ALTERACIONES DEL

COLAGENO
JULIAN ARDILA
LUIS CABALLERO
JAIRO PEDRAZA
INTRODUCCION- COLAGENO
El colgeno es una molcula proteica o protena que forma fibras,
POR FIBROBLASTOS.

Sntesis del colgeno
La fase previa a la formacin de colgeno es intracelular: series de
tres aminocidos se ensamblan en tndem formando cadenas de
polipptidos, llamadas cadenas (alfa), unidas entre s a travs de
puentes de hidrgeno intramoleculares.


Funcin
estructuras que resisten las fuerzas de traccin. Su dimetro en los
diferentes tejidos es muy variable y su organizacin tambin.

En la piel de los mamferos estn organizadas como cestos de mimbre, lo
que permite la oposicin a las tracciones ejercidas desde mltiples
direcciones.

En los tendones lo estn en haces paralelos que se alinean a lo largo del
eje principal de traccin.

En el tejido seo adulto y en la crnea se disponen en lminas delgadas y
superpuestas, paralelas entre s, mientras las fibras forman ngulo recto
con las de las capas adyacentes.
Tipos de colgeno


Colgeno tipo I: dermis, el hueso, el tendn, la dentina y la crnea.
Colgeno tipo II: Se encuentra sobre todo en el cartlago, pero tambin se presenta
en la crnea embrionaria y en la notocorda, en el ncleo pulposo y en el humor
vtreo del ojo.
Colgeno tipo III: Abunda en el tejido conjuntivo laxo, en las paredes de los vasos
sanguneos, la dermis de la piel y el estroma de varias glndulas.
Colgeno tipo IV: Es el colgeno que forma la lmina basal que subyace a los
epitelios. Su funcin principal es la de sostn y filtracin.
Colgeno tipo V- VI: Presente en la mayora del tejido intersticial. Se asocia con el
tipo I.
Colgeno tipo VII: lmina basal.
Colgeno tipo VIII: Presente en algunas clulas endoteliales.
Colgeno tipo IX: Se encuentra en el cartlago articular maduro. Interacta con el
tipo II.
Colgeno tipo X: Presente en cartlago hipertrfico y mineralizado.
Colgeno tipo XI: Se encuentra en el cartlago. Interacta con los tipos II y IX.
Colgeno tipo XII: Presente en tejidos sometidos a altas tensiones, como los
tendones y ligamentos. Interacta con los tipos I y III.
Defectos en la sntesis de colgeno

Las siguientes enfermedades estn causadas por defectos en la
correcta sntesis del colgeno que conducen a alteraciones en
su estructura.

Sndrome de Ehlers-Danlos. Se trata de un grupo de al
menos 10 enfermedades que tienen en comn sntomas de
debilidad estructural en el tejido conjuntivo, relacionados
con fragilidad e hiperextensibilidad de la piel y con la
hipermovilidad en la articulaciones.
Osteognesis imperfecta. Es un grupo de cuatro
enfermedades que se caracterizan por fracturas mltiples
que dan lugar a deformaciones seas.

Sndrome del cuerno occipital o cutis laxa. Una deficiencia
en la actividad de la lisil oxidasa da lugar a defectos en la
formacin de enlaces cruzados que originan una piel laxa y
blanda y a la aparicin durante la adolescencia de cuernos
occipitales seos.
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura, torsin, distensin o
estiramiento excesivo de algn ligamento la
ruptura de un ligamento que se presenta cuando
este es sometido a una tensin excesiva. La gran
mayora de los ligamentos son extra articulares y su
lesin es fcil de diagnosticar por el dolor a la
presin, el edema y la equimosis.
El ligamento se puede romper en su parte media o en sus extremos
avulcionando (arrancando) parte del periostio o del hueso, hecho que
se puede observar en la radiografa.
GRADOS SEGN DAO MORFOLOGICO

GRADO CLINICA TRATAMIENTO
GRADO I: Solo hay
elongacin de las fibras
del ligamento, sin
ruptura. Ligamento
suficiente para mantener
estabilidad
Puede haber hematoma
dentro de las fibras.
Dolor e inflamacin leve
Aplicar hielo local en la
primeras horas, luego
calor hmedo
GRADO II: ruptura de
algunas fibras, pero este
conserva una unidad
funcional
Dolor moderado, edema
y equimosis
Analgsicos - AINES
GRADO III: Hay una
ruptura completa de las
fibras del ligamento, las
cuales se retraen y se
separan de los extremos.
Paradjicamente duele
menos que una ruptura
parcial, edema y
equimosis.
Reparacin quirrgica de
lo contrario hay
formacin de un puente
fibroso que es mas
grueso y menos
resistente.
TRATAMIENTO GENERAL
Manejo durante la fase aguda: cambios vasculares durante las primeras 48 horas.
Dura de 4-5 das.
Fase de proteccin : controlar los efectos de la inflamacin, facilitar la curacin,
mantener el funcionamiento normal de los tejidos.

