INTEGRANTES:

CISNEROS CARREO, ELVIA

CUSTODIO GARCIA, PAOLA
HUERTAS CARDENAS, DORA
PIEDRA HUANCA, BRENDY
RAMREZ CARRERA, MAYRA




DENGUE, MALARIA EN GESTACIN


OBSTETRICIA PATOLOGICA
DENGUE
Es una enfermedad
infecciosa causada por el virus del
dengue, del gnero flavivirus que es
transmitida por mosquitos,
principalmente por el
mosquito Aedes aegypti.
La infeccin causa sntomas gripales
y en ocasiones evoluciona hasta
convertirse en un cuadro
potencialmente mortal, dengue
hemorrgico.
La prevencin y el control del
dengue dependen exclusivamente de
las medidas eficaces de lucha contra
el vector transmisor, el mosquito
DENGUE EN GESTACION
Segn diferentes
estudios, el cuadro
clnico de la fiebre del
dengue en la mujer
embarazada es muy
similar al cuadro clnico
que se presenta en la
poblacin general
manifestndose desde el
primer da con fiebre,
cefalea y dolor, tanto
retro orbitario como
osteomuscular.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Tanto en gestantes como en la
poblacin general, el curso de la enfermedad es
impredecible. La mayora de
pacientes tiene una fase febril de 2
a 3 das (dengue clsico), seguido
de una fase crtica de 2 a 3 das
de duracin.
EFECTOS DEL DENGUE EN EL EMBARAZO

Van desde la amenaza de aborto y de
parto prematuro, hasta sangrado
vaginal con lesiones en la arteria
uterina, falta de lquido amnitico o
derrame pleural. Las criaturas recin
nacidas pueden presentar fiebre y
sepsis bacteriana que debe ser
diagnosticada inmediatamente.

Dado que el dengue es una infeccin
endmica en varios estados del pas, es
de esperarse que se padezca durante el
embarazo y que predomine en su
forma hemorrgica.
SINTOMAS
Fiebre acompaada de
dolor detrs de los ojos, de
cabeza, muscular y de
articulaciones.
Nauseas y vmitos.
Cansancio intenso.
Aparicin de manchas en
la piel.
Picazn y sangrado de
nariz y encas.

PREVENCIN
No existen vacunas profilcticas contra el virus del dengue y las
personas que ya han tenido la infeccin pueden volver a contraer la
enfermedad si son picados de nuevo por un zancudo portador del virus.

Las recomendaciones para no contraer la infeccin estn dirigidas
principalmente a evitar la picadura del mosquito, para lograr esto, en el
caso de las personas que habitan de forma regular en reas endmicas ,
deben procurar interrumpir el ciclo reproductivo del zancudo
eliminando los lugares donde pone sus huevos, principalmente los
reservorios o acmulos de agua que puede haber en las casas o en los
alrededores. Igualmente debern cambiar frecuentemente el agua de los
bebederos de animales y floreros, tapar los recipientes con agua, y
colocar tela metlica en las ventanas y puertas.

TRATAMIENTO
Fase febril

En la mujer gestante se debe administrar:

Paracetamol 1 tableta, no ms de 4 tomas por 24 horas
.
No se debe administrar aspirina e ibuprofeno, porque puede
causar gastritis y sangrado.

No administrar antibiticos.

Terapia de rehidratacin oral en pacientes con moderada
deshidratacin causada por vmitos y fiebre.

Alimentacin, segn apetito.

II) Fase afebril

a) Dengue hemorrgico (DHF),
grados I y II

Como en el dengue clsico, durante la fase afebril del DHF
grados I y II la paciente tiene los mismos sntomas que
durante la fase febril. Los signos y sntomas clnicos ms
trombocitopenia y hemoconcentracin o aumento en el
hematocrito son suficientes para establecer el diagnstico
clnico.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
b) Manejo del dengue hemorrgico, grados III y IV

Los signos comunes de las complicaciones observadas
durante,la fase afebril de DHF grado III incluye fallo
circulatorio manifestado por pulso rpido y dbil,
hipotensin con escasa diferencial entre presin
sistlica y diastlica.

MALARIA
Es una enfermedad producida por parsitos
del gnero Plasmodium.

Es la primera enfermedad de importancia
entre las enfermedades debilitantes.
Asimismo, causa unos 400900 millones de
casos de fiebre aguda al ao en la poblacin.
MALARIA EN GESTACION

Ha sido definida como la presencia de plasmodium en
sangre perifrica materna o el hallazgo del parsito en la
placenta, siendo de impacto tanto para la madre como para
el feto y neonato. Las madres gestantes tienen mayor riesgo
de infeccin y de enfermedad sintomtica, en comparacin
con mujeres adultas no embarazadas, debido a una mayor
densidad parasitaria, a depresin de las clulas mediadoras
de inmunidad, al estado hormonal del embarazo y a un
mayor estmulo para la replicacin del parsito,
agravndose el cuadro en adolescentes y primigrvidas.

