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tuberculosis
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Mycobacterium tuberculosis produce la enfermedad de
tuberculosis
Mycobacteriaceae se caracteriza por tener ac. Micoliticos en su
pared, ser de crecimiento lento, formar pigmento amarillento,
ser bacilos aerobios y presentar ac. De resistencia
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Se manifiesta en:
Pulmones 90
SNC 6
A. digestivo 2
Otros 2
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Se adquiere por inhalacin del bacilo, al formar un foco
primario en pulmones, se disemina a otros rganos
la leche produce tuberculosis extrapulmonar primaria
El tiempo de incubacin manifestada por la prueba de
tuberculina es de 2 a 4 semanas aprox.
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Tuberculosis primaria
Son las lesiones que se producen por la colonizacin del bacilo
en los pulmones que da lugar a una neumonitis y a la
diseminacin del agente.
En este estadio de evolucin el paciente tiene fiebre, anorexia,
astenia y diaforesis vespertina, debilidad, disnea, perdida de
peso y tos.
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El bacilo puede permanecer viable por muchos aos en alguna
de las lesiones
La diseminacin por va hemtica puede conducir a la forma
miliar; en los adultos se tienden a formar cavidades.
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Tuberculosis de reactivacin
Reactivacin de los focos primarios donde se genera una
proliferacin del bacilo, propiciada por una baja respuesta
inmune, a su vez causada por cualquier factor tal como la
desnutricin o VIH
Se producen lesiones pulmonares que se manifiestan por tos
cronica, perdida de peso, palidez, esputo
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Por su diseminacin, localizacin y desarrollo, al tuberculosis
pulmonar tiene variantes:
Tuberculosis bronquial
Tuberculosis pleural
Tuberculosis neumonica
Tuberculosis miliar
Tuberculosis cavitada
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Complicaciones tempranas
Derrame pleural
meningoencefalitis
linfadenitis periferica


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Complicaciones tardias
Tuberculosis sea
Tuberculosis renal
Tuberculosis Cutanea
Tuberculosis Peritoneal
Tuberculosis Ocular
Tuberculosis genital
Cualquier rgano o tejido puede estar invadido por el bacilo
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El periodo de incubacin de la tuberculosis es muy variable, ya
que la mayoria de los pacientes infectados no tienen sintomas,
y cuando se presentan, ocurren en la etapa tardia de la
enfermedad.
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Patogenia
Se inhalan los bacilos , que llegan a los bronquios y alvolos.
El cuadro clnico, la evolucin y la patologa son variables, y
dependen de factores inherentes al husped.
Los bacilos de la tuberculosis se multiplican y los macrfagos
son atrados por respuesta del husped con factores
quimiotcticos
Se atraen L.T mediante IL 8
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Los bacilos entran a los macrofagos donde se multiplican y
sobreviven gracias al factor cordon que permite el desarrollo
del organismo en agregados laterales parecido a cuerdas.
Estos tienen actividades relacionadas con virulencia , como
son: alteraciones de la fusin de lisosomas con fagosomas en
los macrofagos.
Los bacilos destruyen a los macrfagos infectados y se liberan
al espacio extracelular, donde nuevamente son fagocitados, y
durante estos ciclos se diseminan de forma directa a linfocitos
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Las colonias de bacilos son rodeadas por celulas epitelioides
que se fusionan y originan las celulas gigantes polinucleadas,
estas son envueltas por acumulos de linfocitos y asi van
constituyendo el tuberculo.
Junto con los fosfolipidos de la pared ocacionan que el centro
del tuberculo se desmorone y adquiera apariencia de queso,
proceso llamado CASEIFICACION.
Los L.T citotxicos y las cel asesinas naturales matan a los
macrofagos y monocitos infectados.
En el 95% de los casos los bacilos permanecen latentes y el
5% ocacionan reactivacin
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La reactivacin generalmente ocurre en el vrtice pulmonar,
donde la tensin de oxgeno es mayor, ya que mycobacterium
tuberculosis es aerobio estricto.
La multiplicacin de los bacilos genera la respuesta inmune
celular que genera una necrosis muy intensa
Esto induce fenmenos de hipersensibilidad tardia y formacin
de cavidades
Las cavernas pueden limitarse dentro del material fibroso o
volverse exudativas
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Componentes de la pared
La pared de estas bacterias est conformada por tres capas en
las cuales encontramos: cidos micliticos, cera D, que es
un grupo de peptidoglucolipidos ligados por uniones
covalentes y micsidos.
El 60% del total de los componentes son lpidos.

