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Nodulo pulmonar

solitario
Servicio de Cirugía Gral.
Htal. M. V. De Martínez
Pacheco
Ptdo. De Tigre
NPS
• El nódulo pulmonar solitario (NPS) se
define como la imagen radiológica
redondeada de aumento de densidad,
rodeada de tejido pulmonar normal y
menor de 3 cm. de diámetro
NPS
• un 90% de los casos es • No se acompaña de
un hallazgo casual, adenopatías ni
puede aparecer en el atelectasias (Balsalobre
0.2% de las RX y su RM, 2003). Las
incidencia está imágenes que tienen
aumentando desde la forma más alargada y
incorporación de la TAC son mayores de 3 cm.
a los estudios no entran en esta
poblacionales de definición porque suelen
screening del cáncer de tratarse de cáncer
pulmón
Evaluacion del NPS
• La posibilidad de realizar • Mediante su estudio
un diagnóstico precoz del radiológico, determinar
cáncer de pulmón, con la mayor precisión
puesto que hacerlo en posible, las posibilidades
de malignidad o
estadío I de enfermedad, benignidad de la imagen,
aumenta notablemente la con objeto de evitar el
supervivencia hasta mayor número de
cerca del 70% de pruebas cruentas para el
curación, en un tipo de paciente (Jeong YJ,
tumor en el que la 2007). Sin embargo el
mortalidad global alcanza diagnóstico definitivo
el 80% sólo puede conocerse por
biopsia (Ost D, 2003).
Sugerencia de benignidad
o Edad menor de 35 años y
• Estabilidad del nódulo
sobretodo sin factores de
durante dos años
riesgo como tabaquismo,
(evaluado por RX o TAC
enfermedades
previas). pulmonares relacionadas
con una mayor incidencia
de cáncer o exposición a
productos cancerígenos.
Sugerencia de malignidad
• El cáncer de pulmón • En situación similar
aumenta con la edad, es de consumo de
poco frecuente antes de los
40 años pero se incrementa tabaco, actualmente
a partir de esta edad hasta las mujeres tienen
los 80 (Libby DM, 2007). más riesgo de
• Historia de tabaquismo, padecer cáncer de
directamente pulmón que los
proporcional al número varones (Libby DM,
de cigarrillos fumados y
años de consumo
2007).
Sugerencia de malignidad
o Antecedentes de cáncer • Exposición a sustancias
de pulmón o de otra como asbesto, gas
localización, así como radioactivo, uranio o
enfermedades metales pesados como
pulmonares: fibrosis cadmio y níquel (Libby
idiopática, DM, 2007)
neumoconiosis, radiación
o colagenosis que cursen
con vasculitis (Winer-
Mural HT, 2006).
Signos radiológicos
• Márgenes: Los nódulos con reborde liso
y bien definidos tienen criterios de
benignidad, mientras que los de
márgenes espiculados, irregulares o
lobulados lo son de malignidad. El
margen más significativo de malignidad
es el espiculado con un valor predictivo
cerca del 90% (Hartman TE, 2005;
Jeong YJ, 2007).
NPS
Signos radiológicos
• Localización: El cáncer de pulmón se
localiza con mayor frecuencia en el
lóbulo superior del pulmón derecho, sin
embargo no existe una zona de
predilección para la localización de los
NPS benignos (Winer-Mural HT, 2006).
• Broncograma aéreo: Su presencia es
más indicativa de malignidad (Tan BB,
2003; Winer-Mural HT, 2006).
Signos radiológicos
• Nódulos satélites: La presencia de pequeños nódulos
que acompañan al nódulo de mayor tamaño suele ser
significativo de benignidad con un valor predictivo cerca
del 90% (Hartman TE, 2005).
• Densidad: A diferencia de la RX que solamente
determina los nódulos sólidos, la TAC con la realización
de cortes muy finos, permite distinguir los de contenido
no sólido (término al que se refería la opacidad en
“vidrio esmerilado”) y los semisólidos, ambos más
probables de ser malignos que los nódulos sólidos
(malignos solamente el 15% de los menores de un
centímetro) (Libby DM, 2007).
Signos radiológicos
• Tamaño: La probabilidad de que un NPS sea
un cáncer se incrementa a mayor tamaño del
nódulo. El 50% de los nódulos mayores de 2
cm. son malignos y deberían extirparse todos
cuando miden más de 3 (Tan BB, 2003).
Alrededor del 90% de los nódulos menores de
2 cm. son benignos (Winer-Mural HT, 2006) y
la probabilidad de que un NPS menor de 5 mm
sea maligno es muy baja (Libby DM, 2007).
Signos radiológicos
• Grasa: La TAC también es la prueba radiológica más sensible
para determinar su presencia, que si se confirma en un nódulo
es muy probable que se trate de un hamartoma (se observa
en casi un tercio de los mismos) o un lipoma, ambas lesiones
benignas, sin embargo no podrían descartarse con certeza
algunas causas de malignidad como metástasis de
liposarcoma o el carcinoma de células renales.
• Calcificaciones: Presentes aproximadamente en el 55% de los
NPS benignos. Incluyen las formas laminares, centrales,
difusas o en palomitas de maíz, estas últimas más típicas del
hamartoma. Cuando se observa alguno de estos patones la
probabilidad de benignidad se aproxima al 100%.
Crecimiento:
La TAC más avanzada, con el software para reconstrucción en tres
dimensiones, permite comprobar mínimos crecimientos en volumen del
NPS de una forma más precisa, incluso en nódulos menores de 1 cm.
Sobre todo si se trata de nódulos sólidos. El método en tres dimensiones
es menos eficaz para medir el crecimiento en volumen de los nódulos no
sólidos o semisólidos (Winer-Mural HT, 2006; Jeong YJ, 2007). Es
excepcional que un cáncer de pulmón doble su volumen en menos de un
mes o en más de un año (Ost D, 2003).
Métodos no quirúrgicos
diagnostico
• PET

• Broncoscopia

• PAAF
Metodos quirúrgicos
• Cirugía videotoracoscópica:
• Ofrece un importante avance en el diagnóstico de nódulos de naturaleza
indeterminada tras la utilización de métodos menos invasivos, o cuando se
localizan en zonas inaccesibles para la realización de biopsia por PAAF,
sobretodo los que se localizan en la periferia del pulmón y a 2 cm. de la pleura.
Su sensibilidad y especificidad alcanza el 100%, pero tiene el inconveniente de

que nódulos no sólidos pueden pasar desapercibidos en la intervención .


Toracotomía convencional:
Es un método diagnóstico que alcanza los mismos resultados de sensibilidad y
especificidad que la videotoracoscopia, pero tiene la desventaja de tener mayor
morbimortalidad y precisar más días de ingreso hospitalario. También ofrece la
posibilidad de extirpación del nódulo si se confirma maligno en el análisis
anatomopatológico intraoperatorio así como realizar lobectomía si fuera necesario.
La lobectomía en pacientes con un NPS maligno se asocia a una mortalidad entre
el 3 y 7%