1. Espacio retroperitoneal.

2. Cavidad peritoneal
mayor.
3. Espacio subperitoneal.
4. Espacio prevesical.
5. Snfisis pubiana.
6. Vejiga.
7. Bulbo Uretral.
8. Prstata.
9. Conducto ano rectal.
10. Vescula seminal
11. Ampolla rectal.
12. Lnea de reflexin del
peritoneo rectal que forma
los surcos latero rectales.
13. Espacio retro rectal.
INCONTINENCIA URINARIA
Definicin

Definimos la I.U. como una condicin en la cual hay
una prdida involuntaria de orina que ocasiona
problemas sociales o higinicos y es objetivamente
demostrable.
Se presenta con mucha frecuencia y en el caso de la
mujer no siempre es patolgica pues se puede decir que
no hay mujer, que en alguna ocasin de su vida no haya
experimentado un escape de orina por cualquier
circunstancia.
Puede manifestarse a cualquier edad
y en ambos sexos. Sin embargo, es
ms habitual en mujeres mayores de
60 aos. En la poblacin normal, la
incidencia de incontinencia en las
mujeres de ms de 65 aos es de
ms del 25%, en comparacin con
alrededor del 15% en los hombres.
50% en ancianos institucionalizados
Factores de riesgo
Existen mltiples factores de riesgo que predisponen a padecer
prdidas de orina. Entre los ms importantes estn:

Edad: con el paso de los aos los msculos del suelo plvico se
debilitan
Prolapso de rganos plvicos
Obesidad: por el aumento de presin sobre la vejiga y los msculos
Cardiopata e hipertensin en tratamiento con diurticos
Enfermedades del SNC (Parkinson, accidente cerebro-vascular,
esclerosis mltiple)
Enfermedades msculo-esquelticas que supongan disminucin de la
movilidad
Demencia
Frmacos: algunos frmacos actan sobre la vejiga o el tono uretral
predisponiendo a la incontinencia.
Estando la vejiga vaca o con
menos de 350 ml. de orina o con
una presin intra vesical de 15
mm. de agua el detrusor est
relajado de modo que el tono
normal de los esfnteres interno y
externo impide la salida de orina
CAMBIOS CON LA EDAD
Varios cambios normales ocurren con la
edad en el tracto inferior. En las mujeres
al menos en 10% por presencia de
contracciones involuntarias del detrusor,
acortamiento de la uretra y debilidad
esfinteriana. En el 25 al 35% de los
hombres por agrandamiento prosttico
CAMBIOS CON LA EDAD
En ambos sexos, se reduce la
capacidad vesical y hay una
posible reduccin de la fuerza de
contractilidad del detrusor
CAMBIOS CON LA EDAD
Los adultos muy mayores tienden a
excretar mayor proporcin de su
ingesta diaria de lquidos por la
noche, debido a que el mayor
tiempo acostados por la noche
promueve que el edema perifrico
formado en horas diurnas sea
usualmente reabsorbido y excretado
en las horas nocturnas
INCONTINENCIA URINARIA
IMPACTO GENERAL
ALTA INCIDENCIA
COMPLICACIONES
COSTOS
La I.U. produce trastornos diversos en
la calidad de vida

problemas sociales
Problemas psicolgicos
Problemas domsticos
Problemas fsicos
Incontinencia de Esfuerzo
Incontinencia de Urgencia
Incontinencia Mixta
Incontinencia Paroxstica
Incontinencia de Escape continuo
Goteo post miccional
Incontinencia no percibida
TIPOS DE INCONTINENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
Incontinencia de esfuerzo
Prdida involuntaria de orina causada por aumento de la
presin abdominal en ausencia de contraccin del detrusor.
Por lo general se presenta cuando la vejiga est llena y existe
hipermovilidad uretral tipos: I y II, y la tipo III por deficiencia
esfinteriana.
30% en mujeres aosas
Deficiencia esfinteriana, con/sin hipermotilidad del piso
vesical.
Esfuerzo aumento de presin intravesical supera la
presin del esfnter prdida de orina, sin deseo miccional
previo.
Incontinencia de urgencia

Principal causa de incontinencia en
adultos mayores (60%).
Hiperactividad detrusora. Prdida
precedida de sensacin imperiosa de
miccionar.
Incontinencia mixta

Asociacin de incontinencia de
urgencia e incontinencia de
esfuerzo.

Incontinencia paradoxal
Causa mas frecuente en varones aosos.
Obstruccin prosttica + vejiga
llenahipercontractibilidad detrusora
micciones incompletasagotamiento
del detrusor hiperdistensin
vesicalvejiga plenaprdida por
rebosamiento (en goteo + globo vesical
palpable)

Incontinencia de escape continuo
Lesin esfinteriana (uretral externo), o
de su inervacin, debido a ciruga por
HPB o Ca de prstata
Prdidas continuas sin globo vesical
palpable u orina residual.
Goteo Post- miccional
En hombres mayores se presenta
ocasionalmente. Su etiologa es bastante
desconocida. La rehabilitacin muscular
del piso plvico parece ser efectiva en su
resolucin. Se han logrado mejoras
despus de 12 semanas de tratamiento;
otra causa puede ser el divertculo uretral
y en algunas ocasiones infecciones
prostticas
La llamada miccin vaginal
Se produce en mujeres con chorro
urinario dbil y meato uretral
dirigido hacia atrs. La orina se
puede filtrar hacia la vagina y
escaparse inmediatamente la mujer
se coloca en posicin de pies.
Determinacin del tipo de incontinencia
1. Transitoria
Debida a causas externas al tracto urinario
Principales causas:
D elirio
I nfeccin
A trofia vaginal
P harmaceuticals (Medicamentos)
E xceso de orina
R estriccin de la movilidad
S tool impactation (estreimiento crnico)

