Repblica Bolivariana De Venezuela.

Hospital General Dr. Francisco Urdaneta Delgado

5 to Clnica Ciruga
CRH Calabozo-Estado Gurico
Dr. Santamaria
Bachilleres
Andrea Greddys
Crdenas Helwalys
Luque Rosa
Dr.: Santamara

ABDOMEN
AGUDO
ANATOMA:
CAVIDAD ABDOMINAL :


LIMITES
INTERNOS :
LIMITES
EXTERNOS :
TOPOGRAFA DE LA PARED
ABDOMINAL :


PERITONEO : es una membrana
serosa ,lisa, deslizante y semipermeable que
tapiza internamente a la pared abdominal y a
rganos q contiene.


FUNCIN:

-disminuye el roce
y ofrece resistencia
a la infeccin.
- deposito de grasa.
- localiza los
procesos agresores
COMPARTIMIENTOS
PERITONEALES:

SUPRAMESOCOLIC
O
INFRAMESOCOLIC
O
QUE ES UN ABDOMEN
AGUDO?
Es una entidad clnico
patolgica sindromatica de
instauracin brusca que puede
afectar a uno o mas rganos
intraabdominal y que implica el
deterioro progresivo del estado del
paciente.
CLASIFICACIN DEL
ABDOMEN AGUDO :
Abdomen
agudo
inflamatorio-
infeccioso .
Abdomen
agudo
hemorrgico.
Abdomen
agudo
obstructivo .
Abdomen
agudo vascular .
Abdomen
agudo
perforativo.
COMO SE DIAGNOSTICA UN
ABDOMEN AGUDO?


SITUACIONES A CONSIDERAR:


PENSAR EN LO MAS FRECUENTE.
MEDICAR HASTA TENER EL
DIAGNOSTICO DEFINITIVO .
LA CLINICA DEL PACIENTE
PREDOMINA SOBRE LO PARACLINICA.


DIAGNOSTICO:

Clnico: anamnesis.

Edad.
Estudio del dolor.
- Localizacin y
cronologa.
- caracterstica del
dolor.
-concomitantes.

Signos vitales.

Exploracin fsica:
Inspeccin
-estado general del paciente.
- Nivel de conciencia.
-actitud.
-fascie.
-simetra.
-masas protuberantes, distencin.
-movilidad (respiracin superficial).
-cicatrices de intervenciones previas.

Palpacin:
- Contractura abdominal: irritacin peritoneal
-Murphy: Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho.

-Blumberq: Dolor provocado por la descompresin brusca del
abdomen. Es un signo til de irritacin peritoneal.

-Rovsing: La presin en el cuadrante inferior izquierdo provoca
dolor en el cuadrante inferior derecho.

-psoas: La flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo
aumenta

-obturador: Consiste en la aparicin del dolor con la rotacin
interna pasiva del muslo derecho. til en las apendicitis plvicas.
-san martino, tacto rectal , vaginal.

Percusin:
-delimitar reas de dolor provocado (
signo de holman).
-timpanismo en regin heptica ( signo
de jobert ).
-matidez en flancos ( derrame
importantes de lquidos).

Auscultacin:
-Ruidos hidroaereos. ( aumentados
,ausencia).



PARACLINICOS:
HEMATOLOGA COMPLETA: Hb + hematocrito,
Leucocitosis con neutrofilia.

VSG: Sepsis , peritonitis.

EXAMEN DE ORINA.

FUNCIONALISMO HEPATICO: TGO, TGP, Colesterol
, bilirrubina total y fraccionada.

BIOQUIMICA SANGUINEA: Amila y lipasa > 300 ui /
l. ( Pancreatitis aguda).

GASOMETRIA ARRTERIAL : Po2 (sepsis).



DIAGNOSTICOS POR
IMAGENES:
RX SIMPLE.

ECOSONOGRAMA: IDENTIFICACION PATOLOGIAS.
-HEPATICAS,BILIARES: Colecistitis, colangitis, ictericia
obstructiva, procesos intrahepaticos.

-PANCREATICA: Dificultoso por la presencia de gas.

-PELVICOS: Abcesos, embarazo ectopico, tumores.

-UROLOGIA: Litiasis renal, abceso perirrenal.

-IDENTIFICACION DE COLECIONES LIQUIDAS: Abcesos,
quistes. Hematomas.

