EL Sndrome de Asperger y los

Trastornos de Personalidad :
diferenciacin y relacin clnica
Pilar Martn Borreguero
Especialista en Psicologa Clnica

Psicopata autista
es un trastorno de
personalidad
crnico y de base
gentica.
H.Asperger 1943
Sndrome De Asperger en el adulto :
solapamiento con trastornos de personalidad
Forma de ser..
Forma de comportarse..
Forma de vivenciar
experiencias


Se desvan de las normas de la
la cultura en la que vive

TGD, TEA:
Sndrome de
Asperger,
Autismo
TGD-NOS
Trastornos
de
personalidad
SA, TGD-NOS
y tras.
Personalidad
Solapamiento clnico del SA con los trastornos de
personalidad
SA y Grupo A de trastornos de
personalidad




Trastorno
paranoide
Trastorno
esquizoide
Trastorno
esquizotpico
SA y grupo B
Trastorno Antisocial
Trastorno Limite de
la personalidad
Trastorno narcisista
Compatibles pero
improbables
SA y grupo C de trastornos de
personalidad
compatibles
Trastorno
ansioso-
evitativo
Trastorno de
dependencia
Trastorno
anancstico
Diferenciacin del SA y trastornos de
personalidad
Variables diferenciadores:

1. Edad de manifestacin del cuadro
2. Constelaciones sintomticas
3. Curso de desarrollo


SA y TGD-NOS y trastorno
esquizotpico
Puntos a tratar:
1. Caractersticas clnicas del sndrome de
Asperger y el trastorno esquizotpico en el
adulto.

2. Revisin de los estudios orientados a evaluar
las diferencias y relacin entre el sndrome
de asperger y el trastorno esquizotpico.
Implicaciones para la comprensin de ambos
constructos clnicos.

3. Presentacin de un caso clnico en el que se
observa una evolucin del sndrome de
Asperger hacia un trastorno esquizotpico.
Sndrome de Asperger Trastorno esquizotpico
Trastorno del
desarrollo
Trastorno del eje I
Parte del espectro
del autismo
Diagnosticado en
la infancia primaria
Trastorno de la
personalidad
Trastorno del eje II
Parte del espectro
de la esquizofrenia
No diagnosticado
antes de los 16
aos
Sndrome de Asperger
Trastorno
esquizotpico
El sndrome de Asperger

Trastorno de la relacin social y como tal
afecta severamente tanto la disposicin como
la capacidad del individuo para establecer
relaciones interpersonales y adaptarse a las
demandas mltiples de la sociedad


Trastorno de la flexibiliad cognitiva y
conductual




Cundo comienza el sndrome de Asperger ?
Nios con desarrollo
normal

NACEN CON
propensiones afectivo-
perceptivas y
determinantes de
patrones
interpersonales
Estructuras lmbicas responsables
de atribuir un valor emocional alto
a los estmulos sociales
A.Klin (2007) Enactive mind
Curso de evolucin del Sndrome de Asperger
Dficit de la cognicin social
Dficit de la comunicacin social
Patrones repetitivos de
comportamientos e intereses
restringidos
Dficit de relaciones
interpersonales
Aislamiento social
Intereses restringidos
Variables del entorno
Variables de personalidad
Etapa infancia
Etapa adulta
Trastorno esquizotpico
Trastorno de personalidad (DSM-IV)
Trastorno psictico (CIE-10)
Personalidad esquizotpica
(similitudes con las fases no activas de la
esquizofrenia: prodrmica y residual )


esquizofrenia trastorno de personalidad



CIE-10 :
Separacin de la esquizotpia de los trastornos de personalidad
Estudios genticos (aos 80):
Kendler y col., 1981; Kety y col, 1981 y
Rosenthal y col 1971)

Chestnut Lodge (Fenton y McGlashan,
1989)


Componentes de la esquizotpia
pensamiento mgico,
ideacin paranoide o suspicacia,
anhedonia social y aislamiento social