2. Incontinencia permanente
Alteraciones anatmicas o funcionales
propias del tracto urinario. El criterio
de duracin no es vlida para esta
clasificacin.
EVALUACIN
Historia clnica antecedentes: diabetes,
HTA, frmacos: diurticos.
Hbito intestinal movilidad y condicin
mental. Patologas neurolgicas
(ACV), cirugas previas en el tracto
urinario inferior vaginitis atrfica,
cistocele o rectocele, masas tumorales,
fecaloma, crecimiento prosttico.
Elaboracin de un diario miccional.
EVALUACIN DIAGNSTICA
como es la prdida de orina?
en que cantidad?
*antecedentes urolgicos, neurolgicos,
ginecolgicos
*frmacos que est ingiriendo
-Examen plvico:
*estado de la vagina
* tamao y posicin uterina
*prolapsos
- Examen rectal:
* alteraciones del pudendo
* impactacin fecal
* estado de la prstata .
Exmenes auxiliares
- Examen completo de orina
- Estudios urodinmicos
Urodinamia
- Cistometra
- Sensibilidad a Urecholine
- Electromiografa esfinteriana
- Uretrocistoscopa

Medicamentos que pueden causar IncontinenciaUrinaria
*Los bloqueadores alfa adrenrgicos: prazosina, doxazosina,
terazosina y alfuzosina en mujeres aosas
*Los agonistas alfa adrenrgicos: clonidina, epinefrina,
ergotamina, metildopa, en hombres con prstatas grandes
*Los antihistamnicos y los bloqueadores de los canales de
calcio que pueden causar retencin urinaria y producir I.U.
por rebosamiento
*Algunos psicotrpicos, por tal motivo no precipitarse a
practicar prostatectoma en estos pacientes antes de
suspender el medicamento y remplazarlo por otro con
menos efectos anticolinrgicos, por ejemplo, el haloperidol
podra ser cambiado por la clorpromazina
Medicamentos que pueden causar Incontinencia Urinaria
Los inhibidores de la ECA, pueden
causar tos y desencadenar
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Los diurticos, el alcohol, la
teofilina, producen aumento de la
diuresis, lo que agrava lgicamente
la Incontinencia urinaria
El cuidador de Ancianos frente a la incontinencia urinaria:
El cuidador de ancianos debe investigar minuciosamente las
caractersticas de la incontinencia:

1 - Enfermedades que pueden provocar incontinencia (orgnicas
y psquicas).
2 - Movimiento intestinal (bolos fecales).
3 - Olor y color de la orina (infecciones urinarias).
4 - Dificultades para desvestirse, distancia al bao, orinales, etc.
5 - Falta de adaptacin al medio (residencias).
6 - Frecuencia de las micciones diurnas y nocturnas.
7 - Ingestin de lquidos (en exceso o en defecto).
8 - Medicamentos.
INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO
Medidas generales
Restriccin de lquidos, caf, t, alcohol
Corregir trastornos metablicos que alteren la
funcin cognitiva.
Tratar las infecciones urinarias
Reposicin hormonal en menopusicas
Control de diurticos en pacientes hipertensos
Medidas generales

Control de la hiperglicemia para reducir
volumen urinario
Normalizacin del hbito de evacuacin
intestinal
Mejorar las molestias por artrosis para
mejorar la movilidad
Micciones de horario (c/2-3 hrs.), si la
funcin cognitiva est conservada
Micciones vigiladas si la funcin cognitiva
no est conservada
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO
Medidas especficas
Incontinencia paradoxal: desobstruccin prosttica en varones Auto
cateterismo 3-4 veces por da en hipocontractibilidad vesical (diabetes)
Incontinencia de urgencia : ajustar la ingesta hdrica
Adopcin de la miccin horaria. Primero ejercicios plvicos antes de ir al
bao
Incontinencia de esfuerzo : educacin micccional: micciones
de horario . Ingesta horaria adecuada de lquidos .
Fisioterapia : ejercicios de Kegel (50 por da).
INCONTINENCIA URINARIA TRATAMIENTO
Medicacin
Objetivo : controlar la vejiga hiperactiva sin
interferir con el mecanismo de la miccin.
Reducir excitabilidad del detrusor
Medicamentos de accin perifrica en el SNC :
los mas usados
- sobre las fibras aferentes
-a nivel motor
En Incontinencia de esfuerzo
Anticolinrgicos
*bromuro de propantheline, cuidado con efectos adversos
*oxybutinina, se redujo el efecto adverso sequedad de boca
2.5 5 mg/ dia
*tolterodina, sin efectos antimuscarnicos selectivos sobre los
receptores salivares y oculares. 1 2 mg/ dia
Antidepresivos
*imipramina a dosis de 25 50 mgrs dos veces al da
Otros
*flavoxato *capsaicina
*resinefarotoxin

En Incontinencia de escape continuo (post-
prostatectoma)
10% inestabilidad detrusora anticolinrgicos
90% lesin esfnteriana : inyecciones de agentes
como el colgeno, tefln, macroplstico, mejoran la
resistencia uretral leve
Si la incontinencia es severa implantacin de un
esfnter artificial con 90% de posibilidades de xito