenciarla de la escara total o escara B,
caracterstica de las quemaduras profundas.)

Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.237.
No hay flictenas y el color blanquecino se hace ms evidente al
quitar la epidermis quemada.
El plasma que emigra de los vasos ms profundos infiltra la dermis
y la hipodermis dando a los tegumentos un aspecto edematoso que
se percibe fcilmente a la palpacin.
Las terminaciones nerviosas de la red superficial tambin estn
afectadas, razn por la cual este tipo de quemadura es poco
dolorosa y se acompaa por tanto de hipoalgesia.

Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.237.
QUEMADURAS INTERMEDIAS
(TIPO AB)
QUEMADURAS PROFUNDAS
(TIPO B)
Mortificacin completa de todos los elementos de la piel
(Epidermis y dermis), da origen a la llamada escara B.

El rea quemada tiene un color castao negruzco, con aspecto
acartonado, duro al tacto. A travs de las capas superficiales
coaguladas puede observarse la trama vascular trombosada.

Hay analgesia por destruccin completa de los elementos
nerviosos sensitivos cutneos.

En estos casos la epitelizacin se produce a expensas de la
periferia, por avance convergente.

Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.237.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.237.
QUEMADURAS PROFUNDAS
(TIPO B)
CLASIFICACIN SEGN
PROFUNDIDAD
EPIDRMICA PRIMER GRADO

DRMICA SUPERFICIAL SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL
DRMICA PROFUNDA SEGUNDO GRADO
PROFUNDA
SUBDRMICA TERCER GRADO
PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO SUP. SEGUNDO GRADO PROF. TERCER GRADO
QUEMADURA DE PRIMER
GRADO
ESQUEMA QUE REPRESENTA EL ESPESOR
LESIONADO POR UNA QUEMADURA
EPIDRMICA
QUEMADURA SOLAR
ESQUEMA QUE REPRESENTA EL
ESPESOR LESIONADO POR UNA
QUEMADURA DRMICA SUPERFICIAL
QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL
QUEMADURA DRMICA
SUPERFICIAL CON FLICTENAS
QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO PROFUNDA
ESQUEMA QUE REPRESENTA EL ESPESOR
LESIONADO POR UNA QUEMADURA
DRMICA PROFUNDA
QUEMADURA DRMICA
PROFUNDA
DRMICA PROFUNDA
QUEMADURA DE TERCER
GRADO
SUBDRMICA
ESQUEMA QUE REPRESENTA EL
ESPESOR LESIONADO POR UNA
QUEMADURA SUBDRMICA
QUEMADURA SUBDRMICA
CLASIFICACIN SEGN
EXTENSIN
% SCTQ indica mayor o menor riesgo de desestabilizacin
hemodinmica.

Sobre el % SCTQ se calcula la cantidad de liquido que
tericamente es necesario para la rehidratacin del gran quemado
en la fase aguada.

Son graves si afectan > 25% en adultos y > 15% en Nios.

Cul es la extensin de esta quemadura?
a. 0.5%
b. 1%
c. 2%
d. 5%
e. 50%
REGLA DE LA PALMA DE
LA MANO:
La palma de la mano del
paciente
equivale al 1% de su
superficie corporal
CLASIFICACIN SEGN EXTENSIN:
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

Usado en nios pequeos y en quemaduras dispersas.

Se determina la extensin comparando la superficie quemada con
la palma de la mano del paciente (contando los dedos),
considerando que representa el 1% de la superficie corporal.






Palma de la mano = 1 % SQ palma
OJO SE TIENE EN CUENTA LA DE
MANO DEL PACIENTE NO LA DEL
EXAMINADOR
CLASIFICACIN SEGN EXTENSIN:
LOS 9 PARMETROS DE GRAVEDAD
Fue descrita por Pulanski y Teninson (1957), asigna
valores a los 9 diferente segmentos del cuerpo.

CABEZA Y CUELLO: 9%
CADA EXTREMIDAD SUPERIOR: 9%
PARTE ANTERIOR DEL TRONCO: 18%
PARTE POSTERIOR DEL TRONCO: 18%
CADA EXTREMIDAD INFERIOR: 18%
REGIN GENITAL Y PERINEO: 1%

LOS 9 PARMETROS DE GRAVEDAD
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.236.
CLASIFICACIN SEGN
GRAVEDAD
MENORES MODERADAS GRAVES
ADULTOS
1 Y 2 GRADO MENOS 15%