PATOGENESIS E INMUNIDAD
Las mujeres embarazadas son ms susceptibles a
padecer malaria, y ms durante la primera y
segunda gestacin.

Esto se debe a una combinacin entre los cambios
inmunolgicos y hormonales que suceden durante
el mismo, sumado a la afinidad que presentan los
eritrocitos por la placenta.


CAMBIOS PLACENTARIOS ASOCIADOS A
LA MALARIA

Los eritrocitos infectados se acumulan en el
espacio intervellosos.

La fase parasitaria que encontramos en la
placenta es trofozoito y esquizonte.

Se encuentra Hemozona, adems se
producen depsitos de fibrina en el mismo
lugar.

EPIDEMIOLOGIA
50 millones de
embarazadas viven en
reas endmicas.

10 mil mujeres y 200
mil nios mueren por la
adquisicin de malaria
durante el embarazo.
FORMAS CLINICAS
A. Malaria gestacional no complicada:

Cuando la paciente gestante presenta infeccin sintomtica con
parasitemia sin signos de severidad o sin evidencia de disfuncin
orgnica. Los signos y sntomas de malaria gestacional no complicada
son inespecficos y similares al cuadro clnico de enfermedades virales
comunes: malestar general, cefalea, fatiga, disconfort abdominal, dolor
muscular y articular, entre otros, usualmente seguidos de fiebre,
anorexia, escalofros y vmitos, que pueden agravarse en pocas horas
si no hay un diagnstico y tratamiento oportuno, pudiendo sobrevenir
un cuadro de malaria gestacional complicada, sobre todo en los casos
producidos por el Plasmodium falciparum.

FORMAS CLINICAS




B. Malaria gestacional complicada:

Se produce en los casos de infeccin por P. falciparum. En estos casos, la gestante
con malaria presenta una o ms de las siguientes caractersticas clnicas o de
laboratorio:
Alteracin de la conciencia o coma.
Postracin, debilidad generalizada
Anorexia
Convulsiones
Dificultad respiratoria
Colapso circulatorio o shock
Ictericia clnica ms evidencia de disfuncin en otros rganos.
Sangrado espontneo anormal.
Hipoglicemia
Acidosis metablica
Anemia normoctica severa
Insuficiencia renal aguda


COMPLICACIONES

A. Anemia
B. Hipoglicemia
C. Malaria Cerebral
D. Malaria Placentaria

SINTOMAS
Malestar general

Cefalea

Cansancio intenso

Molestias abdominales

Dolores musculares

Fiebre y escalofros

Se basa en la observacin e identificacin de
parsitos plasmodium en forma asexuada en
muestras de sangre perifrica.

Puede confundirse con otras enfermedades
febriles: fiebre amarilla, tifoidea, paratifoidea,
acceso heptico, hepatitis, fiebre recurrente,
pielonefritis, brucelosis, tuberculosis, dengue,
leishmaniasis visceral y procesos spticos.

Confirmacin: hallazgo de los parsitos.
DIAGNOSTICO
Como ya se ha dicho, las mujeres embarazadas con malaria
tienen mayor riesgo de tener formas ms graves de
enfermedad que las mujeres no embarazadas. Por este
motivo, cualquier mujer con malaria por P.
falciparum durante el embarazo debera ser ingresada en un
centro hospitalario para recibir el tratamiento adecuado. Una
excepcin podran ser las gestantes con inmunidad previa
sin signos de enfermedad severa.
MANEJO CLNICO DE LA GESTANTE EN FASE
AGUDA Y TRATAMIENTO QUIMIOTERAPUTICO
Tratamiento preventivo intermitente (TPI)

Su objetivo es disminuir la exposicin a malaria durante
el embarazo.
Se realizan dos dosis de TPI cuatro semanas, empezando
la primera dosis una vez que la madre siente los
movimientos fetales, de manera que la teratogenicidad se
reduce al mnimo.
La combinacin de eleccin es: sulfadoxina
pirimetamina.


TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Malaria no complicada

PRIMER TRIMESTRE: Primer episodio: quinina 10mg/kg tres
veces al da durante 7 das, preferentemente con clindamicina
5mg/kg tres veces al da durante 7das. 2 o ms episodios: repetir
el tratamiento con quinina y clindamicina.

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: sea el episodio que
sea, se recomienda artesunato + clindamicina.
TRATAMIENTO
Malaria severa

Artesunato 2-4mg/kg IV cada 12 horas y posteriormente cada 24
horas hasta que el paciente pueda tolerar artesunato oral 2mg/kg
por dosis, un total de 7 das y clindamicina 5mg/kg tres veces al
da durante 7 das.

Otra opcin es quinina IV, dosis de inicio de 20mg/kg durante 4
horas, y despus 10mg 8 horas despus de haber dado la dosis
inicial. Despus se sigue con 10mg/kg cada 8 horas durante 7 das.