Dr. Flix Rubn Castro Sierra :.

Miembro Titular de la Sociedad Peruana

de Cirugia Plastica
CIRUGA
La palabra CIRUGIA deriva del griego:

CHEIROS : MANOS Y
ERGON : TRABAJO


PLASTICA deriva

del Griego PLASTIKOS que
significa MOLDEAR O

TRANSFORMAR





La Ciruga :
Ambroise Par, (1510-1590)

"Eliminar lo superfluo,
Restaurar lo que se ha
dislocado,
Separar lo que se ha unido,
Reunir lo que se ha dividido y
Reparar los defectos de la
naturaleza.



El nombre del primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C.,
cuyo sello personal muestra dos cuchillos rodeados de plantas medicinales
(en MESOPOTAMIA).
Este sello se encuentra en el museo del Louvre de Paris.
EL PAPIRO EDWIN SMITH
Datado en el ao
1600 a. C.(Algunos lo
consideran entre 2000
y 2500 aos aC.)
y de tan slo 5 metros,
es un manual de
ciruga traumtica.
Describe casos de
reparacion de fracturas
de la nariz y otros casos

EL PAPIRO EBERS

Se data su elaboracin en
torno al ao 1550 antes de
nuestra era y su longitud es
de unos 20 metros. Incluye
recetas tratamientos
cosmticos. Sobre ciruga
menciona al tratamiento de
las mordeduras de cocodrilos
y de las quemaduras.

Muestra que el trasplante de
tejidos era practicado por los
egipcios en el ao 3500 a.c.


EGIPTO
De la primera poca monrquica (2700 a. C.) data el primer tratado de
ciruga, escrito por Imhotep
CHINA


El manual mdico chino
ms antiguo conocido
est datado en torno al
ao 2600 a. C. y se le
conoce con el nombre
de Nei Ching:
Menciona tratamientos
quirrgicos
superficiales.
Menciona el uso de la
acupuntura

INDIA
Sushruta Samhita:
(siglo VII a.C.)
La medicina hind es
la primera en
desarrollar tcnica de
Ciruga Plstica:
Reparaciones de
deformaciones de
pabelln auricular.
Rinoplastia
Que se realizaban en
la india 2.500 a.C.
Colgajo indio

Colgajo Indiano
PER ANTIGUO

Incanato:
La medicina se
diriga a eliminar
sntomas
Curacin de heridas con
recursos de la naturaleza
CIRUGIA DE LOS INCAS
Cirujanos Incas hicieron
craneotomias con un
xito de supervivencia
del 90%
Universidad de
Conecticut analizaron
411 craneos
procedentes de 11
regiones
GRECIA
Hipcrates (460
a.C.) padre de la
medicina moderna,
Ciruga es el arte de
curar con las manos.
En sus escritos
menciona algunos
procedimientos
quirrgicos como el
drenaje del empiema
pleural
ROMA

Siglo I : Celso
En su libro "De Medicina"
escribe sobre el trasplante
de tejidos
Siglo II : Galeno
Cirujano de los
gladiadores.

Describe como curar
Heridas y defectos
de la cara


EDAD MEDIA

poca del menor desarrollo de la Ciruga
Las operaciones quirrgicas fueron consideradas indignas para los
mdicos :
Los Barberos
ARABES
Abulcasis (Abull-
Qasim al Zahrawi)
En su obra al-Tasrif
revive y enriquece el
arte de la ciruga
Disea instrumentos
precursores de la actual
ciruga endoscpica
GASPARO TAGLIACOZZI
Describe cientfica y
fisiolgicamente, la
realizacin de un
COLGAJO del brazo
para la reconstruccin
de la nariz.

