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ATENCIN PRENATAL
REENFOCADA
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Es una atencin integral que busca la
participacin de la gestante, la pareja y su
familia en la preparacin para el parto
institucional, puerperio y cuidados de la/el
recin nacida/o y no solo evaluacin clnica
de la gestante, incidiendo en promocin de la
salud, prevencin de las enfermedades,
deteccin temprana de signos de alarma y
manejo de enfermedades o complicaciones
existentes.
Definicin
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La atencin prenatal reenfocada, debe
cumplir con lo siguiente:
Educacin de la mujer, su familia y de la comunidad
sobre cuidados durante la gestacin, parto, puerperio y
de la/el recin nacida/o.

Educacin sobre identificacin de signos de alarma.

Evaluacin, orientacin/consejera nutricional y
suplementacin con cido flico y hierro.

Preparacin para la lactancia materna y cuidados de
la/el recin nacida/o.

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Deteccin de cncer de cuello uterino y mama.

Deteccin de ITS/VIH.

Tamizaje de casos de violencia intrafamiliar y su
referencia.

Informacin/orientacin sobre mtodos
anticonceptivos.

Acompaamiento de la gestante por parte de la
pareja o la familia
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Deteccin y manejo temprano de complicaciones.

Elaborar el Plan de parto para la atencin
institucional y calificada del parto y de la/el recin
nacida/o con adecuacin intercultural.
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Objetivo General de la Atencin Prenatal
Reenfocada
Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar
las complicaciones que puedan condicionar
morbi mortalidad materna y perinatal, para
lograr una/un recin nacida/o sana/o, sin
deterioro de la salud de la madre.
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Objetivos Especficos de la Atencin
Prenatal Reenfocada
Facilitar el acceso precoz y oportuno de la
gestante a los servicios de salud.
Evaluar integralmente a la gestante y al feto,
vigilando la evolucin del proceso de la gestacin.
Identificar la presencia de signos de alarma y
condicionantes de riesgo biopsicosocial de la
gestante.
Deteccin temprana de enfermedades asociadas
e inducidas por el embarazo
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Objetivos Especficos de la Atencin
Prenatal Reenfocada
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado
pre, intra y pos natal.
Prevenir complicaciones del embarazo, parto,
puerperio y del recin nacido.
Prevenir la Transmisin Vertical del VIH/Sfilis, el
ttanos neonatal.
Promover y mantener la salud fsica, mental y social
de la madre y la/el recin nacido/a
Promover y brindar educacin a la gestante, pareja,
familia y comunidad en salud materna y perinatal.

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Objetivos Especficos de la Atencin
Prenatal Reenfocada
Establecer un plan de parto para las probables
complicaciones con la participacin de la pareja, la
familia y la propia comunidad.
Promover y preparar a la madre para brindar una
lactancia materna exclusiva.
Fortalecer lazos afectivos en la triada madre-padre-
nio/a
Contribuir en la prevencin de la desnutricin
infantil.
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Intervenciones con orientacin a los objetivos
para una atencin prenatal reenfocada
Deteccin temprana de las complicaciones
El proveedor examinara a la gestante para detectar problemas
del embarazo que podran necesitar tratamiento y un control ms
estricto.

El proveedor revisa el carn perinatal, evala la ganancia de
peso, el incremento de la presin arterial respecto a la presin
basal (presin arterial sin embarazo, si no se conoce se tomara
de referencia la de la primera atencin), el incremento de la altura
uterina y su correlacin con la edad gestacional, evala los
movimientos fetales, realiza pruebas de proteinuria, en bsqueda
de gestantes con preeclampsia entre otras.
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Intervenciones con orientacin a los objetivos
para una atencin prenatal reenfocada
Educacin e intervenciones preventivas a la
Gestante
Se deber informar sobre:
Cmo reconocer los signos de alarma.
Qu hacer y donde conseguir ayuda.
Buena nutricin y la importancia del descanso.
Estilos de vida saludables, higiene, ejercicios,
sexualidad y prcticas de prevencin de infecciones.
Riesgos del uso de tabaco, alcohol, coca y brebajes
tradicionales.
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Preparacin de los pezones para la lactancia materna
exitosa.
Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los
nacimientos.
Prevencin de la Transmisin Vertical de las ITS/VIH-
SIDA, Sfilis.
Orientacin sobre prevencin de violencia domestica,
violencia basada en gnero. Tamizaje de violencia familiar.