-TAC
Es un rgano linfoide que se encuentra
ubicado en la terminacin del ciego.
Es un cuadro clnico
patolgico e infeccioso que
se caracteriza por la
inflamacin de la paredes
de la apndice vermiformes
debido a la obstruccin de
la luz apendicular.
OBSTRUCCIN DE LA LUZ
- Obstruccin por fecalito.
- Hiperplasia de los folculos linfoides.
- Cuerpos extraos (parsitos, semillas).
- Tumores de la pared apendicular.
90%
OTRAS CAUSAS
- Trombosis o embolia de los vasos apendiculares.
- torsin de la apendice sobre su propio eje .

10%
1. Apendicitis congestiva 2.Apendicitis Flegmonosa





3. Apendicitis Gangrenosa 4. Apendicitis Perforada

TRIADA DE DIULAFOY
APENDICITIS
DOLOR ABDOMINAL
Hiperestesia cutnea
Defensa
Diagnostico de Apendicitis
DIAGNOSTICO:

HC con leucocitosis
10mil a 18mil mmx
camp




EXAMEN FISICO
DEFENSA
VOLUNTARIA
DEFENSA
INVOLUNTARIA
DOLOR A LA
DESCOMPRESION .
PUNTO DE
MCBURNEY
SIGNO DE BLUMBERG
SIGNO DE
PSOAS
EXAMEN FISICO
PUNTO DE
MCBURNEY
SIGNO DE BLUMBERG
SIGNO DE
OBTURADOR
SIGNO DE
ROVSING
TACTO
RECTAL
SIGNO DE
ROVSING

Apendicetoma
Activacin de
enzimas
Intersticio
glandular
Dolor en
hipocondrio
izquierdo
Irradiado en
forma de
cinturn
Regin posterior
Constante,
persistente y
fuerte intensidad
Obstructiva:
1. Litiasis vesicular
2. Cuerpos extraos
3. Divertculo duodenal
4. Tumores de la cabeza del pncreas
5. scaris
6. Papilitis
7. Coledocele
Toxicas:
1. Alcohol
2. Metanol
3. Emponzoamiento por escorpin
4. Farmacolgica

Metablica :
1. Hipertrigliceridemia
2. hipercalcemia

Infecciosas:
1. Virus:
Rubeola, Parotiditis, Epstein Barr,
Citomegalovirus
2. Bacterianas:
Mycoplasma
3. Parsitos:
Ascaris Lumbricoides
Traumticas:
1. Abiertas
2. Cerradas

Idiopticas
Obstruye el
esfnter de oddi
Reflujo bilio-
pancreatico
Activacin
prematura del
jugo pancretico
Extravasacin
hacia el
intersticio
Autodigestion
Dolor
constante y
persistente
Tras la ingesta de
comidas copiosas
Ubicado en el
epigastrio (en
barra o cinturn)
De fuerte
intensidad
Clico o
Transfixiante
Irradiado a la
regin escapular
Vomito bilioso
Ictericia
Hipotensin
Taquicardia
Taquifignea
Hipertermia
Contractura
muscular
refleja
Frio sudoroso
Dolor a la
palpacin
Ruidos
hidroaereos
disminuidos
Hipotensin
Taquicardia
Facie dolorosa
Posicin
antalgica
distencin
abdominal
Hipersonoridad
abdominal
Percusin Inspeccin
Palpacin Auscultacin
Coloracin rojo
azulada de la piel
periumbilical Signo de cullen
Coloracin rojo
azulada de los
flancos
Signo de grey-
turner
Signos
Hemorragia
abdominal
Hematologa
Leucocitosis
Hiperglicemia
Amilasa srica elevada