1. Educar al paciente: informar sobre el tiempo de recuperacin, y como
proteger la regin afectada.
2. Controlar el dolor, edema, espasmos: frio ,compresin, elevacin, masaje .
Evitar posiciones de esfuerzo.
3. Mantener la integridad y movilidad articular y de los tejidos blandos:
movimiento pasivos de magnitud apropiada.
4. Manejos de sntomas: antinflamatorios
5. Mantener integridad y funcionalidad de las reas asociadas: ejercicio
asistido, libre.

El aumento del dolor o de la inflamacin son signos de exceso movimiento.
Debe evitarse en lo posible la inmovilizacin continua o completa, ya que puede
llevar a la adherencia de fibras en desarrollo alrededor de los tejidos generando
cambios en la estructura articular.
ESGUINCE DE TOBILLO
Los esguinces del tobillo resultan del
desplazamiento hacia dentro o hacia
fuera del pie, distendiendo o
rompiendo los ligamentos de la cara
interna o externa del tobillo. El dolor
de un esguince de tobillo es intenso y
con frecuencia impide que el
individuo pueda trabajar o practicar
su deporte durante un periodo
variable de tiempo. Sin embargo, con
un tratamiento adecuado, los
esguinces de tobillo en la mayora de
los casos curan rpidamente y no se
convierten en un problema crnico.

Esguinces de la articulacin subastragalina
Lesiones osteocondrales del astrgalo
Lesiones del nervio peroneal
Lesiones de ramas del nervio peroneo
superficial
Asociados a
lesiones del
ligamento
lateral
externo
Desapercibidos en el momento de examen en urgencias,
lo cual puede provocar secuelas como la inestabilidad
crnica del tobillo.
Conceptos generales..
Peroneo-astragalino
anterior
Mas dbil
Mas frecuente de
lesionarse
Lesiona 65%
flexin plantar,
inversin
y rotacin interna.
Calcneo peritoneo
Est en tensin
cuando el tobillo se
encuentra en
flexin dorsal e
inversin
Peroneo-astragalino
posterior
Mas resistente
Lesiones graves
COMPLEJO LIGAMENTOSO DEL TOBILLO
Tres fascculos
Clasificacin
Diagnostico
CLINICO: El diagnstico del esguince de tobillo se basa
fundamentalmente en la exploracin fsica.
Los signos inflamatorios pueden estar presentes lateralmente,
pero suelen ser difusos.
La equimosis puede encontrarse lateralmente, pero tambin
en la parte medial.
Es necesario un minucioso examen neurolgico
para descartar prdida de sensibilidad o debilidad motora
debido a la posible asociacin de lesiones de los
nervios peroneo y tibial
RADIOLOGICO: obligatorio realizar la serie radiolgica de
tobillo (anteroposterior, oblicua y lateral) cuando se observa
dolor o inflamacin sobre los malolos peroneal y tibial, o si el
paciente es incapaz de cargar peso para realizar cuatro pasos
inmediatamente despus de la lesin.

TRATAMIENTO
El tratamiento correcto de las lesiones ligamentosas del
tobillo tiene que prevenir la aparicin de la inestabilidad
crnica.

Las lesiones de grado I no requieren, en la mayora de los
casos, ms que hielo, reposo, elevacin de la extremidad y
compresin durante 2 o 3 das y, posteriormente,
puede permitirse una carga completa. Podemos realizar un
tratamiento bsicamente de reeducacin neuromotora
para evitar las recidivas.
La rehabilitacin de los esguinces de grado II y III ha
sido dividida, generalmente en tres fases:

Fase 1: reposo, hielo, compresin, elevacin, y descarga de
la extremidad, segn dolor. El objetivo es limitar la
inflamacin, reducir el dolor y proteger de nuevas lesiones.
Fase 2: rehabilitacin del movimiento, fuerza y
propiocepcin del tobillo. Puede iniciarse cuando el paciente
pueda tolerar cargar peso en el tobillo. El tratamiento
rehabilitador en estos casos requiere una proteccin para la
marcha con ayuda de una ortesis o de un vendaje funcional.
-Fase 3: incluye ejercicios y reentrenamiento de habilidades
especficas del deporte que practicaba previo al retorno
completo a la actividad.
REHABILITACION
Los dos objetivos de la rehabilitacin son:
Disminuir la inflamacin
Fortalecer los msculos que rodean el tobillo.
La inflamacin puede reducirse manteniendo el tobillo lo ms
elevado posible y con la utilizacin adecuada de la compresin.
Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo.

REANUDACIN DEL DEPORTE

Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda
que la inflamacin o el dolor no existan o sean mnimos y que
puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el
tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad. En los
esguinces ms graves es una buena idea proteger el tobillo con
una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de
nuevos episodios de esguince.
EJERCICIOS
Ejercicio de rango de
movimiento: "Escribir con el pie
Aplicar una bolsa de hielo al
tobillo durante 20 minutos.
Despus trazar las letras del
alfabeto en el aire con el dedo
gordo. Realizar este ejercicio tres
veces al da y hacerlo hasta que
se consiga el movimiento
completo del tobillo.



a) Flexin plantar: Sujetar ambos extremos de
la banda elstica con las manos y pasarla por
debajo del pie. Al mismo tiempo que se
tracciona de la banda empujar con el pie lejos
del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el
ejercicio.

b) Dorsiflexin: Atar la banda alrededor de la
pata de una mesa y pasar el otro extremo
alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en
direccin al tronco. Contar hasta tres y repetir
el ejercicio.

Resistencia:
Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad
completa. Utilizar una banda elstica de un metro o una cmara de rueda de
bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres
veces al da.
c) Inversin: Con la goma fija a un objeto
esttico, sintese en una silla. Apoyando
el taln en el suelo llevar el pie hacia
dentro contando hasta tres en cada
ejercicio.
d) Eversin: Comenzando en la
misma posicin que en el ejercicio
de inversin pero con la banda
elstica en direccin inversa,
realizar movimientos del pie hacia
fuera contando hasta tres.
Fortalecimiento: Cuando pueda
realizar los ejercicios de resistencia
descritos fcilmente y sin molestias,
doble la banda elstica (haciendo dos
lazos) y haga 10 repeticiones de los
mismos ejercicios tres veces al da.
Alternativamente, haga los ejercicios
con una bota pesada o colocando un
peso en la suela de una zapatilla
deportiva. Aada ejercicios en
posicin "de puntillas": Pngase de
puntillas y cuente hasta tres, primero
con el pie apuntando hacia delante y
despus hacia dentro y hacia fuera.
Equilibrio: Posicin de
"cigea": Elevar la extremidad
no lesionada mantenindose
sobre la lesionada durante un
minuto. Repetir hasta un total
de 5 minutos, tres veces al da.
Progresar hasta mantenerse
sobre una pierna con los ojos
cerrados.

III. DESGARROS
MUSCULARES
Definicin:
Un desgarro muscular o tirn muscular es una rotura parcial o
completa de las fibras musculares a causa de un fuerte
impacto (lesin traumtica) . Adems de verse afectadas las
fibras musculares, tambin pueden verse afectadas las
estructuras circundantes como el tejido conjuntivo que rodea
los vasos sanguneos.
Etiologa:
Traumatismo
Mal esfuerzo o fatiga muscular intensa
Una mala circulacin sangunea (tanto venosa como arterial),
(sustancias de desecho no se eliminana =intoxicacin del
msculo).
Mala preparacin previa del msculo.
Sedentarismo
Desnutricin, que debilita la capacidad contrctil de las fibras
musculares,
Enfermedades (diabetes).

Clasificacin:
Desgarro muscular segn su gravedad:

Grado 1 o leve: existe un estiramiento o rotura de alguna fibra
muscular. La persona experimenta una molestia ligera y una
tumefaccin mnima, se mantiene una movilidad completa.

Grado 2 o moderado: en este grado existe una rotura moderada de
fibras del msculo y del tendn. La palpacin en la zona afectada es
dolorosa, tumefaccin y una prdida de movilidad.

Grado 3 o grave: en este grado presenta la rotura completa del
vientre muscular, de la unin miotendinosa o de la insercin del
tendn. A la palpacin se aprecia un defecto notable y amplio en la
fibra muscular. Existe menos capacidad de movilidad y carga que en
el grado 2, dolor ms intenso que en los grados precedentes.
Clasificacin:
DESGARROLLO MUSCULAR SEGN SUS CARCTERSTICAS:

DESGARRO MIOFASCIAL: comprende dos elementos
anatmicos, la fascia o aponeurosis y, las fibras musculares
perifricas.

DESGARRO FIBRILAR: generalmente es una lesin de tipo
lineal muy fina, de ah su nombre, con una longitud variable,
pero con un grosor que no debera exceder los 2 mm. Ocurre
en el espesor de la musculatura.

DESGARRO MULTIFIBRILAR: variante del anterior, de mayor
importancia clnica. Consta de varias lesiones lineales.

DESGARRO FASCICULAR: es una lesin de mayor
trascendencia, puede ocurrir en el espesor del msculo o en
su periferia, donde se acompaan de compromiso fascial,
presenta hematoma.

DESGARRO TOTAL: son todas lesiones graves que dejaran
algn grado de prdida de la funcin, desbalances musculares
y grandes cicatrices. Comprenden desde un grueso segmento
hasta todo el espesor del msculo.

ADHERENCIOLISIS: apertura de la cicatriz, o redesgarro,
generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona
perifrica del desgarro.

Clnica
Sntomas: dolor como de una punzada y se puede escuchar un
chasquido, Limitacin muscular funcional.

Signos: Tumefaccin, la zona desgarrada se hincha y tumefacta por
edema y hemorragia, Signo clnico de DEPRESIN, al pasar los dedos
se nota un agujero en la zona.

Tratamiento:
Para cualquier tipo de desgarre muscular, es la terapia conocida como
RICE reposo, aplicacin de hielo al producirse la lesin , compresin
con venda y elevacin del miembro.

R REPOSO
IICE
CCOMPRESSION
EELEVATION




Tratamiento:
Grado 1 o leve
Das 1-3 Compresin, Hielo, Elevacin, Movilizacin activa, Entrenamiento
isomtrico.

Das 4-7 Entrenamiento en piscina, estiramientos sin dolor, potenciacin
isotnica (comenzando con pesos ligeros a ms pesados y primero
con acciones concntricas a excntricas), ejercicios funcionales.

Da 8 Entrenamiento isocintico (desde velocidades angulares rpidas a
lentas y desde acciones concntricas a excntricas), ejercicios
especficos del deporte practicado.

Tratamiento:
Grado 2 o moderado
Das 1-3 Compresin, Hielo, Elevacin, Movilizacin
activa indolora, Marcha con muletas.
A partir del da 4 Entrenamiento isomtrico indoloro.
A partir del da 7 Entrenamiento en piscina, estiramientos
indoloros, potenciacin isotnica
(comenzando con pesos ligeros a ms
pesados y primero con acciones
concntricas a excntricas), ejercicios
funcionales.
A partir de la segunda semana Entrenamiento isocintico (desde
velocidades angulares rpidas a lentas y
desde acciones concntricas a excntricas),
ejercicios especficos del deporte.
Tratamiento:
Grado 3 o grave
Das 1-3 Compresin, Hielo, Elevacin. Marcha con
muletas.
A partir del da 4 Electroestimulacin muscular.
A partir del da 7 Movilizacin activa indolora, Entrenamiento
isomtrico indoloro.
A partir de la segunda semana Entrenamiento en piscina, estiramientos
indoloros, potenciacin isotnica
(comenzando con pesos ligeros a ms
pesados y primero con acciones
concntricas a excntricas), ejercicios
funcionales.
A partir de la tercera semana Entrenamiento isocintico (desde
velocidades angulares rpidas a lentas y
desde acciones concntricas a excntricas),
ejercicios especficos del deporte.
Pronstico:
Tiempo aproximado de recuperacin de un desgarre muscular
varia segn la gravedad del mismo, en la siguiente tabla
podemos observar el tiempo en el que el paciente puede
retornar a sus actividades normales.
Grado Tiempo aproximado
Grado 1 o leve 8 a diez das
Grado 2 o moderado Dos a tres semanas
Grado 3 o grave Tres semanas a un mes
IV. CAPSULITIS
ADHESIVA DEL
HOMBRO
CAPSULITIS RETRACTIL
Limitacin de las amplitudes articulares pasivas

Cuadro clnico tradicional de hombro congelado

Retraccin de la cpsula con desecacin articular, inamacin
y dolores

HOMBRO CONGELADO PRIMARIO
En aquellos pacientes en los que no se encuentra ningn factor que
incite la aparicin de la patologa y que no haya ninguna anormalidad
en la observacin.


HOMBRO CONGELADO SECUNDARIO
Incluye casos de rigidez postraumtica, hombro congelado asociado
con DM, dolor por infarto postmiocardial, y desrdenes inamatorios
entre otros.

Caracteristicas

Afecta normalmente a mujeres en la sexta dcada de vida y
aparece de forma bilateral en el 34% de los pacientes.

limitante, de una duracin de 142 meses y sin secuelas
significativas a largo plazo.
FASES CLINICAS
1) FASE DOLOROSA. Se inicia paulatinamente y tiene una
duracin de 2 a 9 meses

2) FASE RGIDA. Se estima que dura de 3 a 12 meses. El
principal problema es la limitacin de la movilidad

3) FASE DE RECUPERACIN. Con una duracin de 5 a 26
meses. La duracin media del proceso se estima en 30
meses.
Diagnostico clnico
El hombro tpicamente presenta :

Limitacin de la elevacin activa y pasiva, con menos de 120
y una reduccin mayor del 50% de la rotacin externa (RE),
medida con el brazo al lado del cuerpo y el codo en 90 de
flexin
Tratamiento
Tcnicas manuales en el tratamiento:
Infiltracion con corticoides
movilizacin de bajo grado Movilizacin de alto grado,

Masaje profundo ; y el ejercicio como coadyuvante en algn
estudio.




Morfolgicamente, el tendn es un material complejo formado
por fibrillas de colgeno embebidas en una matriz de
proteoglicanos asociados a una relativa escasez de clulas. Los
fibroblastos, el tipo celular predominante, estn distribuidos
en filas paralelas largas en los espacios entre los haces de
colgeno.
Los tendones tienen como funcin la transmisin de la
contraccin muscular a un elemento seo para modificar o
mantener su postura segn la contraccin.
Los tendones que se doblan
demasiados, como los tendones
flexores de la mano, estn
encerrados en una vaina
tendinosa que acta de polea y
dirige a el tendn, su
deslizamiento se facilita por el
lquido sinovial que sale de la
membrana sinovial parietal y de
la visceral.
Los tendones que estn encerrados en una
vaina se mueven en lnea recta y estn
rodeados por tejido conjuntivo areolar laxo
llamado paratendn que se comunica con el
tendn.
Los tendones reciben su aporte sanguneo de los
vasos del perimesio, de la insercin peristica y del
tejido circundante a travs de vasos en el paratendn
y mesotendn. Los tendones rodeados de
paratendn se han llamado tendones vasculares, y
los que estn rodeados por bandas fibrosas,
tendones avasculares.
La tendinitis, o tenosinovitis es un proceso inflamatorio agudo o
crnico del tendn y de su vaina sinovial.
El tratamiento consiste en reposo funcional mediante frula de yeso
desde la raz de los dedos hasta el codo, para las manos y un botn de
yeso para el pie. Se mantendr la inmovilizacin durante tres semanas
asociadas a antinflamatorios no esteroideos.
Su origen suele ser traumtico Afecta
fundamentalmente a tendones
extensores de los dedos de los pies y
de las manos, tibial anterior y
Aquiles.
Clnicamente se caracteriza por dolor
localizado en la regin tendinosa
inflamada que aparecer edematosa,
con enrojecimiento de la piel. La
palpacin resulta o despierta dolor y
los movimientos activos del tendn
producen una crepitacin audible e
incluso palpable de pisar de nieve.
Alteraciones inflamatorias de las vainas tendinosas
el tendn en un principio se encuentra indemne, luego sufre
por alteraciones de sus condiciones nutricias
Desde el punto de vista clnico se distinguen dos grandes
formas clnicas:
Tenosinovitis con derrame o exudativa.
Tenosinovitis estenosantes.
Por lo general se reconocen a la primera inspeccin. Cursan con un
aumento de volumen de la vaina tendinosa por la aparicin de un
derrame tipo inflamatorio( en las formas postraumticas y
reumatoides) o bien purulento en las formas infecciosas.
Inespecficas:
Las infecciones por un germen comn pueden afectar a las
vainas sinoviales; todas las localizaciones son posibles aunque
la ms frecuente es en la vaina de los flexores de los dedos de
la mano, secundariamente a una herida o rasguo de la mano.
Los grmenes ms frecuentes son en orden decreciente el
estafilococo aureus, SBHGB y los grmenes gram negativos.
Especficas:

Estas estn producidas por grmenes como la mycobacteria
tuberculosa, que indican siempre un peor estado inmunitario
del enfermo y clsicamente se describe la aparicin de
abscesos, si no se tratan a tiempo el absceso se abre a la
articulaciones vecinas o al exterior perforando la vaina. En los
casos graves se desarrolla un flemn en la vaina.

La podemos encontrar en :
Artritis reumatoide: son frecuentes en las manos, muecas y
tobillos.
Lupus eritematoso sistmico.
Espondiloartropatias seronegativas.
Enfermedad de Still.
Reumatismos microcristalinos: gota.
Pueden tomar un curso agudo y manifestarse de forma similar a la
paratendonitis; curso evolutivo benigno y ceder con el reposo o
bien tomar un curso crnico con hipertrofia del recubrimiento
sinovial que lleva a veces a la ruptura del tendn por alteracin de
las condiciones nutricias del mismo.

Clnicamente se manifiesta con dolor que aumenta con los
esfuerzos y con un aumento de volumen en las formas crnicas. El
nico tratamiento posible en estas formas es la sinovectoma de la
vaina tendinosa.
Producidas por un engrosamiento de la hoja parietal de la vaina
sinovial, que va a impedir el correcto deslizamiento del tendn en el
interior de la vaina.

Se observa preferentemente en pacientes adultos que han
practicado movimientos repetitivos en sus actividades
profesionales, domsticas o recreativas.

Las localizaciones ms frecuentes son la vaina de los tendones del
abductor largo y del extensor corto del pulgar a nivel de la apfisis
estiloides radial es la tenosinovitis de De Quervain y a nivel de las
vainas flexoras de los dedos de la mano a nivel de la articulacin
metacarpofalngica dando lugar al dedo en resorte.
Tenosinovitis estenosante de De
Quervain
Es una condicin producida por la irritacin o inflamacin de los
tendones de lamueca en la base del pulgar La inflamacin causa
que el compartimiento que rodea el tendn se hinche y se
agrande,haciendo que los movimientos del pulgar y la mueca
resulten dolorosos.
Apretar el puo, aferrar o sostener objetoso a menudo niosson
movimientos comunes que la tendinitis de Quervain hace dolorosos.
Dedo en resorte
En el dedo en resorte macroscopicamente se describe la existencia de un
ndulo en uno o ms tendones flexores que producen el cuadro al
dificultar el paso de los ndulos a travs de la entrada en la vaina sinovial.
Se puede considerar al ndulo como un ganglin intratendinoso o como
una hipertrofia sinovial marcada.
Existe dificultad para la flexin y extensin de los dedos, que hace un
resalte palpable y audible, quedando el dedo en extensin o semiflexin y
el paso de una a otra postura exige un esfuerzo hasta vencer el paso del
punto estentico; en muchos casos puede palparse el engrosamiento.
El tratamiento consiste en el reposo funcional, calor local y
antinflamatorios no esteroideos. Cuando no cede es necesario la
intervencin quirrgica abriendo el ligamento anular y el techo del canal
estenosado y abrir la vaina sinovial en toda su longitud.
Tendinitis del supraespinoso
Es la alteracin ms comn del hombro. El tendn del supraespinoso sufre cierta compresin entre la
cabeza humeral y el acromio cuando se desliza durante la elevacin del brazo; el roce y la compresin
repetidas suponen en microtraumatismo reiterado que produce alteraciones degenerativas en el
segmento menos irrigado del tendn.

Se produce dolor en la cara externa del hombro irradiado hacia la insercin del deltoides, que aumenta a
la presin subacromial. El dolor aumenta si el paciente deja el brazo cado y se le estira hacia abajo (
Signo del brazo caido) . El dolor nocturno puede ser tan intenso que deja conciliar el sueo e incluso le
despierta.

El tratamiento conservador consiste en reposo en cabestrillo, analgsicos, calor o fro local, aines e
infiltraciones locales con novocana y esteroides.
VIDEO TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO.
Tendinitis bicipital

Las alteraciones del maguito tendinoso bicipital puede ser debidas a traumatismos, lesiones
capsulares y del tendn supraespinoso que afecta al lado externo de la corredera bicipital
dejando al tendn al descubierto. Cualquier inflamacin de la cavidad articular del hombro
puede comunicarse a la vaina sinovial del tendn bicipital.

Las manifestaciones clnicas se presentan tras esfuerzos de levantar peso, produciendo dolor
en la regin antero superior del hombro a nivel de la corredera bicipital, que se acenta en el
arco de movimiento de ante pulsin 80-120, hay dolor a la abduccin y rotacin externa.

El tratamiento se inicia con medidas conservadoras que incluyen infiltraciones locales con
corticoides, reposo, calor local y analgsicos.
Epicondilitis o codo de tenis
Dolor localizado en la insercin de los msculos epicondleos ( extensor
comn de los dedos. Radiales, extensor propio del 5, cubital posterior,
y supinador corto), fundamentalmente extensores, que aumenta por la
presin local sobre el epicondilo por la extensin activa de la mueca y
por su flexin pasiva.
Reiterados movimientos de pronacin y supinacin de la mano y
mueca, con el codo en extensin.
Las alteraciones pueden ser debidas a la inflamacin de la bolsa serosa
radio-humeral situada junto a los tendones extensores comunes o bien
a la periostitis traumtica en la insercin del mismo msculo.
Prueba de la silla: se le pide al paciente que levante una silla con el
codo en extensin y el antebrazo pronado.
Prueba de Mill: con el paciente de pi ,el antebrazo pronado, codo en
flexin y mano en extensin, se le pide al paciente que haga un movimiento
de supinacin al que nos oponemos.
Signo de Thomson con el antebrazo en contacto con la mesa y el codo
extendido ms de 90, la mueca en flexin, la mano cerrada en pronacin
pendiente fuera del borde de la mesa; la extensin de la mueca contra
resistencia produce dolor en el epicndilo.
La evolucin es cclica y el curso clnico autolimitado; desvanecindose las
molestias a lo largo de unos meses.
A veces basta con tratamiento conservador como cabestrillo, infiltraciones
locales de novocana y esteroides. El reposo es la medida bsica ms
importante, tambin una banda elstica de unos 10-15 cm de ancho
aplicada sobre el epicndilo produce alivio. Los ejercicios musculares de
relajacin pasiva y activa progresivos, protegen contra las recadas en el
90% de los casos.
El tratamiento quirrgico es una medida excepcional, que solo debe
considerarse si han fracasado las medidas conservadoras.
Epitrocleitis
Dolor localizado en la insercin de los msculos flexores del antebrazo,
mueca y mano( flexores superficiales y profundos de los dedos, palmar
menor y mayor y el cubital anterior), junto a la epitroclea.
Los jugadores de golf y de jabalina son especialmente propensos a
desarrollarla.
El dolor est localizado en el borde interno de la epitroclea en su cara
anterior.

La inmovilizacin e infiltraciones de esteroides con anestsicos locales
constituyen las medidas ms recomendables
Prueba de sobrecarga: con el codo flexionado y el antebrazo supinado, se le pide
al paciente que extienda el codo, mientras el explorador se opone.
Signo del codo del golfista: codo flexionado y la mano flexionada se le pide que
extienda el brazo contra resistencia.
Prueba de Cozen invertida: con el codo flexionado antebrazo supinado y la mano
extendida, le pedimos al paciente que flexione la mano contra resistencia.
.

1. Eliminar el factor irritante: Depende bsicamente de la actividad que ha
desarrollado el paciente y que ha desencadenado la patologa (tipo de
trabajo y/o deporte y la forma como lo realiza). Esto se logra con reposo de
la articulacin por medio de una adecuada inmovilizacin y disminucin de
la carga.

2. Eliminar el dolor: Es el motivo de consulta y se puede presentar de
diferentes formas e intensidades, desde el dolor leve hasta el incapacitante,
en forma intermitente o constante pero muy bien localizado.

3. Fortalecimiento: de toda la zona afectada por los diferentes a grados de
atrofia que se produjo durante la inmovilizacin.

4. Restaurar la funcin: Posterior al logro de lo anterior, debemos
encaminar el tratamiento para que el paciente contine con sus
actividades.


FASE AGUDA:

1. Inmovilizacin: Para disminuir el stress y la irritacin tendinosa.
a. con frula de yeso u ortoplast para mueca y codo.
b.con cabestrillo para hombro y codo.
c. con bastn y yeso para rodilla y pi, logrando supresin o
disminucin de la carga.

2. Hielo: Para disminuir el edema las primeras 36 horas aplicando 20
minutos cada 2 horas. Se pueden colocar paquetes fros, bolsa de
hielo, masaje con hielo, agua helada.

3. Medicacin.

II. FASE SUBAGUDA:

1. Toma de conciencia:
a. de movimientos y posiciones habituales incorrectas.
b. de los materiales, caractersticas y estado de los equipos.
c. estado fsico ante las actividades que requieran grandes esfuerzos.

2. Contrastes:

Hielo-calor-hielo, para disminuir el dolor y mejorar la circulacin.
a. 3 minutos de hielo - 1 de calor - 3 de hielo, por 27 minutos.
b. 10 minutos de hielo - 7 de calor -10 de hielo, por 27 minutos.

3. Remolino:
En agua fra o caliente segn el estado de la lesin y su localizacin,
realizando un masaje en la regin afectada y relajando las estructuras
adyecentes.

4. Masaje:
Descontracturante y trfico.
a. De puntos gatillos producidos en otras zonas por proteccin del dolor.
b. Transversal profundo: Igual al masaje de cicatriz hipertrfica o de
queloides (masaje en cremallera).
c. Relajante de zonas cercanas.

5. Electroterapia Una o ms alternativas.

A. Ultrasonido. Micromasaje profundo, calor profundo, disminucin del dolor,
mejora el metabolismo, ayuda a la cicatrizacin, aumenta el metabolismo, tiene
accin refleja simptica, aumenta la longitud del tejido colgeno y disminuye su
tensin.Se aplica sobre el msculo y su insercin.

Se puede utilizar de cuatro formas:
a. aplicacin directa con gel o aceite.
b. con corriente elctrica.
c. bajo el agua segn la zona.
d. Fonoforesis: aplicacin de un medicamento a travs de la piel, utilizando
como conductor el sonido. (Aspirina - Voltaren emulgel)

B. Lser He-Ne y/o I-R: Puntual por depsitos, en zonas anatmicas y dolorosas
a 1 cn, ms tratamiento zonal y de pincelado o barrido, de 6 a 8 Julios/cm2, de
3 a 5 veces por semana para disminuir dolor, acelerar la cicatrizacin y
desinflamar.


C. Estimulacin elctrica:
a.corrientes dinmicas: Corrientes alternas en forma sinusoidal, de baja frecuencia
mono o bifsica de accin hiperhemizante y antlgica.

- Tipo DF (corriente difsica fija o modulacin 1) sinusoidal de 100Hz con impulsos
de 10 microsegundos sin intervalos, en aplicacion trans-articular por dos minutos.
- tipo CP (corriente modulada en cortos perodos o modulacin III). Es la
combinacin de las formas monofsica y difsica en aplicacin trans-articular por 2 a
3 min.

b. estimuladores de alto voltaje: corriente continua para disminiur el dolor, mejorar
la circulacin y el trofismo, con frecuencias entre 80 y 120 Hz son una intensidad que
produzca estmulo sensorial utilizando tcnica mono o bipolar, por 20 a 30 min.

c. estimuladores de bajo voltaje. Para disminuir dolor, mejorar la circulacin y el
trofismo. Se utiliza con frecuencias altas de 20 a 30 min.

d. iontoforesis. Aplicacin de un medicamento a travs de la piel utilizando como
conductor la accin electroltica de una actividad elctrica, siendo sta una forma de
estimulacin galvnica (Aspirina- Voltaren emulgel)


6. Ejercicios: Se inicia con ejercicios activos asistidos para mantener arcos de
movimiento dentro de los lmites de dolor y ejercicios isomtricos suaves para
mantener el trofismo, se progresa a ejercicios activos y resistidos con o sin
estabilizacin rtmica de acuerdo a la tolerancia del paciente. Todos los
ejercicios deben realizarse con pocas repeticiones.

7. Estiramientos: Suaves y progresivos.

Adems de lo anterior;

- fortalecimienmto muscular generalizado y anlisis de la suspensin de
ciertos movimientos o actividades traumatizantes en cada caso en particular.

TENDINITIS CRONICA:

Son bastante incapacitantes y de difcil manejo. El tratamiento que se les
realiza es quirrgico y posteriormente se trabaja en la recuperacin progresiva
post-quirrgica.

INDICACIONES ESPECIFICAS.

I. HOMBRO:

A. Ejercicios pendulares de Codman: Son los nicos que se realizan en forma
repetitiva para producir relajacin del tendn del biceps.

B. Realizar masaje sedativo a cuello y escpula.

C. No realizar: abduccin, extensin ni rotacin externa forzada del hombro
hasta la fase terminal del tratamiento, puesto que aumentan el dolor. (Ej:
escribir mucho tiempo).

II. CODO:

A. EL dolor se presenta a la palpacin y a ciertos movimientos como
supinacin, extensin de mueca, cargar objetos pesados, al dar la mano,
principalmente en la parte antero-inferior del epicndilo, irradiandose hasta
la cara externa del antebrazo, por lo que la utilizacin de la frula que limita
los movimientos de la mueca es de gran utilidad.

B. Dada la zona de estructuras irregulares se facilita la aplicacin del
ultrasonido con la tcnica bajo el agua.

C. Evitar actividades que desencadenen dolor y corregir los movimientos
tcnicos especficos de la actividad cotidiana del paciente.

D. Se pueden presentar epicondilalgias de origen cervical y se debe tratar
tambin el problema de base.

///. RODILLA:

A. Se debe tener cuidado en las reeducaciones del cudriceps, puesto que si son
demasiado intensas y dinmicas pueden producir tendinitis.
B. Los ejercicios de fortalecimento en flexin de 90 grados o ms, slo se realizarn
en la ltima fase del tratamiento, siempre y cuando no produzcan dolor.
C. Estimulacin propioceptiva.

IV. AQUILES:
A. Se recomienda el uso del tacn del zapato para disminuir la longitud del tendn,
aliviando el dolor.
B. La estimulacin propioceptiva es de gran importancia.

V. TALITIS O TALALGIAS:
A. Se recomienda el uso de plantillas en herradura o en "U" y zapatos suaves. La
elevacin del taln de aproximadamente 8 mm, permite liberar el calcneo de la
tensin del Tendn de Aquiles, por loque tambin puede disminuir el dolor.