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Todas las mujeres embarazadas debern recibir
las siguientes intervenciones preventivas:
Educacin de la Gestante (Psicoprofilaxis
obsttricas y estimulacin prenatal).
Examen y profilaxis dental.
Inmunizacin contra el ttanos y patologas
prevalentes de la regin.
Suplementos de hierro y cido flico a partir de las
16 semanas de gestacin: un comprimido de 60 mg
de hierro elemental y 400 microgramos de Acido
Flico. Si la hemoglobina es menor de 7 g/dl: duplicar
la dosis a 120 mg de hierro.
Bateria compelta de laboratorio.
Ecografa obsttrica
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Organizacin de la comunidad frente a las
complicaciones
Intervenciones con orientacin a los objetivos
para una atencin prenatal reenfocada.
Implementar el sistema de vigilancia comunitario de salud
(SIVICOS) a travs de los Comits Comunitarios (COSACOS).
Coordinar para contar con medios de comunicacin y
transporte comunitarios.
Establecer un plan para la donacin de sangre y/o
donantes potenciales de sangre en caso de emergencia.
Contar con el sistema de referencia comunal operativo.
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Caractersticas de la Atencin Prenatal
reenfocada:
Precoz: La atencin debe iniciarse tan pronto se
confirme el embarazo, ideal antes de las 14 semanas.

Peridica: Garantizar la atencin de la gestante a lo
largo de su gestacin, completando el mnimo de 6
atenciones prenatales.

Con completa cobertura: La atencin en salud de la
gestante se deber garantizar de acuerdo con sus
necesidades en los diferentes niveles de atencin del
sistema de salud.
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Caractersticas de la Atencin Prenatal
reenfocada:
Oportuna: Deber brindarse cuando sta se requiera,
de acuerdo con las necesidades de la gestante.

De calidad: El establecimiento de salud brindara a
travs del profesional calificado y con competencias,
segn el nivel de capacidad resolutiva, atencin integral
a la gestante con enfoque de derechos, gnero e
interculturalidad.
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Periodicidad con la que se deben realizar las
atenciones
OPTIMO
MINIMO (6 ATENCIONES)
Mensual hasta las 32
semanas
La primera atencin antes de las 14
semanas
La segunda atencin 14 a 21 semanas
La tercera entre las 22 a 24 semanas
La cuarta entre las 25 a 32 semanas
Quincenal entre 33 y 36
semanas
La quinta entre las 33 a 36semanas
Semanal desde las 37
semanas
La sexta entre las 37 a 40 semanas
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Identificacin e inscripcin de las gestantes a
la atencin prenatal reenfocada.
La bsqueda activa nos va a permitir:
La captacin temprana de las gestantes, para detectar,
educar, prevenir, intervenir y controlar oportunamente sus
condicionantes de riesgo biosicosocial.
Solicitar una prueba de embarazo, si hay dudas sobre la
gestacin,
Promover la presencia de la pareja o algn familiar en la
atencin prenatal
Informar a la gestante, pareja o familia, acerca de la
importancia de la atencin prenatal, su periodicidad y
caractersticas.
Inscripcin de la gestante en el registro de atencin prenatal.
Inscripcin de la gestante en el SIS de no contar con
cobertura de otro seguro.
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Consultas en la Atencin Prenatal
Reenfocada:
Consideraciones especficas:
La duracin de la primera consulta de atencin
prenatal debe ser no menos de 30 minutos y en las
consultas de seguimiento debe durar no menos de 20
minutos.