Fue condenando por
interferir con la creacin
de Dios, y su cuerpo fue
sepultado en suelo no
consagrado.
JACOB JOSEPH
Padre de la Ciruga Esttica

En 1896 realiza la primera Otoplastia
En 1899 realiza la primera Rinoplastia
En 1904 presenta un trabajo de 46 casos de rinoplastias (30 hombres y 13
mujeres)



En 1906 LEXER G. reporta la primera cirugia para corregir arrugas faciales









Colgajos cutaneos
1492 Branca de Catania reintroduccion de colgajos
1546-49 G. Tagliacozi
1816 Von-Graefe (Alemania)
1829 Dieffembach (Alemania)
1826 Lisfran (Francia)
1841 Carpue (Inglaterra)
1847 Warren (America)
1917 Filatop Colgajos tubulares
1920 Guillies
Colgajos
1960 Jacobson Microcirugia experimental
Suarez
1955-66 Brunke Circulacion de los dedos
1973 OBrien Microcirculacion
1974 Hari Microcirculacion
1973 Daniel Microcirugia clinica
Taylor
1965 Bakanjian Nuevos conceptos de
1972 Mc Gregor irrigacion de la piel
TITULO
Plastic & Reconstructive Surgery:
ARTICLE: PDF Only

The Anatomy of Several Free Flap Donor Sites
TAYLOR, G. IAN F.R.A.C.S.; DANIEL, ROLLIN K. M.D.
Abstract

"Any comprehensive investigation of the vessels of the skin must therefore
concern itself initially with collecting the widely scattered observations from
the anatomical literature, and questioning those which are more doubtful.
Further, additional observations are required to fill the gap."
(C)1975American Society of Plastic Surgeons


Figura 2-1 Esfnteres
Precapilares ( ) y
prederivacin ( ) en la
piel. El esfnter precapilar
regula el flujo sanguneo
nutricional hacia la piel y
responde a los estmulos
localmente producidos.
Los esfnteres de
prederivacin estn
involucrados en la
termorregulacin y son
afectados por los
estmulos simpticos del
sistema nervioso central.
EPIDERMIS
DERMIS
GRASA SUBCUTANEA
MUSCULO
VENA
ARTERIA

Figura 2-2 Representacin
de la variacin de las
trayectorias que se definen
en las arterias
musculocutneas (MC) y
septocutneas (SC).
PIEL
TEJIDO SUBCUTANEO
FASCIA
MUSCULO
MC
SC SC

Figura 2-3 Clasificacin
de los colgajos
cutneos basadas en la
irrigacin vascular: A,
aleatorio; B, cutneo
arterial;
C, fasciocutneos; D,
msculocutneos.
EPIDERMIS/DERMIS
TEJIDO SUBCUTANEO
FASCIA
MUSCULO
A
B
C
D
ANGIOSOMAS
1983 Manchot Menciona el termino
Salmon Angiosoma

1987 Taylor GI The vascular territories
Palmer JH (Angiosomas) of body

Un ANGIOSOMA es un espacio tridimensional que
implica el territorio anatmico (cutneo, subcutneo y
muscular) suplido por una arteria y una vena.
Colgajo del Dorsal Ancho
Colgajo TRAM
Colgajos Libres
FANTASIA
REALIDAD
Lyon, Francia
2006
Trasplante de Cara completa
Barcelona, Espaa 2010
CIRUGA PLSTICA
Plstica
Significa : moldear , dar
formar o transformar
Deriva del Griego plastikos
- Se encarga del estudio y tratamiento
quirrgico de las alteraciones de la
fisonoma externa del cuerpo humano,
hereditarias o adquiridas. Definicin
- Abarca la ciruga reconstructiva,
reparadora y esttica.
Ciruga Reconstructiva Reparadora
Abarca:
1
Alteraciones
funcionales
Congnitas
Adquiridas
Fisura labial, fisura en paladar,
coloboma, agenesia auricular,
sindactlias, etc.
Traumatismos, accidentes
quemaduras
Objetivo :
Recuperacin
de la funcin
POR
Ciruga en Quemados
2
I , II, III
Grado
Tratamiento Multisectorial
Evala el
estado
Agudo
Subagudo
Secuelas
Microciruga
3
Implante de algn segmento corporal amputado, pudiendo ser
un dedo, mano, oreja, etc., Transferencia de los tejidos.
Consiste en trasladar tejidos que son aislados
con su pedculo vascular el cual se sutura a
otra zona del organismo que lo necesite
Microciruga
Vascular
Trasplante de dedos
de pie a la mano
Reconstruccin de mama con
tejido abdominal
Colgajos cutneos y libres
Ciruga Esttica
2
Trata a pacientes sanos que
pretenden mejorar su apariencia,
manteniendo una correcta
funcionalidad y que el paciente
puede elegir o no.
Es el estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de infecciones
o enfermedades.
SALUD
Tambin: bienestar en el aspecto espiritual
ANESTESICOS LOCALES
Lidocana
1
2 %
Fco 20 ml al 2%
80 ml Suero fisiolgico
20 ml
+
0.4% 100 ml
Igual efecto
anestsico
Dosis Toxica
600 mg
2 % 100 ml
400 mg
Fco = 400 mg
Tiempo de
duracin
Epinefrina
Pacientes
Hipertensos
Duracin de
efecto
45 60 min

