C le m e n tin a

La ve cin ita d e tu tía

¿Eres doctor?
• ¿Te puedo hacer una pregunta?
• Fijate que desde ayer tengo un dolor.
• ¿Y donde tienes el dolor?
• Me da mucha pena.
• Lo que pasa es que al orinar me
molesta no mucho…. Muchisimo.
• ¿Desde cuando?
• Desde ayer
 Sí presenta DISURIA me esta
indicando que la porción final
de la vía urinaria llamada
URETRA esta inflamada y se
puede asociar CISTITIS pero
tendría que tener
POLAQUIURIA y TENESMO
URINARIO
• ¿Y vas a orinar mas veces de lo
normal y te quedas con la
sensación de seguir miccionando?
• Me has dejado impresionada, eso era
lo que te iba a comentar , ayer fuí
como mas de 10 veces al baño y
hoy estoy iendo cada ratito y me
quedo con las ganas de seguir
haciendo, pero no creas que hago
mucho, pero lo que mas me
preocupa….
• Al terminar la orina estoy sangrando
un poco e incluso mi ropa intima la
estoy dejando con sangre por lo
que he tenido que usar protector.
Y desde hace como seis horas
estoy peor, el dolor es mas
intenso.
• ¿Que tomo?
¿Que otras preguntas
tienes que hacer?
¿Que estudios le pides?
 Examen general de Orina
• Color
Amarillo oscuro
• Aspecto Turbio
• pH 7.5
• D.U. 1.030
• Proteinas +
• Hemoglobina +++
• Glucosa -
• Urobilinogeno -
• Nitritos +
• Estereasa leucocitaria ++
• Leucocitos 50
-75 /campo
• Cilindros 0
• Eritrocitos 15-20 /
campo
• Filamento de moco ++
• Cristales +
El germen mas habitual es
Escherichia coli
 Escherichia coli
Gramm NEGATIVO
ANAEROBIAS FACULTATIVAS
Fermentan GLUCOSA
Fermentan LACTOSA
OXIDASA negativas
NO MOVILES
Algunas son MOVILES por la presencia de un FLAGELO tipo Fimbria
ANTIGENOS
FACTORES DE VIRULENCIA
Somatico O portador de Lipopolisarcarido
Antigeno K resiste la fagocitosis
Antigeno H en el flagelo
Endotoxinas LPS afecta al riñón
Antigeno K un polisacarido capsular
Ureasa ( incrementa el pH / Litiasis )

Hemolisinas
Departamento de
Urgencias
• Paciente Masculino
• 75 años
• Dolor abdominal
– 1 dia de evolución
– Tipo cólico
– Intenso
– Persistente
• Diarrea
– Líquida
– Cada 15 a 30 minutos
– Sangre
– ¿Moco?
– Minima a moderada
cantidad
– Posteriormente presenta
diarrea abundante en
las pasadas 3 horas.
• Nauseas
– Sin llegar a vómito
• No fiebre
• Antecedentes
– Refiere ingesta
junto con su
nieto de
hamburgesas
habiendo
presentado
cuadro enteral,
pero leve e
incluso
actualmente
asintomatico.
• Signos vitales
– Temperatura
• 37.4 gC
– Frecuencia
cardíaca
• 108 por
minuto
– Frecuencia
respiratoria
• 16 por
minuto
– Tensión Arterial
• 110 / 58
mmHg
• Exploración física
– Meteorismo
– Evacuación con
presencia de
sangre
microscopica.
• Laboratorio
– Hto 42 %
– Leucocitos
6,2000
– Diferencial
normal
– BUN 18
– Creatinina 1.2
–
• Rx de abdomen
– Normal
Estudios de diagnóstico