Aplicar la Historia Clnica Perinatal completa,
entrega de carn a toda gestante atendida y elaborar el
plan de trabajo para la atencin integral haciendo
nfasis en los factores de riesgo de acuerdo a historia
clnica.
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Consultas en la Atencin Prenatal
Reenfocada:
Consideraciones especficas:
Detectar otros factores de riesgo, como carga de
trabajo extenuante o exposicin a agentes
teratognicos (metales pesados, qumicos txicos,
radiacin ionizante).

Toda gestante debe recibir informacin sobre las
posibilidades de tener un/a recin nacido/a con
malformaciones congnitas.
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Consultas en la Atencin Prenatal
Reenfocada:
Consideraciones especficas:
Todas las gestantes deben recibir suplemento de
acido flico en los primeros tres meses del embarazo.

Todas las gestantes deben recibir suplemento de
hierro con acido flico de rutina a partir de las 16
semanas del embarazo, a las 33 semanas se debe
solicitar la hemoglobina de control.


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Consultas en la Atencin Prenatal
Reenfocada:
Consideraciones especficas:
Los establecimientos que no cuenten con mdico y
laboratorio clnico (establecimientos I-1, I-2) debern
referir a un establecimiento de mayor complejidad.

Se debe asegurar por lo menos 2 atenciones
prenatales por profesional medico u obstetras.
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Consultas en la Atencin Prenatal
Reenfocada:
Consideraciones especficas:
Los anlisis de laboratorio (Hemoglobina, RPR, VIH,
glicemia basal y urocultivo o examen de orina) se
deben de actualizar a partir de las 33 semanas.

Durante la atencin se brindar informacin a la
pareja u otro familiar, sobre los cuidados necesarios
que debe tener una mujer durante la gestacin, parto y
puerperio.


24
Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Anamnesis:
Considerar filiacin, antecedentes personales de importancia en
la gestante, antecedentes ginecolgicos, antecedentes
obsttricos, precisar la edad gestacional, antecedentes familiares,
indagar sobre violencia y salud mental.
De no contar con servicio de laboratorio o de acuerdo a las
coordinaciones previas con el responsable de laboratorio, se
debe tomar la prueba rpida para VIH y la prueba de reaccin con
cido sulfosaliclico.
Si en los establecimientos FONP se identifican signos de alarma
referir a establecimientos FONB o FONE.
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Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal

Examen clnico:
Incluye funciones vitales, y el examen de los diferentes aparatos y
sistemas (odontoestomatolgico, corazn, pulmones, abdomen,
mamas, etc.).
Se realizara en todos los establecimientos que cuente con
persona profesional ( Medico, enfermera (o) u obstetra)
26
Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal
Tomar funciones vitales:
Pulso, respiracin, temperatura (el termmetro debe guardarse en
su envase protector, no en soluciones con desinfectantes) y
presin arterial (brazo derecho, reposo de 5 minutos, sentada).
Tomar medidas antropomtricas:
Peso (las balanzas deben ser calibradas diariamente con un peso
estndar), talla, y valorar el estado nutricional. Graficar en las
tablas de ganancia de peso CLAP/OPS del carne y la Historia
clnica Materno Perinatal:, aplicar las tablas CLAP/OPS/OMS de
peso, talla para la edad gestacional
27
Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal

Valorar el edema, (+) miembros inferiores, por encima del
tobillo, (++) abdomen y manos, (+++) cara, (++++) anasarca.

Evaluar reflejos osteotendinosos: arreflexia (0), hiperreflexia
(+), normal (++), aumentados (+++) no se agotan, excitados
(++++) presentan clonus.
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Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal

Examen obsttrico completo:
Valoracin obsttrica, segn edad gestacional: determinar
altura uterina (con la cinta mtrica obsttrica) y correlacionar con
la tabla CLAP/OPS correspondiente, nmero de fetos, latidos
cardiacos fetales y movimientos fetales.

Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en tabla
CLAP/OPS.
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Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal

Examen obsttrico completo:

Valoracin ginecolgica: realizar examen en el momento
oportuno previa preparacin de la gestante y explicacin del
procedimiento a realizar, examen de mamas y genitales, que
incluye toma de muestra cervicouterino (PAP).
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Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.
Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal

Exmenes auxiliares basales
Se realiza en establecimientos que cuentan con servicio de
laboratorio:
Hemoglobina . Gupo sanguneo y factor Rh, glucosa en ayunas,
reacciones serolgicas para sfilis (RPR) e infeccin por VIH
(Prueba rpida), y examen completo de orina.

Exmenes auxiliares basales : Ecografa obsttrica.

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Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.
Si la gestante es Rh (-) y no est sensibilizada se deber
administrar 250 mcg de inmunoglobulina anti-D entre las 28 y
34semanas. Luego del parto confirmado el grupo sanguneo de
la/el recin nacida/o como Rh positivo se deber aplicar a la
madre 250 mcg de inmunoglobulina anti-D en las primeras 72
horas.
32
Contenido de la primera atencin prenatal.
Procedimientos de la primera atencin prenatal
integral.

Elaboracin del Plan de parto.

Llenado del carn prenatal.

Solicitar evaluacin odontolgica.

Iniciar vacunacin antitetnica segn
calendario de vacunacin.
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Contenido de la primera atencin prenatal.
Informacin, orientacin para la siguiente consulta:
Brindar informacin, sobre los efectos nocivos y sus
repercusiones en el feto por el consumo de tabaco, coca,
alcohol y otras sustancias dainas.

Informacin, orientacin sobre la lactancia materna
exclusiva.

Informar, a quin llamar o dnde concurrir en caso de
sangrado, dolor abdominal, cefalea o cualquier otra
emergencia.
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Contenido de la primera atencin prenatal.
Informacin, orientacin para la siguiente consulta:
Pedirle a la gestante que registre cuando nota los primeros
movimientos fetales.
Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas
acompaada por su pareja o un miembro de la familia o
una amiga, para que la apoyen en el cuidado de su salud
durante el embarazo, parto y puerperio.

Brindar orientacin sobre sexo seguro, enfatizar el riesgo
de adquirir VIH o una ITS.

Informar sobre el Seguro Integral de salud y
Aseguramiento Universal.
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Contenido de la primera atencin prenatal.
Programar la cita de la segunda atencin prenatal, con
los resultados de los exmenes de laboratorio como
mximo 15 das de la primera visita, se registrar en su
carn la fecha de la siguiente cita.
Mantener los registros completos:
Completar los datos de la Historia Clnica Materno
Perinatal.
Completar el Carn Prenatal y entregarle a la gestante
recomendando que lo lleve cuando acuda al
establecimiento de salud.
Registrar la atencin prenatal en el Libro de Registro de
seguimiento de la Gestante y Purpera.
Registrar la atencin en el formato de registro del HIS.
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Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
En todas las consultas:
Evaluacin integral.
Interrogar por signos y sntomas de alarma asociados a la
gestacin.
Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, realizacin
de exmenes y pruebas solicitadas.
Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales
(especialmente presin arterial), reflejos y presencia de
edemas.
Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia
de la altura uterina.
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Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
En todas las consultas:
Realizar prueba de proteinuria con acido sulfosaliclico o cinta
reactiva en toda primigesta o gestante con antecedentes de
preeclampsia/eclampsia
Auscultacin de latidos fetales y deteccin de movimientos
fetales.
Interpretacin de exmenes auxiliares.
Evaluar edad gestacional.
Indicar suplemento de hierro con cido flico despus de las
16 semanas
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Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
A partir de las 28 semanas:
Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero
de fetos.
Control de latidos cardiacos fetales.
Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales (desde
las 20 semanas).
Iniciar las sesiones de estimulacin prenatal y psicoprofilaxis,
desde la semana 16 de gestacin.
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Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
A partir de las 28 semanas:
Realizar prueba de Gant o Rollover test (Prueba de
rodamiento) entre las 28 a 32 semanas. Tomar la presin
arterial en decbito lateral izquierdo en el brazo derecho,
despus colocar a la gestante en decbito supino y esperar 5
minutos para repetir la toma de presin arterial, si la presin
diastlica aumenta en 20mm Hg. o si la presin arterial media
es mayor de 85mm Hg. es positiva.