15-20% MAS 20%
3ER GRADO MENOS 2%

2-10% MAS 10%
NIOS
1 Y 2 GRADO MENOS 10% 10-20% MAS 20%
3ER GRADO MENOS 2% 2-10% MAS 10%
TRATAMIENTO
GENERAL Y
LOCAL DE LOS
PACIENTES
QUEMADOS
MEDIDAS GENERALES
Incluyen la analgesia y la sedacin,
reposicin hidroelectrolitica,
prevencin tratamiento de las
disfunciones o faltas orgnicas,
soporte nutricional adecuado y
administracin racional de
antibiticos.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.241.
REPOSICION
HIDROELECTROLITICA
Se realiza habitualmente
siguiendo los regmenes de
administracin basados en la
extensin de la quemadura con
respecto a la superficie corporal.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.241.
FORMULAS DEL 1ER DA.
Formula de Brooke modificada:

2ML DE SOLUCIN RINGER LACTATO X
SQ X KG DE PESO.

(En quemaduras extensas el volumen as
calculado no debe exceder el 15% de
peso corporal).
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.241.
Formula de Galveston:

5000ml de RL x m2 de
superficie corporal quemada
(perdida por quemaduras) +
2000ml de RL x m2 de
superficie corporal total
(perdidas bsicas).
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.241-242.
NOTA IMPORTANTE:

Tanto en la formula de Brooke como en la
de Galveston, la mitad del volumen
calculado (50% del volumen total) debe
ser administrado en las primeras 8
horas de evolucin (no de internacin) y
la otra mitad en las siguientes 16 horas.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.242.
FORMULAS DEL 2DO DA.
Formula de Brooke:

La mitad del volumen del RL calculado para el
1er da, se debe agregar plasma o coloides (0,3
a 0,5 ml x Kg de peso) y dextrosa al 5% en
cantidad suficiente para mantener una diuresis
horaria de 50ml.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.242.
Formula de Galveston:


La mitad del volumen administrado el 1er
da manteniendo la misma cantidad para
las perdidas bsicas.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.242.
Formula de Evans:

1 ml de solucin Ringer Laptato X kg de peso X, %
superficie corporal quemada (SCQ)
Formula de Brooke:

1,5 ml de solucin Ringer Laptato X kg de peso X, %
superficie corporal quemada (SCQ)

Formula de Parkland:

4 ml de solucin Ringer Laptato X kg de peso X, %
superficie corporal quemada (SCQ). Recomendado
cuando la SCQ es igual o mayor del 50 %

OTRAS FORMULAS:
TERAPIA RESPIRATORIA
Intoxicacin por Monxido de Carbono:

Se basa en la presencia de cefalea, rubicundez,
excitacin, vmitos y eventualmente coma.

El tratamiento se basa en la administracin de oxigeno
al 100% mediante mascara o por intubacin.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.242.
CONTROL DEL DOLOR
Analgsicos:
- Opioides
- Antiinflamatorios no esteroideos

Frmacos Anestsicos: la Ketamina y el oxido nitroso
son muy tiles para procedimientos extremos dolorosos.

Psicotrpicos:
Por ejemplo: Ansiolticos, Tranquilizantes, Antidepresivos o
todos ellos.

INFECCIONES

Los Antibiticos sistmicos profilcticos
no forman parte del cuidado moderno de
una quemadura porque no disminuyen las
complicaciones spticas y solo conducen
a que la resistencia bacteriana se
incremente.
MEDIDAS LOCALES
Tratamiento temprano y agresivo.


El objetivo de estas es eliminar los tejidos necrticos
durante el transcurso de la 1era semana y
reemplazarlos por injertos.


Esta tcnica llamada de escisin tangencial, disminuye
la activacin inflamatoria local y por ende favorece a la
desactivacin de la respuesta inflamatoria sistmica.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.242.
CURACIONES
Todas las curaciones deben realizarse en un ambiente
asptico y Cumplir obligatoriamente tres funciones
bsicas:

Funcin protectora (prevencin de infecciones)

Funcin metablica (minimizar la prdida calrica por
evaporacin y reducir el estrs por enfriamiento que sufre
el paciente)

Funcin de confortabilidad (prevencin del dolor y
control del exudado)
Tomado de: Quemaduras, cuando la piel es una urgencia, Aroa H. Torrado, 2003
CURACIONES
EXPUESTAS:

1. Colocacin del paciente en sabanas estriles.

2. Lavado con Povidona Yodada o Derivados de Amonio Cuaternario.

3. Eliminacin de Flictenas y restos epidrmicos, rasurado de reas
quemadas y reas vecinas( 10 cm margen)

4. Secado con gasa estril y cambio de sabanas.

5. Aplicacin de Sulfadiazina argentica o Povidona Yodada.

6. Mantener ambiente a 33 C.

7. Remover la cura 2 veces al da.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.243.
OCLUSIVAS:

(Puntos del 1 al 4 igual que la curacin expuesta).

