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 Es la respuesta del organismo a la injuria:

1- Hemostasia e inflamación
2- Formación de tejido conectivo y
epitelización del defecto (proliferación)
3-Maduración y remodelado
 En el caso de la herida quirúrgica, la injuria
es provocada por el cirujano
 la infección de la herida complica la
evolución postoperatoria
 Primaria:
- bordes aproximados al poco tiempo de
producida la incisión,
- herida limpia,
- hemostasia controlada
- Epitelización y contracción mínima
* En 24hs una herida que se cura por
epitelización deja de exudar y no presenta
riesgo de contaminación bacteriana con el
epitelio indemne
 Secundaria:
- Proceso de cicatrización en las heridas
abiertas, no suturadas, a veces asociado
con pérdida de sustancia
- Lecho activo de granulación con tejido
muy vascularizado, se cubre con epitelio y
con el tiempo forma una cicatriz
relativamente resistente
- Fenómeno más importante para producir el
cierre: contracción
 Primaria diferida:
- Síntesis de incisiones contaminadas
después de 3-5 días
- Se favorece la descontaminación por la
respuesta inflamatoria y el crecimiento
vascular de los bordes
 Hasta los 30 días si no se usaron
prótesis y hasta el año si se usaron
 Se clasifican en:
- De incisión superficial
- De incisión profunda
- De órganos y espacios
- Las que afectan más de una
localización
 De incisión superficial:
- Aparece dentro de los 30 días
- Compromete sólo piel o TCS
- Acompañada de por lo menos uno de:
º Pus proveniente de la incisión superficial
º Exámen bacteriológico con cultivo positivo
º Uno de los sgtes signos:
dolor o sensibilidad,
edema,
enrojecimiento,
calor
 No se consideran en este grupo las de
episiotomías, circuncisión en el RN,
abscesos de los puntos, quemaduras
infectadas ni infecciones que se
extienden a planos profundos
 ISQ de incisión profunda:
- Compromete tejidos blandos, profundos
(capas musculares y aponeurosis
- Se acompaña de al menos uno de los
sgtes:
º Exudado purulento proveniente de la
incisión profunda, pero no de cavidad
º incisión profunda con dehiscencia
espontánea o abierta por el cirujano
º se encuentra por imágenes o en la
reoperación, un absceso u otra evidencia
de infección en la incisión profunda
 ISQ de órgano o espacio:
- Afecta cualquier parte de la anatomía
que no sea la incisión abierta o
manipulada durante el procedimiento
quirúrgico.
- Presenta al menos una de las sgtes
características:
º Exudado purulento proveniente de un
drenaje colocado a través de
contrabertura dentro del órgano o
espacio
º Se aíslan microorganismos por cultivo
 ISQ que afecta más de una
localización específica:
- La incisión que afecta tanto la incisión
profunda como la superficial se
clasifica como ISQ de incisión profunda
- Ocasionalmente la infección de un
órgano o espacio drena a través de la
incisión. Este tipo de infección en
general, no involucra una reoperación
y se considera una complicación de la
incisión. Por lo tanto se clasifica como
ISQ de incisión profunda.
 Relación entre contaminación de la
herida y riesgo de infección:

*Limpia: - No traumática
- Ausencia de inflamación
- Sin fallas técnicas
- Sin ingreso en tracto
respiratorio,
digestivo y genitourinario

Riesgo de infección 1,5%


*Limpia contaminada:
- Con ingreso en tracto digestivo o
respiratorio, sin contaminación
significativa
- Apendicectomía simple
- Ingresos orofaringeos, vaginal,
tracto urinario o biliar sin infección
- Reoperación en herida limpia
- Fallas técnicas menores

Riesgo de infección 7,7%


*Contaminada:
- Contaminación macroscópica
proveniente del tracto gastrointestinal
- Herida traumática reciente
- Ingreso en tracto genitourinario o
biliar en presencia de orina o bilis
infectada
- Fallas técnicas importantes

Riesgo de infección 15,2%


*Sucia e infectada:
- Presencia de inflamación
bacteriana, aún sin pus
- Corte de tejidos limpios para
acceder a una colección de pus
- Herida traumática con tejido
desvitalizado retenido, cuerpos
extraños, contaminación fecal o tto
demorado o producido por elementos
sucios
Riesgo de infección 40%
 La presencia de una infección de la
herida depende de la cantidad y
virulencia de las bacterias inoculadas y
de la resistencia de los tejidos
traumatizados del huesped
TIPO DE HERIDA PROBABLE GERMEN ATB EV
LIMPIA:
-cardíacas: prótesis, by St. Aureus
pass
-vasculares Cefalotina 1g
-neurocirugía St. Epidermidis
programada
-ortopédica
-pared abdominal
LIMPIA Gram negativos
CONTAMINADA: Enterococo Cefalotina 1g
Biliar, hepática, Clostridium perfringens
pancreática
Gatroduodenal, Gram negativos
intestinal alta Cocos positivos Cefalotina 1g
Apendicectomía, Gram negativos
colorrectal, íleon distal anaerobios Cefoxitina 2g
TIPO DE HERIDA PROBABLE GERMEN ATB EV
Ginecológicas, Estreptococo/estafiloco
urológicas cos
Torácicas pulmonares y Peptoestrepto/Bacterio Cefalotina 1g
esofágicas des
Cabeza y cuello con E.coli/gonococo
sección mucosa Neumococo/HI
fusobacterium
CONTAMINADA Gram negativos
Traumatismo anaerobios Cefoxitina 1g
penetrante
Traumatismo cerrado Gram negativos Cefalotina 1g
 Puede obtenerse una profilaxis adecuada
con una dosis única de ATB durante la
inducción
 Debe ser repetida si la operación se
prolonga, a las 4 horas
 La prevención de la ISQ con ATB está
dirigida a los pacientes sometidos a
operaciones contaminadas, limpiass
contaminadas y a los que reciben prótesis
 Las heridas sucias merecen tratamiento
ATB completo
 La reoperación de una herida reciente se
considera limpia contaminada y se debe
hacer profilaxis
 No rasurar el sitio de incisión, al menos
que sea muy necesario
 Si se rasura hacerlo inmediatamente
antes de la operación y con un rasurador
eléctrico
 Limpiar muy bien la zona que se va a
operar antes de comenzar la desinfección
preoperatoria propiamente dicha
 Baño preoperatorio con agente
antiséptico
 Acortar en lo posible la estancia
hospitalaria
 Uñas cortas y no postizas en el grupo
quirúrgico
 Lavado quirúrgico 3-5 minutos hasta el
codo, con el antiséptico apropiado
 Secarse bien las manos con toalla estéril
antes de colocarse los guantes
 Gorro que cubra todo el pelo
 Taparse la nariz con el barbijo
 Hablar poco
 Exigir que el personal con enf.
Transmisibles comunique su condición
 Operar con prolijidad, tratar
suavemente los tejidos, cuidar la
hemostasia
 Tener cuidado con los espacios muertos
 Si es necesario un drenaje: succión
cerrada, extraerlo por contrabertura y
retirarlo lo antes posible