La atresia esofgica es una malformacin

del intestino anterior consistente a la falta

de continuidad del esfago a nivel
torcico.

1 de cada 3000 3500 nacidos vivos.
85% al 90% falta la parte media del
esfago.

Porcin superior termina en un saco
ciego y la inferior desemboca en la
trquea formado fistulas.

Las diferentes combinaciones entre
los segmentos atresicos la
comunicacin a la trquea da la
clasificacin.
Atresia Esofgica con fistula traqueo esofgica distal

85 90 %
Atresia Esofgica sin fistula traqueo esofgica

7 %
Atresia Esofgica con fistula traqueo esofgica
proximal

1 2 %
Fistula traqueo esofgica sin atresia

1 %
Atresia esofgica con doble fistula proximal y distal.

1 4 %
50 70 % Se asocian
con atresia
esofgica.

Mas frecuentes son
las cardiacas y las
gastrointestinales.
Cardiacas 35%
VACTERL 25%
Gastrointestinales 24%
Genitourinarias 20%
Esquelticas 13%
Neurolgicas 10%
Presencia de
polihidramnios.
Ecografa prenatal.

Sntomas.
Babeo excesivo.
Regurgitacin de
alimento.
Ahogo.
Tos.
Dificultad respiratoria.
Cianosis.
Para confirmar Dx. Se pasa un sonda a
traves de la boca al estomago.

Sonda pasa al estomago: descarta.
9 12 cm de los dientes: confirma.

Rx trax simple
- Identifica el saco superior ciego lleno de
aire.
- Discontinuidad del esfago
- Aire en tubo digestivo: fistula traqueo
esofgica.


Mantener oxigenacin.
Instalar sonda.
Posicin semisentada.
Vigilar hidratacin del pte.
Prevenir hipoglucemia, infecciones.
Realizar otros estudios para descartar
malformaciones asociadas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.

COMPLICACIONES
TEMPRANAS.
Dehiscencia de las
suturas.
Recurrencia de la
fistula traqueo
esofgica.
Formacin de
speudodiverticulo a
nivel de la
anastomosis.
COMPLICACIONES
TARDIAS.
Estenosis esofgica.
Se manifiesta con
disfagia.
El Dx. se hace con
endoscopia.

Enfermedad adquirida que se presenta
casi exclusivamente en neonatos de
bajo peso que han experimentado
estrs, se caracteriza por una necrosis
de la mucosa o de todas las capas del
intestino.

Aparece en forma espordica 80% y epidmicas
20%.
Aprox. De 0.3 por cada 1.000 nacidos vivos.
El 80% de los nios afectados tienen menos de 34
semanas de gestacin o pesan menos de 2.000 gr
al nacer.
Hombre Mujer 2:1
El 95% han recibido alimentacin oral antes de
iniciarse el cuadro clnico.
Casi siempre se inicia en los 2 o 3 primeros das de
vida.
Es una alteracin casi exclusiva de las salas de
cuidado intensivo neonatal
Causa importante de morbilidad y mortalidad en
los RN prematuros.
En la fase inicial, la enfermedad afecta a la
mucosa y ms tarde se extiende a las otras capas
de la pared intestinal, provocando necrosis,
ulceracin y perforacin.

La mucosa afectada se encuentra edematosa,
hemorrgica y, en los casos mas graves, ulcerada.

Los segmentos intestinales mas afectados son: el
leo terminal, colon ascendente y el colon
transverso.
El 90% de los nios afectados presentan
neumatosis de la pared intestinal.

Los hallazgos macroscpicos incluyen:
Distensin de las asas intestinal, con presencia de
gas en la subserosa
La pared intestinal se adelgaza
El color del intestino comprometido va del rojo al
gris
Mucosa intestinal se ulcera y puede desprenderse
del resto de la pared.
Cuando hay signos de peritonitis las asas
intestinales se aglutinan alrededor de la
perforacin impidiendo la peritonitis generalizada.

Cuando hay necrosis, la cicatrizacin puede
conducir a estenosis de la luz intestinal, proceso
que se demora 3 a 4 meses para estabilizarse.
El bajo paso al nacer

Prematurez

Iniciacin de la
alimentacin oral
antes del comienzo de
la enfermedad.
Varias teoras:
1. Radicales libres
2. Agentes infecciosos y txicos
3. cidos grasos de cadena corta
4. Alimentacin enteral
5. Aumento de la presin intestinal


Cuadro tpico:
1. Nio prematuro que ha iniciado alimentacin
oral.
2. Se desarrolla normalmente
3. De un momento a otro, se ve enfermo y con
marcada distensin abdominal
4. Aumento del residuo gstrico, a veces teido de
bilis
5. El nio se constipa y elimina heces
sanguinolentas.
Grado 1:
1. Nios que tienen
compromiso sistmico
moderado
2. Temperatura inestable
3. Apnea
4. Bradicardia
5. Letargia
6. Distensin moderada con
vmitos
7. Aumento de los residuos
gstricos sin digerir
8. A veces, hay sangre
oculta en heces.
Grado 2:
1. Compromiso sistmico
mas grave
2. Acidosis metablica
moderada y
trombocitopenia
3. Distensin abdominal
4. Ausencia del peristaltismo
abdominal
5. Algunos tienen edema de
la pared abdominal
6. Estudio radiolgico:
neumatosis intestinal, con
o sin neumoperitoneo y
aire en la vena porta.
Grado 3:
1. Sepsis generalizada que
amenaza la vida del nio
2. Hipotensin
3. Acidosis metablica
4. Hiponatremia
5. Ictericia
6. Coagulacin
intravascular diseminada
7. Signos de peritonitis con
distensin abdominal
8. Evidencia radiolgica de
perforacin.
De acuerdo con su evolucin:
Grado 1: Marcada distensin
de las asas intestinales
Grado 2 y 3: Neumatosis
intestinal
Necrosis intestinal asas
estticas y distendidas
Rx de decbito lateral
derecho disminucin de la
dilatacin intestinal y
aparicin de neumatosis o
quistes areos (perforacin).
Liquido libre en la cavidad
abdominal y aire en la vena
porta exploracin
quirrgica.
Grado 1:
Se suspende va oral
Se inician antibiticos sistmicos contra aerbicos
y anaerbicos
Alimentacin parenteral
Grado 2:
Manejo intensivo del choque y de la coagulacin
intravascular diseminada
Perforacin intestinal Neumatosis = ciruga
Grado 3:
Casi siempre tienen infartos y perforaciones
intestinal
Su tasa de mortalidad es muy alta
El tto es el mismo del grado 2
El nio puede que no tolere una intervencin
quirrgica.
Aprox la mitad de los nios
pueden necesitar ciruga.
Drenaje peritoneal: Es tto
suficiente para nios con
peso inferior a 1.500 gr o
para los que presenten una
cardiopata congnita
asociada.
Laparotoma inmediata
Anastomosis
terminoterminal de los
segmentos sanos
Necrosis de la serosa
Enterostoma proximal en el
leo terminal perforacin
localizada sin infartos
extensos de la pared
intestinal.