Lipasa srica especifica de la pancreatitis
Solido como de liquido
Evita la estimulacin del
pncreas
Suspensin
de la
ingesta oral
Tratamiento de ataque
48 horas
Meperidina
Analgesia
Quinolinas de tercera generacin
y imipenem
Alcanzan concentraciones
satisfactorias en el pncreas y
tejido necroticos
Antibitico
terapia
Es un cuadro clnico patolgico que se caracteriza
por la inflamacin de los ovarios, las trompas de
Falopio o el endometrio producido por la
inoculacin de grmenes patgenos
Difcil de saber
Asintomticas aprox. 40%
La clnica solo se aproxima
al diagnostico
en un 60%
12-18 casos por 1.000
mujeres de 15-24
aos.
Edad: riesgo mayor entre 20 y 29
aos
Hbitos sexuales
inicio precoz, nmero de parejas
sexuales (ms de una
pareja en los ltimos 6 meses) y
frecuencia coital
(ms de 5 coitos semanales)
Uso DIU: insercin, extraccin
y DIU propiamente tal
Antecedentes de PIP previos o
ETS
Procedimientos e
instrumentacin ginecolgica
Reciente
Duchas vaginales incrementan el
riesgo de EPI en 73%.
Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis
Bacteria anaerobicas
encontradas en la vagina,
como: Bacteroides spp.
Cocos Gram (+):
streptoccocus agalactiae
E. Coli
Mycoplasma hominis
Mayormente
polimicrobiana
Dolor abdominal 95% cuadrantes
inferiores
Dispareunia
Secreciones vaginales
anormales (cambio de olor, color
o cantidad)
Cansancio, debilidad
Descarga vaginal anormal
Menometrorragia
Dismenorrea
Fiebre
Nauseas , vmitos
Es un cuadro clnico
patolgico que se
caracteriza por la
inflacin de la
paredes de la
vescula biliar como
resultado de la
obstruccin por un
calculo enclavado
en el conducto
cstico.
Implantacin
de un calculo
Conducto
cstico o bolsa
de holmann
Obstruccin
de salida de
bilis
Distencin de
la vescula
Isquemia

multiplicacin
bacteriana
perforacin
Dolor en hipocondrio
derecho irradiado a la
regin infra escapular
derecha de moderada a
fuerte intensidad, de
carcter clico.
fiebre.
Escalofri.
Defensa muscular.
Signo de Murphy.
Disminucin de los
ruidos hidroaereos.

Paraclinicos
Ecografa

FACTORES PREDISPONENTES
Clasificacin de la Peritonitis

- Localizadas
SEGN SU EXTENTENSION - Generalizadas
- Difusas


Spticas
POR SU AGENTE CAUSAL
Aspticas


- Aguda
POR SU EVOLUCION
- Crnica
Peritonitis Localizadas o
Focalizadas
Peritonitis Generalizadas
o
Difusas:
SEGN SU EXTENSION
Peritonitis Agudas Peritonitis Crnicas
SEGN SU EVOLUCION
SINTOMAS

Dolor abdominal en pualada
Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparicin matidez heptica (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin
intestinal
Son bolsas de la mucosa
que sale a travs de la
capas musculares que lo
rodea en puntos dbiles.
Abundan el colon distal
pero puede afectar la
longitud del rgano.
Divertculos
Se caracteriza por hipertrofia muscular
relacionada con espasmo de la musculatura
y aumento de la presin intraluminal.
Esta dado como consecuencia del dficit
de ingesta de fibras en la dieta

Su patogenia se puede presentar de forma:
a) Diverticulitis perforativo



Patogenia
Divertculo perforativo
Es una complicacin de la
Diverticulitis aguda
Existe sndrome de adherencia
Compromete rpidamente la serosa
Pasa a peritonitis generalizada

Peritonitis Localizada y
Absceso
Perforacin
Hemorragias
Fstulas
Obstruccin intestinal
Complicaciones
Dolor en CII
Dolor tipo clico
Fiebre > 38 C
Leucocitosis
12.000 a
20.000/mm

Aspectos clnicos

Radiologa
Rx simple de abdomen
Diagnostico
Vlvulo
Es una afeccin poco frecuente que
consiste en una torsin del estmago o
intestino sobre s mismo.



Clasificacin
Vlvulo agudo; suele ser
con obstruccin y, en
ocasiones, estrangulacin
vascular.

Vlvulo crnico: ser
asintomtico, pero en
general produce dolor
epigstrico recurrente de
escasa intensidad,
distensin abdominal.
Es esencialmente
radiolgico.
Es posible,como signo
caracterstico, observar que
uno o ms pliegues antrales
longitudinales pasan a
travs del ploro y se
continan con un defecto de
replecin bulbar.
Clasificacin
Obstructi
vo 30-
40%
Hemorrgico
10-15%
Inflamato
rio 60-
70%