Estabilidad en el tiempo
Cuadro premrbido a la esquizofrenia
Desarrollo de esquizofrenia en la etapa
adulta
Esquizotipia versin mutada de la esquizofrenia
Trastorno esquizotpico
Constructo
multidimensional
Dimensin positiva :
Factor cognitivo perceptual
o experiencias perceptuales
anmalas
Dimensin negativa:
Anhedonia negativa o
dficit interpersonal
Dimensin
desorganizacin
conductual y cognitiva
Pseudoalucinaciones,
Ideas delirantes, ideas
de referencia,
pensamiento mgico
ideacin paranoide,
creencias aberrantes
Ausencia de placer,
afecto aplanado y
restringido,
ausencia de amigos,
ansiedad social
Lenguaje repetitivo
y estereotipado,
extravagancia
conductual,
impulsividad,
Espectro de esquizotipia
Personalidad
esquizoide
Esquizofrenia
Espectro
esquizotipia
s. Asperger


Existe alguna relacin entre el sndrome de Asperger y la
esquizotpia?
Es una relacin de solapamiento clnico ? Predispone el SA a
manifestar esquizotipia?
Error de diagnstico I: Confundir el sndrome de
Asperger por la esquizotipia

Error tipo II: no reconocer el cuadro de la
esquizotipia y sus implicaciones para el tratamiento

Relacin entre el espectro del autismo y el
espectro de la esquizofrenia?


Estudios publicados sobre SA y ESQ
Tantam (1987)

Solapamiento clnico significativo entre el sndrome de
Asperger y los trastornos de personalidad grupo A

Dimensiones relevantes para el
diagnstico diferencial:
Comunicacin no verbal
Inters excesivo en
un tema con adquisicin
de datos e informacin


SA como un factor de riesgo para el desarrollo de
la personalidad esquizoide.
SA no es un factor de riesgo para la esquizotipia
ni la esquizofrenia
Szatmari, P 1989
(Journal of Autism and Developmental Disorders, 1989) )
N= 16 adultos (TEA: autismo de alto
funcionamiento y TGD NOS )

37% de la muestra present sntomas del
trastorno esquizotpico:
pensamiento mgico
Ideacin paranoica
Pseudo-alucinaciones auditivas

Solo un sujeto desarroll esquizofrenia
Hurst y col. (2007) (Journal of autism and developmental
disorders, 2007, 37, 9)
Enfoque dimensional
Relacin entre las dimensiones afectadas por la
esquizotipia y el SA en la poblacin normal
N= 600 individuos
Mtodo:
AQ (cuestionario de Autismo) DE BARON-COHEN
SPQ (CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD EQUIZOTIPIA) DE
RAINE

RESULTADOS:
Distribucin en un continuo de severidad
Correlacin positiva alta entre las puntuaciones globales de ambos
cuestionarios
Correlacin alta entre el factor relaciones sociales en AQ
y factor de anhedonia introvertida (SPQ)
Correlacin alta entre el factor de comunicacin en el AQ
y el factor de anhedonia introvertida (SPQ)
Correlacin baja entre factor cognitivo-perceptual y el resto de
factores del EPQ

Estudios acerca de la relacin entre el espectro
del autismo y
el espectro de la esquizofrenia

Estudios de Rutter y Kolvin (1972)
Autismo es diferente al espectro de la
esquizofrenia, desde un punto de vista
biolgico.

Volkmar y Cohen (1991): N=163 autistas adultos . 1 caso de
esquizofrenia.
Mourisdsen (1999): N= 38 pacientes autistas. Ningn caso de
esquizofrenia
Relacin entre el espectro del autismo y el
espectro de la esquizofrenia
Stahlberg y Gillberg (2004)
J ournal of Neural Transm (2004-) 111 (7) :

N=129 TEA
13 Autismo infantil
49 S Asperger
67 Autismo atpico o TGD-NOS
RESULTADOS:
38%: TDAH
7% : Trastorno bipolar
7.8 %: Esquizofrenia u otro trastorno psictico (de los que
el 4.8% eran del grupo de TGD-NOS )
Estudio de Mouridsen (2008)
N (experimental) = 89 autismo atpico o TGD-NOS
N( Grupo control)=258 individuos poblacin general


Resultados:

Mourisden 2008
Grupo de autismo atpico o TGD-NOS
Espectro de la esquizofrenia
Esquizofrenia
Trastornos delirantes
Trastorno psictico agudo
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno afectivo
Trastornos de estrs
Trastornos de personalidad
Retraso mental
TGD-NOS Control
34 % 3.1 %
28.1 1.9%
2 0
1.1 0.8
0 0.4
11.2 3.9
7.9 3.1
9.0 2.7
25.8 0.0
Sporn y Rappaport (2004) (Biological Psychiatry, 55)

Alta prevalencia de autismo y TGD premrbido a la esquizofrenia
infantil

Respuestas no
especficas a una o
varias alteraciones
neurolgicas en el
desarrollo.
Cuadro del autismo y
TGD como alteraciones
exacerbadas de
abnormalidades del
neurodesarrollo
observadas en la
esquizofrenia del
adulto
Subgrupo de
pacientes con
TGD premrbido
y esquizofrenia
infantil
presentar el
mismo perfil
clnico,
neurobilogico y
gentico que el
grupo de
pacientes con
esquizofrenia
infantil.
Primera
interpretacin


Sporn y Rappaport (2004)
(Biological Psychiatry, 55)




Cuadro de autismo y
TGD como un factor de
riesgo adicional y
diferente en el
desarrollo de la
esquizofrenia infantil
Subgrupo de
pacientes con
TGD premrbido y
esquizofrenia
infantil presentar
un perfil nico con
respecto a rasgos
clnicos , variables
neurobiologicas y
factores genticos
que sugeriran
mayor
susceptibilidad
para el autismo
Segunda
interpretacin
Resultados
25 % de la muestra de ESQUIZOFRENIA INFANTIL
tena un diagnstico de TGD premrbido a la
(1=autismo; 2= Sndrome de Asperger; 16= TGD-NOS)

No hubo diferencias clnicas significativa entre el grupo de TGD-
Esquizofrenia y el grupo de Esquizofrenia en variables:
Inicio del cuadro esquizofrnico
Respuesta a la medicacin
Familiares con esquizotipia

Diferencias encontradas (no significativas) : el dficit social mas
prominente en TGD-Esquiz que en el grupo de ESQUIZOF.

La velocidad de perdida de materia gris era mas rpida en el
grupo de TGD-Esquizofrenia
8 genes candidatos del autismo no se
encontraron en ningn grupo pero 17 % de la
muestra de TGD-ESQUZ
tena hermanos con autismo nuclear

El autismo o TGD premrbido se
considera un marcador no especfico
de un alteracin grave temprana en
el neuro-desarrollo del paciente con
esquizofrenia

Relacin entre el espectro del
autismo y la esquizofrenia?
Conclusiones
Dificultad para comparar resultados :
diferencias metodolgicas :
heterogeneidad de las muestras,
uso de grupos control, uso de categoras de
diagnstico, nmero pequeo de casos, etc.

Sndrome de Asperger y trastorno esquizotpico son
trastornos diferentes que se pueden diferenciar en
funcin a variables de iniciacicn del trastorno y las
dimensiones afectadas.
El grupo de adultos de alto funcionamiento dentro del
espectro del autismo presenta una mayor prevalencia de
rasgos esquizotpicos

Sntomas superpuestos
Diagnstico infantil adecuado?

TGD-NOS grupo de alto riesgo y est asociado a
una alta comorbilidad psiquitrica especialmente
con los trastornos psicticos

TGD NOS
AUTISMO CON
RETRASO MENTAL
SEVERO
TEA CON CI BAJO-
PROMEDIO
PROBLEMAS
INICIALES DE
LENGUAJE
COMPLEX
DEVELOPMENTAL
DISORDER
1.1 Regulation of affective state (anxiety, panic and aggression).
Intense generalized anxiety, diffuse tension, or irritability.
Unusual fears and phobias that are peculiar in content or in intensity.
Recurrent panic episodes, terror, or flooding with anxiety.
Significant and wide emotional variability with or without
environmental precipitants.
High frequency of idiosyncratic anxiety reactions such as sustained
periods of uncontrollable giggling, giddiness, laughter, or silly affect
that is inappropriate in the context of the situation.