40
Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
A partir de las 35 semanas:
Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica especialmente en
primigrvidas y gestantes de talla corta (1.40 mt.).

Determinacin del encajamiento fetal.

Determinacin de la presentacin fetal.

Reevaluacin del estado general materno.

Actualizar exmenes auxiliares.
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Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
A partir de las 35 semanas:

Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se
ensea a la gestante a identificar los movimientos fetales
palpando el abdomen y debe controlarse 4 veces al da, cada
control por 30 minutos, al trmino del da debe tener ms de 10
movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales debe
acudir de inmediato al establecimiento de salud para su
evaluacin.

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Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
Signos y sntomas de alarma.
Su presencia obliga a referir inmediatamente al
establecimiento de salud FONB, FONE o FONI segn el caso
para su atencin:

Nuseas y vmitos incoercibles.
Disuria.
Fiebre.
Sangrado va vaginal.
Desmayo o mareos.
Convulsiones.
Cefalea intensa o permanente.
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Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
Signos y sntomas de alarma.
Su presencia obliga a referir inmediatamente al
establecimiento de salud FONB, FONE o FONI segn el caso
para su atencin:

Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos.
Aumento sbito de peso mayor de 500 g por semana.
Hinchazn de cara, manos y pies.
Perdida vaginal de lquido amnitico.
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
Alteraciones psicoafectivas severas.
Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de
gestacin.
Evidencia, o ser victima de violencia familiar.
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Procedimientos en las atenciones prenatales
posteriores
Criterios de hospitalizacin.

Complicaciones del embarazo.
Patologa obsttrica o enfermedades intercurrentes (si
se requiere estancia prolongada considerar alojamiento
en casa de espera).
Violencia (segn gravedad).
Trabajo de parto.
Accidentes y traumatismos.

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PLAN DE PARTO
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Es una estrategia efectiva que busca organizar y
movilizar los recursos familiares y comunitarios
para la atencin oportuna de la gestante, la
purpera y el recin nacido. El plan debe
consignar la informacin precisa que permita
organizar el proceso de la atencin de la gestante,
relevando los aspectos del parto y la referencia de
ser necesaria. El plan facilita la informacin para
que las gestantes y sus familias sepan a donde
llegar, ante la presencia de seales de parto o
algn signo de alarma. Se necesita por lo menos 3
entrevistas con la gestante y su familia.
Plan de Parto
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Propsito:

Lograr que la gestante y su familia
identifique los aspectos crticos que
enfrenta en el momento del parto,
puerperio o atencin del RN.

Reconocer los signos de alarma.

Organizar las respuestas y alternativas con
el apoyo del proveedor, a partir de la
familia y comunidad.
PLAN DE PARTO
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Instrumentos:

Mi plan de parto Contiene:

Datos de la gestante.
Aspectos econmicos.
Apoyo familiar y/o comunitario.
Identificacin del establecimiento de
mayor nivel que cuenta con casa de
espera.
PLAN DE PARTO
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Elaboracin del plan de parto:

Primera Entrevista:

Se elabora la ficha de plan de parto en la
primera atencin prenatal, entregndole una
copia a la gestante para que la socialice con
su familia y decidan todas las opciones
concernientes a la atencin del parto; as
mismo fijen la fecha para que el personal de
salud acuda a su domicilio para la segunda y
tercera entrevista.

PLAN DE PARTO
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Elaboracin del plan de parto:

Segunda Entrevista:
Se realiza en el domicilio de la gestante para
informar a la familia acerca del plan de parto.
Tercera Entrevista:
Se realiza en el domicilio de la gestante con la
presencia del agente comunitario de salud,
para asegurar el apoyo en caso de ser
necesario el traslado por una emergencia y/o
atencin del parto institucional.
PLAN DE PARTO