Tiempo de
duracin
+
90100 min.
1 amp <>1 ml
1 mg
1 amp <>1 ml
1/ 250 000 mg
Taquicardia
?
Efecto mayor de epinefrina : >= 7 min.
Inicio de efecto.
15segundos

Bupivacaina
2
Fco 20 ml al 0.5%
Tiempo de
duracin
Sin epinefrina
90 min.
Con epinefrina
180 min.
Inicio de efecto: >= 15 min.
0.5 %
80 ml Suero fisiolgico
20 ml
+
100 ml
Igual efecto
anestsico
HERIDAS Y SUTURAS
Es la prdida de continuidad en las partes blandas
del cuerpo, como consecuencia de un trauma
(golpe, herida, cortadura, raspn, etc).
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
SUTURAS
Vicryl
Cat gut
Dexon
Simple
Crmico
Nylon
Polipropilene
Acido
poliglicolico
EPIDERMIS
TCSC
APONEUROSIS
MUSCULO
Nylon
(monofilamento)
, polipropilene
5-0
6-0
Catgut
simple
Catgut
crmico
Reabsorbe: 8 d.
Reabsorbe: 30 d.
4-0
5-0
Sutura no
absorbible y
reabsorbible
Cat gut, vivryl, dexon
Nylon seda
Polipropilene
Sutura
reabsorbible
Cat gut cromico
Ac. Poliglicolico
(Vicryl,dexon)
3-0
2-0
0
Reabsorbe
30 d.
Reabsorbe
60 d.
3-0
4-0
Agujas MR
R = redonda
Agujas Cortante
TC
MC
Luego de cuantos das deben sacarse los puntos?
Sutura en
varios planos
Sutura
de un plano
(superficial)
Sutura
intradrmica
4 -5 das
7-8
das
15
das
Definicin Clasificacin -
Tipos
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA

TEMA: HERIDAS Y SUTURAS

DR. FELIX RUBEN CASTRO SIERRA


L
A

P
I
E
L
LA PIEL
Elstica, se regenera por si
misma, es casi totalmente
permeable.
Funciones: de proteccin
externa, sensitiva, de
termorregulacin y
secrecin.
Consta : Capas (epidermis
y dermis).
LA EPIDERMIS
La epidermis es la capa ms superficial de la
piel, la cual consta de 05 sustratos que son:
E. BASAL: clulas cilndricas dispuestas
perpendicularmente
E. ESPINOSO: clulas polidricas aplanadas con
prolongaciones o espinas cortas
EPIDERMIS
E. GRANULOSO: clulas granulosas aplanadas
E. LUCIDO O CLARA: varias capas de clulas
limpias transparentes con ncleos vagos o
faltantes
E. CORNEO:clulas anucleadas aplanadas y
cornificadas
LA DERMIS
Es la capa ms profunda de la piel
Consta de un lecho compacto de tejido conectivo
vascular
Consta de 02 sustratos que son:
E. Reticulado
E. Vascular
OTROS
TEJIDO SUBCUTANEO Capa de tejido
conectivo laxo situado directamente por
debajo de la piel
MUSCULO Organo constituido por fibras
musculares
HUESO Tejido constituido por materia
orgnica e inorgnica
PERITONEO Membrana serosa que reviste
paredes y vsceras
HERIDAS
Son lesiones corporales
causadas por medios fsicos
y qumicos, en la cual se
rompe la continuidad
normal de los tejidos.
Los agentes causantes
pueden ser internos o
externos.
CLASIFICACION
SEGN SU AGENTE ETIOLGICO:
INCISAS: . Son producidas por
agentes cortantes. En ellas
predomina la longitud sobre las
otras dimensiones; poseen
bordes limpios y suelen sangrar
en poca, moderada o mucha
cantidad.
CLASIFICACION
CONTUSAS: Son producidas por agentes
de superficie roma. Poseen bordes
limpios, contundidos y aplastados. Hay
dolor y hematoma. Tambin hay dao
de tejidos blandos. Suelen sangrar
mucho.
CLASIFICACION
PUNZANTES: Son producidas por objetos
alargados y puntiagudos; en ellas predomina
la profundidad sobre la longitud.La lesin es
dolorosa. Hay mayor riesgo de infeccin. La
hemorragia es escasa.