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Ningun componente por si solo puede considerarse como un
factor de patogenicidad. Mycobacterium tuberculosis no
produce exotoxinas ni endotoxinas del tipo de las bacterias
gram negativo. Sin embargo el factor cordn que causa la
agrupacin de estos bacilos en filas paralelas que inducen la
formacin de granulomas.

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Diagnstico
Sheila Garca
De acuerdo con la
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-
1993
Px con tos y expectoracin
Personas en contacto con un Px tuberculoso
Grupos de alto riesgo
Baciloscopa
Cultivo
Rx
Datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad

Dx Clnico
TB Pulmonar
Ms frecuente
Astenia, adinamia,
hiporexia, perdida de
peso, fiebre vespertina
con sudoracin nocturna
TOS: seca productiva
expectoracin mucosa
mucopurulenta
hemoptoica
TB Extrapulmonar
Px inmunocomprometidos
Pleural y Ganglionar
Laringea, abdominal, GU,
osteoartuicular, menngea,
cutnea, etc.
Meningitis Tuberculosa:
mayor tasa de morbi-
mortalidad

Baciloscopa con tincin
Ziehl-Neelsen
Bacilo en 3 muestras
de esputo
Lquidos de puncin
Material purulento
Muestra la cido
alcohol resistencia

Cultivo
Lwenstein- Jensen
HOLM: huevo, sales
orgnicas
Petragnani
Middlebrok
Dubos
Mycobactosel
4 tubos
2 cubiertos con papel, 2
no
Incubacin a 37C (2)
Colonias observables a
la 3ra o 4ta sem
No crece a temperatura
ambiente
Las imgenes muestran las
tpicas colonias rugosas de
Micobacterium tuberculosis
desarrollndose en medio de
Lowenstein-Jensen. Este es
un cultivo positivo de tres
cruces (+++), despus de 20
das de haber sido inoculado
PPD - Mantoux
Va intradrmica
Antebrazo
0.1mL de sol. diluida con
Ag
Lectura: 48 72 hrs
Dimetro de induracin
(10mm)
Falsos negativos: SIDA,
Linfoma Hodgkin, Px
mayores de 55 aos
Rx
Trax
PA y Latero-Lateral
Oscurecimiento
pice pulmonar
Desplazamiento
mediastinal al
lado afectado
Aumento del
desplazamiento
del diafragma
contralateral
Granulomas
Patrn
micronodular
+
Prevencin
Sheila Garca
BCG
(Bacillus Calmette-Gurin)
Obligatoria en
RN
Nios no
vacunados antes
del 1er ao de
edad
Revacunacin al
ingresar a la
Primaria
Intradrmica en
insercin
inferior de
deltoides
derecho
Contraindicaciones
Peso menor a
2kg
Desnutricion
avanzada
Afeccion
cutanea en sitio
de aplicacin
Enf. Leucemias
y linfoma
Tx
Inmunosupresor
Px con cuadro
clnico de SIDA
+
Tratamiento
Sheila Garca
a 2 a 3 veces por semana segn la tabla de referencia.
b Enfermos de menos de 50 kg. de peso, 1.5 gr. por da.
c Enfermos mayores de 50 aos, mitad de la dosis.
d No utilizarlo durante el embarazo.
e No usarlo en nios.