Trip do Mtodo Clnico

EXAME CLINICO
( Parte fundamental )



Exames Laboratoriais Equipamentos
(Dependem do Mtodo Clnico)
O Mtodo Clnico
Exame Clnico para que serve?
1.Formular hipteses diagnosticas

2.Para estabelecer uma boa relao
medico/paciente

3.Para tomada de decises
O Mtodo Clnico
Formular hipteses diagnosticas
1.Hipteses consistentes leva a indicar com mais
acertos exames auxiliares custos do exame

2.Quem usa bem o mtodo clinico, mais
critico,sabe que laudos so s laudos

3. Olho clinico moderno correlacionar dados
clnicos com exames

O Mtodo Clnico
Relao Medico Paciente
1. ponto fundamental da medicina

2.Inicia e desenvolve durante entrevista

3.Qualidade depende do tempo e ateno dedicada
a entrevista

4.Computadores no tem a mesma eficincia
humana

A histria clnica a mais antiga ferramenta
diagnstica. Em torno de 70% a 90% dos
diagnsticos so feitos com base apenas na
histria do paciente
.
Poucos exames de alta
tecnologia tem um ndice de acerto to alto.

Sacket DL,Rennie D.The Science of the Art of Clinical Examination.
JAMA 1992 ;267 (19) :2650-2

O Mtodo Clnico
Tomada de Decises
1.Considerar paciente com um todo
2.Personalizar e individualizar os diagnsticos

3.As doenas podem ser semelhantes, mas os
pacientes nunca so exatamente iguais

4.Autonomia,,beneficncia,sigilo, justia e no
maledicncia
O Mtodo Clnico
1. O domnio do mtodo clnico exige
aptido e longo treinamento

2. mais fcil fazer ultra-sonografia,
endoscopia,cateterismo
O Mtodo Clnico
EXAME CLNICO

1) ANAMNESE

2) EXAME FISICO


Exame Clnico
Anamnese
1. Identificao
2. Queixa Principal
3. Historia da Doena Atual
4. Interrogatrio Sintomatolgico
5. Antecedentes pessoais e familiares
6. Hbitos de vida,condies ambientais e
socioeconmicas

Exame Clnico
Exame Fsico

1. Exame Fsico Geral

2. Exame dos rgos ou Aparelhos
Exame Clnico
a) Posicionamento de examinador e do paciente
para realizar exame fsico

b) Conhecimento das regies das da superfcie
corporal

c) O estudante deve seguir as etapas da
Anamnese
Posies do examinador e do paciente

Anamnese melhor posio sentado de fronte ao
medico

Modernamente sentados lado a lado, evitando
distanciamento provocado pela escrivaninha
Entrevista
Processo social de interao entre duas ou
mais pessoas que se desenvolve frente a
uma situao que exige necessariamente
um ambiente onde as pessoas interajam
Entrevista
a) Ambiente adequado agradvel silencioso e
limpo

b) Medico vestido de forma apropriada

c) Anotaes do prprio punho (gravar ??)

d) Usar linguagem adequada
e) Conhecer componentes culturais da clientela

Entrevista
e)Conhecer nvel educacional,padres alimentares

f) Conhecer recursos assistncias disponveis na
sua comunidade

g) Estar atento a indicio subliminares transmitidos
pelo paciente
(comunicao no verbal)
Entrevista
Perodo de 40 anos exercendo medicina

Media estimada 120,000 a 160,000

Comunicao entre medico e paciente maior
das competncias medicas

Habilidade de comunicao insatisfatria
Mc Bride
Arch Farm Med 1994;3:948-53

Entrevista
Mdicos interrompem paciente em 75% dos casos
apos 18 segundos em media do inicio da entrevista

The Effect of Physician Solicitation Approaches on Ability to Identify Patient Concerns. J Gen
Intern Med 2005; 20:267270.


Comunicao no verbal
Antecipa ,substitui,aumenta,acentua ou contradiz
comunicao verbal

60% a 65% comunicao no verbal

Mtodo preliminar de expressar emoo
Tipos de Comunicao no verbal
Elementos Exemplos
Linguagem paralela Passo,intensidade,tempo pausas,correes da sentena
distrbio de discurso

Aparncia fsica caractersticas da manipulao roupa,adornos estilo de cabelo

Kinesias Identificao de movimentos gestantes,postura,movimentos
do corpo do tronco e membros,tiques

Comportamento olhar contato do olho
Visual
Comunicao no verbal na entrevista
Raciocnio diagnostico Exemplos Efeitos

Dados da evoluo Queixa dor abdominal Credibilidade
severa,expresso facial
dolorosa

Queixa de dor abdominal No credibilidade
severa,com expresso de
conforto e sorriso
Gerao de hipteses Queixa de dor abdominal
aponta para quadrante
superior direito
Comunicao no verbal na entrevista
Raciocnio diagnostico Exemplos Efeitos

Problemas emocionais Contato ocular Sugere desordem
diminudo afetiva

Hiptese de analise Queixa de dor Entidade
precordial patognomnico
Sinal de Levine
c
o
m
u
n
i
c
a
c
a
o
Comunicao no
Verbal
Entonao da Voz
Proximidade/tocar
Posio e
movimentos da
cabea,tronco
extremidades
Comunicao Verbal

Colheita informaes
Desenvolve relacionamento
Tomada de deciso
Construir relaes interpessoais
Troca de informaes
Respostas afetivas Deciso Medica
Resultados
Curto prazo: retirada do paciente, satisfao, inteno de cumprir, confiana

Intermdios: respeito
longo prazo: Resoluo do sintoma, estado de sade, qualidade de vida,
mortalidade
,
Beira do leito
Segundo estatsticas norte-americanas,
decai a cada ano a frequncia do ensino
beira do leito.

Passando de 75% nos anos de 1960 para
menos de 16% em 2008.
Exame Fsico
Inspeo
Palpao
Percusso
Ausculta
Paciente psicologicamente examinado

Exame Fsico
O exame fsico da criana resultado
de muita pacincia ,doura e carinho
Marcondes
Pronturio Medico
Documento essencial ,mas infelizmente desvalorizado

Conjunto de informaes sinais e imagens que registram
acontecimentos e situaes sobre a sade e a assistncia a ele
prestada

sigiloso ,com carter assistencial,tico-legal
cientifico e que possibilita comunicao entre os membros da
equipe multiprofissional e continuidade da assistncia prestada ao
paciente

CRM Maro 2007
Ficha ou Pronturio Medico
1.A sua importncia de resguardar o medico
legal e eticamente

2.Todo o pacientes deve ter pronturio

3.Pronturio do medico mais o paciente ,tem
direitos legais sobre ele

Pronturio Medico
Arts. 69: vedado ao medico deixar de elaborar
pronturio medico para cada paciente

Arts. 70: vedado ao medico negar ao paciente
acesso ao seu pronturio medico,ficha clinica ou
similar,bem como deixar de dar explicaes
necessrias a sua compreenso ,salvo quando
ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros
Cdigo de tica Medica
Quem vive estudando mas nunca
repete o que aprendeu, se parece com
quem vive semeando mais nunca
ceifo

Do Talmude
EXPLICAR PRONTUARIO MEDICO