5. Aplicacin de apsitos con Sulfadiazina argentica,
apsitos grasos o con Nitrofurazona.

6. Colocacin de apsitos algodonosos y vendaje comn
o elstico de espesor no menor a 5 cm.

7. Remover la cura a los 3 das o 4 como mximo o antes
si el vendaje aparece hmedo o corrido.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.243.
MIXTAS:

1. Mantener la cara expuesta sin tpicos o con cura
hmeda mediante mascara de gasa embebida en
solucin salina a renovar cada 2 horas.

2. Mantener las manos ocluidas y elevadas para el
drenaje postural con frula o vendaje en posicin
de funcin.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.243.
La curacin expuesta esta indicada en el paciente que
va a permanecer en sala aislada y que no ser
trasladado.

La Oclusiva debe emplearse cuando el paciente ser
internado en una sala general o trasladado a otro centro.

La Mixta esta indicada en paciente con quemaduras
mltiples y en zonas especiales.
DEBEMOS TOMAR EN
CUENTA:
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.243.
CURAS LOCALES: MANEJO
DE LAS FLICTENAS

Las ampollas de dimetro < 6 mm debe mantenerse integras excepto
si interfieren en el movimiento y son molestas para el paciente.

Deben considerarse impregnadas de producto (quemaduras
qumicas).

Razones para desbridar las flictenas:
1) Diagnstico exacto de profundidad.
2) Riesgo de profundizacin de lesin por la presin que ejerce el
liquido y las sustancias citotoxicas que contiene (zona de estasis
vascular).
3) Infeccin autologa (flora saprofita)
4) Permitir la llegada de productos antibacterianos tpicos al lecho de la
herida.
ESCAROTOMIA
Es una incisin longitudinal
descompresiva que se utiliza en escaras
constrictivas que rodean completamente
un miembro o el trax.

Esta incisin debe hacerse en los bordes
externo e interno de los miembros y los
bordes laterales del trax.
Tomado de: Ciruga de Michans, P. Ferraina y A. Ora, 5ta Edicin, Editorial El ateneo, Ao 2008, Pg.243.
INJERTOS


Para reemplazar la piel destruida se
utilizan Homoinjertos ( piel humana
conservada en bancos) o Heteroinjertos
( piel porcina) u otros sustitutos.
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
Quemaduras de 2 y 3 : Mas del 10 % de SCQ en
menores de 10 aos mayores de 50.
Quemaduras de 2 y 3: Mas del 20 % SCQ mayores
de 10 aos menores de 50.
Quemaduras de 3: Mas del 5% de SCQ en cualquier
edad.
Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perin y
zonas con pliegues de flexo extensin.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/quemadur.pdf
Quemaduras elctricas y qumicas.
Quemaduras en vas areas.
Quemaduras circunferenciales en trax y
miembros.
Quemaduras en pacientes con patologa
de base.
Quemaduras en pacientes con
traumatismos que comprometan la vida
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/quemadur.pdf
COMPLICACIONES LOCALES

Infeccin: es la ms frecuente e
importante
-Gram+, Stafilococos y Streptococos
-Gram-, endo y exotoxinas son causa de
shock

Sobreinfeccin: complica y prolonga
el proceso de cicatriz (queloide, puede
dar lugar a retracciones de la piel con
implicaciones mecnicas si estn
prximas a una articulacin)
Complicacin Originan: Debido a: Provocando:
Aparato
Respiratorio
Distrs respiratorio
del adulto
Edema Pulmonar
Infecciones por:
Broncoaspiracin o
acumulacin de
secreciones,
atelectasias
Embolia pulmonar,
lesiones por
inhalacin,

Insuficiencia
Respiratoria e
hipoxia
Digestivas
Lesiones agudas de
la mucosa gstrica
Ulceras
gastroduodenales
Ulceras de Curling
Intensa respuesta
hipermetabolica
Liberacin de
catecolaminas y
corticoides
Hemorragia
digestiva severa
COMPLICACIONES
SISTMICAS
Neurolgicas
Encefalopatas Diversas causas Variable
Cardiovasculares
Shock
Insuficiencia Card
iaca
Hipovolemia
Aumento del
gasto cardiaco
Arritmias
Quemaduras
elctricas
Quemaduras por
Rayos
taquicardia
supraventricular
arritmias
ventriculares
Trombosis venosas
Alteracin de los
factores de
coagulacin
tromboembolismo
pulmonar
Renales
Insuficiencia renal
Shock
hipovolmico
Mioglobinuria
Insuficiencia renal
crnica
Infecciones de vas
urinarias
Sonda Urinaria
Sanguneas
Anemia
Leucopenia
Destruccin de GR
Hipoactividad GB
Hipoflujo de 02
Granulocitopenia
Complicacin Originan: Debido a: Provocando:
COMPLICACIONES
SISTMICAS
Musculares
esquelticas
y articulares