2. Consistent impairments in social behavior and sensitivity.
Social disinterest, detachment, avoidance, or withdrawal in the face of
evident competence (at times) of social engagement, particularly with
adults. *.
Inability to initiate or maintain peer relationships.
Disturbed attachments displaying high degrees of ambivalence to
adults, particularly to parents/caregivers, as manifested by clinging,
overly controlling, needy behavior, and/shifting or aggressive,
oppositional behavior toward parents, teachers, or therapists are
common.
Profound limitations in the capacity of empathy or to read or
understand others affects accurately.


3. Impaired cognitive processing (thinking
disorder)
Thought problems that are well out of
proportion with mental age, including
irrationality, sudden intrusions on normal
thought process, magical thinking, neologisms
or nonsense words repeated over and over,
desultory thinking, blatantly illogical bizarre
ideas.
Confusion between reality and fantasy life.
Perplexity and easy confusability (trouble with
understanding ongoing social processes and
keeping ones thoughts straight).

Trayectorias
C
o
m
p
e
t
e
n
c
i
a
s

d
e
l

d
e
s
a
r
r
o
l
l
o


36 meses 5 aos 7 aos
Autismo infantil
Esquizotpico personalidad,
esquizoide, TOC, psicosis
Trastornos
espectro
autista
TEA
Diagnstico diferencial
Aspectos clnicos
Diagnstico diferencial
Excluir sndrome de Asperger y otro espectro del
TEA antes del diagnstico de trastorno
esquizotpico (tal y como lo establece el DSM y la
CIE).
Instrumentos de diagnstico:






ADI
ADOS (mdulo 4)
AAA (Evaluacin)
Cuestionario del espectro
del autismo para adultos
(Baron-Cohen)

Cuestionario esquizotpico de
personalidad RAINE u otros
cuestionarios
Escalas de Chapman (experiencias
perceptuales aberrantes)
Entrevista de diagnstico del CIE
(IPDE)
Sndrome de Asperger Esquizotipia
Diferenciacin del SA y
esquizotpia aspectos clnicos
Variables diferenciadoras:

1. Edad de manifestacin del cuadro
2. Constelaciones sintomticas
3. Curso de desarrollo

1. Edad de manifiesto
Primera infancia:
diagnstico a los 5 aos
Alteraciones en la
reciprocidad social y
emocional antes de los 5
aos.
Ausencia de problemas
del lenguaje y dficits
cognitivos.

Diagnstico a partir de los
16 aos.

Sntomas premrbidos:
Dificultad en las relaciones
sociales aunque cuentan
con algunos amigos
Impulsividad alta
Problemas iniciales y leves
de lenguaje
Bajo rendimiento
acadmico
Sndrome de Asperger
Trastorno esquizotpico
2. Constelaciones sintomticas y dimensiones afectadas
Dimensiones Sndrome de asperger Trastorno esquizotpico
SA :Dficits sociales/

ESQ: Factor negativo de
anhedonia o deficit
interpersonales
Alteracin significativa en el
desarrollo de relaciones
interpersonales debido a
incapacidad para establecer
reciprocidad emocional y social
Problemas marcados en las
relaciones interpersonales por no
adaptarse a las normas sociales de
grupo y padecer ansiedad social
excesiva asociada a miedos
paranoides. Afecto inapropiado y
constringido
SA: Dficits comunicativos Alteracin marcada en el uso de
las pautas no verbales de la
comunicacin para regular la
interaccin social
Lenguaje idiosincrsico (ideas
vagas y circunstancial, uso
frecuente de metforas y
expresiones sobre elaboradas)
SA: Actividades repetitivas
y restringidas
ESQ: factor
desorganizacin
Preocupacin por un nmero
reducido de intereses particulares.
Adherencia a rutinas no
funcionales y movimientos
estereotipados
Frases estereotipadas y repetitivas
conducta excntrica y peculiar
Factor cognitivo
perceptual
Ideacin paranoide, ideas de referencia,
creencias extraas y pensamiento mgico.
Experiencias perceptuales inusuales,
incluyendo ilusiones corporales
No se observan


3.Curso de desarrollo
El cuadro de SA permanece bastante estable a lo
largo de la vida del individuo hasta llegar a la
edad adulta cuando tiende a asociarse con
comorbilidad psiquitrica y, especialmente con
trastornos afectivos

El cuadro del trastorno esquizotpico tiende a
manifestarse hacia la edad de los 8 y 9 aos en la
forma de problemas de relaciones sociales,
impulsividad y hacia los 15 aos pueden
observarse los factores positivos con
desorganizacin conductual o los factores
negativos con las desoganizacin conductual o
todos juntos de forma simultanea.