CLASIFICACION
POR
ARRANCAMIENTO. Son
producidas por
traccin violenta sobre
tejidos; son irregulares
y con bordes
despegados.
CLASIFICACION
POR MORDEDURA: De especial importancia por
el riesgo de infeccin que conllevan.

CLASIFICACION
POR ARMA DE FUEGO: El orificio de entrada es
menor que el de salida; ste ltimo es irregular
y de bordes evertidos. La hemorragia depende
de la lesin. Puede haber fracturas o
perforaciones viscerales.

CLASIFICACION
ABRASIVAS: Afectan a la epidermis y se
producen por frotamiento.

POR APLASTAMIENTO: Pueden aparecer como
lesiones superficiales de poca importancia y dar
lugar a un sndrome.



CLASIFICACION
POR DESGARRO O LACERADAS:
Producidas por objetos con bordes
dentados.Tiene bordes irregulares. Sangran
abundantemente.
CLASIFICACION
SEGN SU FORMA:
LINEALES: Pueden ser rectas, curvas,
estrelladas.
EN COLGAJO: Se produce una separacin
incompleta de tejidos que quedan unidos
por un pedculo.
CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Conllevan
prdida de tejido.
CLASIFICACION
SEGN SU GRAVEDAD:
SUPERFICIALES O SIMPLES: No afectan
a elementos nobles (vasos, nervios,
tendones).
PROFUNDAS O COMPLICADAS: Afectan a
varios tejidos (piel, msculo, hueso).

CLASIFICACION
PENETRANTES (graves): Afectan a cavidades sin
lesionar vsceras u rganos.
PERFORANTES (graves): Penetran y lesionan
vsceras u rganos.


CLASIFICACION
SEGN GRADO DE INFECCION:
LIMPIAS: Indice de infeccin de 1-5%.
Ausencia de inflamacin
Cierre primario
LIMPIAS-CONTAMINADAS:
Indice de infeccin de 8-11%
Sin inflamacin o infeccin presente
Cierre primario
CLASIFICACION
CONTAMINADAS :
Indice de infeccin de 15-20%
Herida abierta y con menos de 4 horas
Presencia de inflamacin aguda no purulenta
SUCIAS-CONTAMINADAS:
Indice de infeccin de27-40%
Herida abierta de ms de 4 horas
Existencia de infeccin clnica
FACTORES QUE AFECTAN A LA CURACIN DE LAS
HERIDAS
LOCALES: Irrigacin sangunea. Tensin.
Traumatismo tisular. Tcnica quirrgica.

SISTMICOS :Malnutricin. Obesidad.
Corticosteroides. Neoplasias. Diabetes
mellitus. Inmunosupresin. Uremia.
PROFILAXIS ANTITETNICA
Tenemos dos presentaciones: la vacuna y la
gammaglobulina.
La vacuna provoca creacin de anticuerpos a
partir de las 3 semanas, por lo que en heridas
tetangenas se colocar gammaglobulina
asociada.
PROFILAXIS ANTITETNICA

HERIDAS DE ALTO RIESGO: Son aquellas
con ms de 6 horas de evolucin, anfractuosas,
con una profundidad de ms de un centmetro,
con tejido no viable y contaminantes

PROFILAXIS ANTITETNICA

HERIDAS DE BAJO RIESGO. Son aquellas
con menos de 6 horas de evolucin, producidas
por corte limpio, incisas, con menos de 1 cm de
profundidad, de fondo sangrante y sin
presencia de cuerpos extraos