Coprológ
ico

Coproculti
vo

Pruebas para determinación

de toxinas
 Evacuaciones sanguinolentas
Diagnóstico diferencial
• Colitis amibiana
• Colitis por Clostridium difficile
• Disentería
– Shigella
– Salmonela
– Escherichia coli enteroinvasora
– Yersinia enterocolítica
• Colitis hemorragica por Escherichia coli
0157:H7
• Enfermedad Intestinal Inflamatoria
In d o l p o sitivo
La cto sa p o sitivo
S o rb ito l n o
fe rm e n ta
 Escherichia coli
enterohemorragica
ECEH
Toxina Shiga
Poop in the Field Lyrics
POOP IN THE FIELD (YOU GIVE SPINACH A BAD NAME)
A convenient product is what you sell
you promise me freshness then put me through hell
diarrhea's got a hold on me
when my washroom's a prison I can't break free
-
Whoa -- the bag's the smoking gun, yeah
Whoa -- now I've got the runs
No one can save me the damage is done!
-
Poop in the field, manure's to blame
You give spinach a bad name
I ate it fresh and it gave me pain
You give spinach... a bad name.
-
Leafy greens touched my lips
Blood black stool on my fingertips
Pre-washed marketing is just a lie
'Cause ready to eat means ready to die!
-
Whoa -- the bag's the smoking gun, yeah
Whoa -- now I've got the runs
No one can save me, the damage is done!
-
Poop in the field, manure's to blame
You give spinach a bad name
I ate it fresh, it gave me pain
You give spinach a bad name...
Johnny Depp: Words can’t describe
pain of daughter’s Escherichia coli
illness
Posted on november 3, 2007 by Doug Powell
Jo h n n y D e p p te lls E n te rta in m e n t W e e kly in
its N o v. 9 issu e th a t h is e ig h t ye a r o ld
d a u g th e r, Lily , is n o w h e a lth y a n d w e ll
fo llo w in g h e r h o sp ita liza tio n th is ye a r a fte r
co n tra ctin g w h a t w a s b e lie ve d to b e a n E .
co li 0 1 5 7 .
“ N o w e ve ry sin g le m illise co n d is a m in i-
ce le b ra tio n . E ve ry tim e w e g e t to b re a th e in
a n d exh a le is a h u g e victo ry. S h e p u lle d
th ro u g h b e a u tifu lly , p e rfe ctly , w ith n o
la stin g a n yth in g ”
“ To sa y it w a s th e d a rke st m o m e n t, th a t’ s
n o th in g . It d o e sn ’ t co m e clo se to d e scrib in g
it. W o rd s a re so sm a ll”
U n fo rtu n a te ly , n o e ve ryo n e m a ke s it, like
th e 1 4 ye a r o ld Io w a g irl w h o d ie d Frid a y
m o rn in g . O r 5 ye a r o ld M a so n Jo n e s w h o
d ie d in 2 0 0 5 in W a le s.
 Complicaciones
• Síndrome Urémico hemolítico
•
• Púrpura trombocitopénica
 Evolución
•
• El paciente fue manejado con
líquidos parenterales unicamente.
•
• Se da de alta 7 días después de su
internamiento.
•
 Como el sabado juegan
El Salvador y México
Se fueron los alumnos de la
Universidad Xochicalco
a la Ciudad de México
para apoyar a la selección.
La Salida fue el viernes.
Viva México
 Llegaron el lunes en la
madrugada
• Una de sus compañeras que los
acompaño al viaje no se presentó a
la escuela.
• De seguro que la resaca, las
desveladas y lo cansado del viaje le
impidio no reportarse a la escuela.
• Pero al siguiente día tampoco se
reporto por lo que algunos de
ustedes fueron a visitarla a su casa.
¿Que onda? ¿Onde’stas?
La encuentran con cara de
dolor, ojerosa, sin ganas de
querer hablar

• Dice que inicio el

mismo dia que
regresaron con
– Fiebre
– Dolor abdominal
• Tipo colico
• Intenso
• Persistente
– Diarrea
• Líquida
• Frecuente
pero hoy
han
aumentado
mas
• Fetida
• Hoy empezó
con moco
• Temperatura
– 38.8 gC
• Frecuancia
cardíaca
– 118 por minuto
• Frecuencia
respiratoria
– 16 por minuto
• Tensión arterial
– 108 / 62 mm Hg
 Exploración Física
• Facies de dolor • LABORATORIO
• Orofaringe – Hto 42%
– Lengua seca – Leucocitos 5,300
– Saliva filante • PMN 50%
• Bandas 18%
• Abdomen • Linfocitos 24
– Piel con perdida de %
la turgencia – BUN 26 mg/dL
– Doloroso a la – Creatinina 1.4
palpación en mg/dL
cuadrantes
inferiores •
• Tacto rectal • RX ABDOMEN
– Doloroso – Normal
– Sangre •
– No presencia de
tumoración • RECTOSIGMOIDOSCOP
IA
 Evacuaciones
sanguinolentas
Diagnóstico diferencial
 Coprológico
• Consistencia Líquida
• Aspecto Amorfo
• pH 7.5
• Sangre macroscopica Positiva
• Residuos de Alimentos Negativos
• Almidones Negativo
• Azucares Reductores Negativo
• Leucocitos 30-40 x campo
– PMN 90%
– Linfocitos 10%
• Sangre oculta en heces Negativo
• Coproparasitoscopico x1 Negativo
 Bioquímicas

TSI LIA Citrato de Urea SIM

Simmons
TSI LIA Citrato de Urea SIM
Simmons
 Shigella
Gramm NEGATIVO
ANAEROBIAS FACULTATIVAS
Fermentan GLUCOSA
NO Fermentan LACTOSA
OXIDASA negativas
NO MOVILES
ANTIGENOS
Tipos
Somatico O portador de Lipopolisarcarido
S . dysenteriae
Antigeno H Sen el flagelo
. flexneri
S . boydii
Antigeno K un polisacarido
S . sonnei capsular
 Evolución
• Manejo
– Soluciones parenterales y dieta
– Se inicio con una quinolona
–
 TSI
Agar Hierro Triple Azucar
Se emplea para
detectar la
fermentación de
lactosa, sacarosa
y glucosa,
formación de ácido
y gas,
y también para
detectar
producción
de ácido sulfhídrico