Casos clnicos
Sujeto 1 : 16 aos. CI= Promedio (CIV< CI-NV)
Diagnstico: SA ?
Clnicamente: existe reciprocidad social y ausencia de intereses
de naturaleza obsesiva aunque patrn restringido de
comportamientos.
Cambio significativo en la conducta hacia los 12-14 aos con un
deterioro marcado en la conducta adaptativa y funcionamiento
social y escolar.

dimensin positiva con pensamiento mgico, seudoalucionaciones,
ideas aberrantes sobre su fantasia, vivencia dentro de un mundo de
fantasia, pensamiento delirante
Dimensin negativa: + aislamiento social, afecto aplanado y
restringido, e incapacidad para experimentar placer , ansiedad
social exacerbada,
Desorganizacin conductual: lenguaje metafrico y repetitivo,
extravagancia conductual en la forma de vestir,


ADI: a la edad de los 16 aos:
Algoritmos (4-5 aos) :
Dimensin social = 11 Cumple
Comunicacin = 7 limite
Patrones estereotipados
de comportamientos : 1 por debajo
Algoritmos actuales:
Dimensin social = 10 cumple
Comunicacin = 5 no cumple
Patrones estereotipados
de comportamientos : 1 no cumple
Historia de retraso de lenguaje y problemas sociales
ADOS : no cumple puntos de corte en tanto que existe
reciprocidad social, buen uso de los aspectos de la
comunicacin no verbal, y capacidad para establecer
reciprocidad en la conversacin.
Rasgos esquizotpicos
Dimensin positiva:
Se interesa por temas de espiritualidad y por el concepto del
bien y el mal. Creencias en los espritus y la influencia de
estos en su vida. Bsqueda de informacin acerca de
parasicolgica, vida del ms all.
Presenta pseudo-alucinaciones con espritus aunque
dispuesto a creer que son creaciones de su mente pero acta
como si fueran realidad.

Crea un sistema de dimensiones abstractas del bien en las
que clasifica a los seres humanos y sus acciones
En momentos, existe pensamiento delirante sobre un ataque
inminente de los extraterrestres.
Muestra una gran creatividad a travs del arte en donde
expresa su sistema de categoras y sus miedos extremos
hacia las acciones malas de la personas.
Dimensin negativa:
Se produce un cambio en su comportamiento social: pasa de tener
algn amigo a aislarse dentro de la casa. Existe un temor extremo a
que se le pueda hacer dao. Existe un miedo a que el espritu y los
extraterrestes puedan daarle.

Se produce una disminucin de inters en practicar en actividades
sociales y dice no sentir placer ante actividades familiares.

Dimensin desorganizacin:
Presenta un lenguaje extrao, repleto de metforas que se
entienden bien pero que hace la conversacin tediosa. Utiliza frases
repetitivas y un vocabulario extrao con palabras abstractas
relacionadas con energa, dimensin, auras, estados intermedios
mentales, e tc.


Implicaciones del caso:
Cambio de diagnstico a trastorno esquizotpico (grupo de
riesgo para el desarrollo de psicosis).

Debido a la presencia de factor negativo social, y presencia
de pseudoalucinaciones y delirio afectando comportamiento,
necesidad de evaluacin psiquitrica y tratam.
farmacolgico.

Explicacin de nuevo marco de referencia y trabajo
cognitivo-conductual en relacin a sus sistemas de creencias
y pensamiento mgico

Modificacin del entorno y entrenamiento de padres en
reducir conflictos emocionales para evitar situaciones
estresantes y enfrentarse a ellas de forma efectiva.
Para terminar:
Concepto de espectro de autismo
plantea nuevos desafos :
Establecer lmites con otras condiciones
psiquitricas.
El estudio dimensional de los trastornos
mentales.