LIMPIEZA DE LA HERIDA
Se realiza con el fin de eliminar restos de materia
orgnica y cuerpos extraos, as como para
disminuir la presencia de grmenes
contaminantes
1 Limpieza del rea cutnea
2 Limpieza de la herida propiamente
3 Tratamiento definitivo
COMPLICACIONES DE LA HERIDA

INFECCION DE LA HERIDA: Se detecta a los 3-5
das de la sutura. La piel est roja, fluctuosa y
duele. Retirar los puntos, drenar y limpiar con
suero salino; cura hmeda y administracin de
antibiticos.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA


TETANOS: En toda lesin abierta, desde
pequeas erosiones hasta traumatismos graves.
La complicacin ms grave es la muerte.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA
HEMATOMA O SEROMA DE LA HERIDA:
Tumoracin con fluctuacin, sin fiebre. La
acumulacin puede ser hemtica o serosa, la
cual retrasa la curacin de la herida.
COMPLICACIONES DE LA HERIDA
DESHICENCIA DE LA HERIDA: si es superficial
y la herida no est infectada se puede
reaproximar los bordes con Steri-Strip; y si est
infectada se deja abierta para que cierre por
tercera intencin.
SUTURAS
DEFINICION
Cualquier hilo de material natural o sinttico
usado para ligar o aproximar los tejidos.
Egipto: se usaban las extremidades distales
(tenazas) de los escorpiones
DEFINICION


2000 A de C , tendones de animales
Seda , lino , algodn, pelo de caballo, tendones,
intestinos de animales, alambres.

SUTURA IDEAL
Adecuado para todo procedimiento quirrgico
Estril
De alta fuerza tensil
No capilar, no alergnico, ni carcinognico
SUTURA IDEAL
Fcil de manejar
Mnima reaccin tisular
No deshilachable
Absorbible con mnima reaccin tisular
De bajo costo
CARACTERISTICAS GENERALES
ORIGEN:
Natural
Sinttico
Mineral
CALIBRE
FUERZA DE TENSIN
NMERO DE FIBRAS
ABSORCIN
CALIBRE
DIMETRO: el menor que sea capaz de
mantener la reparacin del tejido
Mayor o menor dimetro:
O.Natural: desde 8-0 hasta 6
O.Sinttico: desde 11-0 hasta 8
Minimiza el trauma
Favorece el cierre
Grosor del hilo
En lneas generales utilizaremos:
En cara, hilos de 5-6/0 y retirar puntos en 5
das.
En cuero cabelludo, hilos de 2-3/0 y retirar
puntos en 7 das.
En trax y espalda, hilos de 3-4/0 y retirar
puntos en 7-12 das.
Grosor del hilo
Al retirar los puntos podemos proporcionar
soporte mediante tiras de Steri-Strip durante
unos das ms.
En miembros inferiores, hilos de 3-4/0 y
mantener durante 10-14 das.
En tejido celular subcutneo, hilos
absorbibles de 3/0.
FUERZA DE TENSION
Fuerza que es capaz de soportar antes de
romperse al ser anudado.
Est determinado por la fuerza que soporta el
tejido.
No debe exceder la fuerza de tensin del tejido.
NUMERO DE FIBRAS
MONOFILAMENTO
Deslizamiento fcil por el tejido.
Resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura
Anuda fcil
No traumatizarlos por riesgo de ruptura
MULTIFILAMENTO
Torcidos o trenzados
Mayor fuerza de tensin y flexibilidad
Pueden estar recubiertos ( ms suaves )
ABSORVIBLES NATURALES
CATGUT
Colgena purificada ( 97%) que determina
la tensin y capacidad para ser reabsorbida.
Material proteico.
Multifilamento.
Resistente a la tensin.
Flexible cuando se moja y se vuelve rgido
cuando se seca.
Reabsorcin por protelisis e intervienen
factores enzimticos.
CATGUT

Util en ciruga de: estmago,
intestino, vescula, vas
biliares, vas urinarias, tero y
aponeurosis.
ABSORVIBLES SINTETICAS
ACIDO POLIGLICOLICO
Multifilamento (puede tener
capilaridad)
Muy resistente a la tensin
Flexible y anuda bien
Reabsorcin a los 60 das
DEXON
Util en cirugas de: aponeurosis, peritoneo,
estmago, intestino, vescula, vas biliares, vas
urinarias, cavidad oral y ginecolgica.
POLIGLACTIN 910
VYCRIL
Multifilamento (puede tener capilaridad)
Ms resistente que el Dexon
Menos reaccin tisular
Flexible y anuda bien
Absorcin a los 60 das
VYCRIL
Util en cirugas de: aponeurosis, peritoneo,
estmago, intestino, vescula, vas biliares,
vas urinarias, cavidad oral, ginecolgica y
tendones
VICRYL NO RECUBIERTO
Polmero de cido lctico (hidrfobo) y gliclico
que disminuye la penetracin de agua a las
fibras de la sutura
Fuerza tensil: 65 % = da 14
40 % = da 21
Absorcin : mnima = da 40
completa = da 50-70
VICRYL RECUBIERTO
Recubrimiento de copolmero de cido lctico
y gliclico, y estearato de calcio
Lubricante absorbible , adherente y no
desprendible
Puede usarse en presencia de infeccin
VICRYL RECUBIERTO
Fuerza tensil :
14 das = 65%
21 das = 90%
Absorcin :
mnima = da 40
completa = da 56-70
Reaccin tisular mnima
Eliminacin renal
POLIDIOXANONA
P D S
Monofilamento (no tiene
capilaridad)
Tiene buena resistencia a la
tensin
Moderadamente flexible
Muy poca reaccin tisular
Se reabsorve en 90 das

P D S
Util en suturas que requieran elevada
resistencia, en oftalmologa y en Traumatologa
(tendones)
P D S
Poliester de polidioxanona
Baja afinidad por los microorganismos
Fuerza tensil : 70 % = da 14
50 % = da 28
25 % = da 42
Absorcin : mnima = da 90
completa = 6 meses
MONOCRYL
Monofilamento, flexible, fcil manejo y anudado
Mnima reaccin tisular
Fuerza tensil:
50 % = da 7
30 % = da 14
Absorcin:
completa = 90 -120 das
POLIGLUCONATO
MAXON
Monofilamento
Resistente a la tensin
Moderada flexibilidad
Poca reaccin tisular
Absorcin en 180 das
NO ABSORVIBLES NATURALES
LINO
Origen vegetal
Multifilamento
Resistente a la tensin, sobretodo mojado
Anuda muy bien por la superficie rugosa
Es traumtico
Moderada reaccin tisular
Util en suturas que requieren alta
resistencia y larga permanencia.
SEDA
Origen animal
Multifilamento
Reaccin tisular moderada
Resistente a la tensin
Muy flexible y anuda bien
Tiene capilaridad por lo que se usa trenzado o
recubierto
SEDA
Torcida o trenzada
Recubierta con silicona y teida
Pierde la fuerza de tensin en 1 ao
Reabsorcin total en 2 aos
Util en: piel, anastomosis vascular,
arteriotomas, ligaduras, cerebro, oftalmologa,
aparato digestivo y tendones
NO ABSORVIBLES SINTETICOS
POLIAMIDAS
NYLON
Polmero de poliamida
Incoloras o teidas , mejor visibilidad
Monofilamento o multifilamento
Muy resistentes a la tensin
Poca reaccin tisular
Menos flexibles y no anudan bien
Degradacin por hidrlisis 15-20 % / ao
Capacidad de memoria
POLIAMIDAS
NYLON
Util en: piel superficial, aponeurosis, sujeccin
de pared abdominal, cierre de pared abdominal,
sutura de ligamentos capsulares y tendones
POLIESTER

Tereftalato de polietileno
Monofilamento o multifilamento
Poca reaccin tisular
Flexibles y anudan mejor
Muy resistentes a la tensin

POLIESTER
Util para refuerzo permanente de vlvulas
cardacas artificiales, anastomosis digestivas,
coledocotomas y sutura tendinosa
POLIPROPILENO
Polmero de hidrocarburo lineal
Monofilamento
Capacidad de memoria
No degradado por enzimas
tisulares
Fuerza de tensin por 2 aos
Mnima reaccin tisular
POLIPROPILENO
Util en Ciruga Plstica y Vascular. Tambin
para sutura de nervios y pared abdominal
POLIETILENO
Multifilamento
Util en: piel, fascias, hernias y eventraciones
NO REABSORVIBLES
METALICAS
METALICAS
Presentacin: hilos y grapas
Mnima reaccin tisular
Muy resistente a la tensin
No son flexibles y no se anudan fcilmente
No presentan capilaridad
Monofilamento o multifilamento
METALICAS
Material: acero inoxidable, titanio, plata y oro
Util para suturas de gran resistencia a la
traccin como sujeccin de la pared abdominal y
tendinosa, Ciruga torcica del esternn,
laparatomas y donde la capacidad de
cicatrizacin est disminuida
AGUJAS
AGUJAS
Entre las traumticas (aguja para enhebrar)
y las atraumticas (vienen enhebradas de
fbrica) elegimos las atraumticas.
Para sutura interna es imprescindible la
aguja curva (1/2 crculo); en sutura externa
podemos optar por la recta o por la curva.
AGUJAS
Para sutura interna es preferible el uso de aguja
con punta cilndrica.
Para suturas externas se utiliza la aguja de
punta triangular, pues nos permite salvar las
resistencias de la piel.

CARACTERISTICAS
OJO DE LA AGUJA
Con ojo: son traumticas,
actualmente ya no se usan.
Hendido: son reesterilizables.
Sin ojo (montadas): el hilo se
encuentra en el extremo. No
reesterilizable.
CARACTERISTICAS
FORMA
Rectos: ms en suturas externas (piel) y
tendones
Semi curvos: manipulable manualmente
Curvas: para suturas externas e internas.
Se usan con portagujas. Cuanto ms
circular, se puede trabajar a ms
profundidad a menos espacio.
CARACTERISTICAS
SECCION
Cilndrico: No tiene ningn borde cortante.
Muy atraumtica. No atraviesa piel, msculos y
tendones. Util en suturas internas
Triangular: Tiene 3 bandas cortantes. Tenemos
las convencionales y las invertidas

CARACTERISTICAS
Espatulada: Es hexagonal pero aplanada, con 2
bordes cortantes. Penetran en tejidos resistentes,
ms en piel, aponeurosis y crnea.
Tapercut: extremo de la aguja con seccin
triangular y el resto tiene seccin cilndrica.
Traumatiza menos los tejidos
TECNICAS DE SUTURA
SUTURA CONTINUA:

Serie de puntos que
se anuda solo en los
extremos.
La tensin se
distribuye.
til para peritoneo y
vasos.

SUTURA INTERRUMPIDA
Cada punto se hace
por separado.
La tensin se aisla a
cada punto
til en mayora de los
casos
SUTURA DE APROXIMACIN Y EVERSIN
P. Simple: Aproximacin

P.en U horizontal o recurrente horizontal:
Eversin

P. En U vertical o recurrente vertical:
Eversin

P Recurrente Donati: Eversin
SUTURA DE APROXIMACIN Y EVERSIN
P. En x o en aspa:
Aproximacin
P de Colchonero:
Eversin
P de zapatero: Eversin

SUTURA DE DISTENCION
Puntos que sedan entre
los puntos de una
herida.
Disminuir la tensin
de la sutura y evitar la
resistencia
Se colocan puntos
separados entre los
puntos de la sutura
SUTURA DE REINVERSION
Permite el contacto de serosas (mejorar la
cicatrizacin)
S. De Lembert: se hace y queda en
submucosa

S. De Halsted:

S. De Lembert Continua: slo tiene 2 nudos
SUTURA DE REINVERSION
S. De Cushing: no atraviesa
la mucosa
S. De Connell: atraviesa la
mucosa
S. De Schmieden: atraviesa
todas las capas y se realiza
desde mucosa o serosa
CICATRIZACION
DEFINICION: serie de procesos encaminados a
reparar el dao tisular
FASES:
1. Hemostasia
2. Inflamacin
3. Reparacin
4. Remodelacin
El que solo medicina sabe,
ni medicina sabe
El Cirujano que solo opera,
ni operar sabe