Rigidez
Contracturas

Inmovilizaciones y
posiciones
viciosas,
Cicatrices
patolgicas
Prdida de fuerza
Muscular
Prdida de funcin
Cutneas en
reas
diferentes a
las
quemaduras
Ulceras por presin
El paciente est
expuesto a
decbitos
prolongados sobre
determinadas
regiones
Complicacin Originan: Debido a: Provocando:
COMPLICACIONES SISTMICAS
Hepticas
Elevacin de
Transaminasas
Aumento de
fosfatasa alcalina
bilirubinemia
hipoalbuminemia
PTT elevado
Alteraciones
Hemodinmicas
Reduccin del
Gasto cardico
deficiencia calrica
aumento del
metabolismo
Congestin
centrolobulilar
fallo heptico
Secuelas Producidas por las
Quemaduras
Las quemaduras pueden dejar secuelas
dependiendo del grado de la lesin. Siendo estas
de 2 tipos:

Funcinales:
Afectan la funcionalidad de oculares, prpados, labios,
manos, genitales, brazos, piernas, rodillas.

Estticas:
Afectando el desarrollo emocional y psicolgico en
las edades tempranas, y los trastornos personales y
sociales en jvenes y adultos
Tratamiento inmediato de
emergencia en las quemaduras
Remueva las prendas de vestir y anillos.

Detenga el progreso que induce la quemadura.

Coloque solucin fra, no helada, en las heridas.

Cubra con mantas o sabanas limpias

Tratamiento en la sala de
emergencias
a) Manejo de la va area:
Administre oxigeno al 100% (mascara humidificada).

Succione la va area si es necesario.

Sospeche quemadura de vas areas en caso de:
o Quemaduras en espacio cerrado.
o Quemadura facial.
o Quemadura en bigotes, cejas, vibrisas nasales.
b) Establezca control de la va venosa.
Coloque por lo menos 2 catteres venosos.

Utilice zonas no quemadas si es posible.

Catteres n 14, preferiblemente.

Vas perifricas o centrales (yugular-subclavia-femoral

c) Inserte una sonda de Foley para la
determinacin de la diuresis
Fluidoterapia
Es un mtodo teraputico destinado a
mantener o restaurar por va endovenosa
la composicin normal de los lquidos
corporales.
Tipos de soluciones intravenosas
Los lquidos intravenosos se clasifican segn su
osmolaridad o tonicidad. Tres son los tipos de lquidos
que estn disponible actualmente para su uso clnico:
cristaloides, coloides, la sangre y productos
sanguneos.

Soluciones cristaloides
Son aquellas soluciones que contienen agua,
electrlitos y/o azucares en diferentes proporciones Y
osmolaridades Y pueden difundir A travs de la
membrana capilar. Este tipo de soluciones pueden ser:

Isotnicas

Hipotnicas

hipertnicas
Soluciones Isotnicas
La osmolaridad de la solucin a un lado de la
membrana es la misma que la del otro lado de la
membrana. La osmolaridad del lquido isotnico se
aproxima a la osmolaridad del plasma en suero
(285295 mosm/l).
Cloruro Sdico al 0,9%
Ringer lactato
Soluciones Hipotnicas
Son las que tienen una osmolaridad inferior a la
de los lquidos corporales y, por tanto, ejercen menos
presin osmtica que el LEC.
Cloruro Sdico al 0,3% Y 0,45%
Dextrosa al 5% en agua
Soluciones Hipertnicas
Son las que tienen una osmolaridad superior a la
de los lquidos corporales y por tanto, ejercen mayor
presin osmtica que el LEC.
Cloruro Sdico al 3% y 7,5%
Dextrosa al 10%, 20% y 40%
Suero glucosalino
Composicin de las soluciones
Cristaloides
Las soluciones coloidales contienen partculas en
suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las
membranas capilares, de forma que son capaces de
aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua
en el espacio intravascular
Soluciones Coloidales
Albmina al 5 % y 25 % (suero salino)
solucin de fracciones proteicas
solucin al 5 % en suero fisiolgico
Dextranos al 6 % y 10% salina normal
naturales artificiales
Derivados de las Gelatinas
Composicin de las soluciones
Coloidales
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIN