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SISTEMA VASCULAR

PERIFERICO

PATOLOGIA ARTERIAL

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Isquemia arterial crónica de
miembros inferiores
 Enfermedad oclusiva aortoilíaca
Sindrome de Leriche(1940)
- Ausencia de pulsos
femorales
- Impotencia sexual
- Isquemia de miembros inferiores

 Enfermedad oclusiva infrainguinal

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Enfermedad oclusiva
aortoilíaca
 Pacientes mas jóvenes 50 a 60 años
 No amenaza la extremidad
 Fatiga bilateral de muslos y nalgas
 Disfunción eréctil
 Pulsos femorales débiles o ausentes
 Dolor de reposo poco frecuente
 El dolor agudo es una obstrucción reciente
 Microembolias en lecho distal,necrosis

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DIAGNOSTICO
 Claudicación en cinta; marcha durante 5’
 Ecodopler
 Angioresonanciaaórtica
 Arteriografia aórtica (solamente si se decide
operar) se evaluará femoral profunda y
circulación colateral
 Indice muslo /brazo

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Vias colaterales en la
obstrucción aórtica crónica
 Mesentérica superior a inferior por hemorroidales a
ilíaca interna (39%)
 A.lumbares a glútea superior a ilíaca interna(37%)
 Lumbares a circunflejas a femoral común(12%)
 Vía de Winslow,subclavia a epigástrica a ilíaca
externa

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Tratamiento médico
 Controlar factores de riesgo

 Ejercicios para favorecer circulación


colateral

 Terapia antiplaquetaria

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Cirugía abierta o terapia
endovascular
 Trans-Atlantic Intersocietal Commissión:
 TASC A : ilíaca < de 3cm (endovascular)
 TASC B: ilíaca de 3a5cm (endovascular)
 TASC C: ilíaca de5 a 10 c o total uni o -
bilateral(quirúrgico)
 TASC D: > de 10 cm o uni o bilateral total
-
(quirúrgico)
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Opciones quirúrgicas
 Injerto para derivación aorto bifemoral
-
Tratamiento preferencial. con prótesis - de
Dacron impregnada en colágeno.
 Injerto para derivación extraanatómica
- Axilouni o bifemoral con anetesia
local o fémoro femoral cruzado; para salvataje
de miembro(en pacientes con alto riesgo)

 Endarterectomía aortoilíaca
- Igual riesgo que el
injerto;se utiliza con posibilidad de infección
protésica BELEN SOS UNA PELOTUDA
Complicaciones
postoperatorias
MEDICAS
IAM.IRA.I .Respiratoria. Hemorragia.ACV.
TEMPRANAS por el PROCEDIMIENTO
- Shock al retirar la pinzas;hematoma
retroperitoneal; hemorragia inguinal; trombosis del
injerto; infarto intestinal;
embolia;fístulalinfática;impotenciasexual;
paraplejia.
TARDIAS
Infección del injerto; seudoaneurisma;fístula
aortoentérica, urinaria;reoclusión en el injerto.

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Enfermedad oclusiva
femoropoplitea
 El
sitio mas común de obstrucción es en el
canal de Hunter

 Tercioinferior de la arteria femoral


superficial

 En el tronco tibioperoneo
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Manfestaciones clínicas
 Isquemia que pone en riesgo el miembro
(lesión en varis niveles) lesiones necróticas
 Isquemia que produce dolor de reposo
 Isquemia que no pone en riesgo al miembro
(AFS o poplitea ) claudicación intermitente
 Aboliendo los factores de riesgo puede
detenerse la evolución de la patología

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CLASIFICACIÓN DE
FONTAINE
E 1 Asintomática cat 0
 Leve cat 1 isquemia
 E 2 Claudicación Grave cat2- funcional
 E 3 Dolor en reposo cat3 isquemia
 E 4 Lesiones Ulcera cat4
- Isquémicas
crítica -
Gangrena cat5
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TRATAMIENTO
 MEDICO :cilostazol,pentoxifilina,ejercicios
antiagregantes,factores de riesgo.
 QUIRURGICOS:endarterectomía
injerto para derivación,
 PROCEDIMIENTOS
ENDOVASCULARES
- Angioplastia-
endoprótesis
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