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GRAVE
Servicio de Cirugía
INJURIA PANCREATICA GRAVE -1ER GOLPE-
SUPERVIVENCIA
MUERTE TARDIA
TRATAMIENTO INICIAL
OBJETIVO
OBJETIVO:
PREVENCION
PREVENCION Y Y TTO
TTO DE
DE FALLAS ORGANICAS
YY DE
DE LA
LA ISQUEMIA
ISQUEMIA PANCREATICA
PANCREATICA
NUTRICION
PARENTERAL AL SUPERAR EL DESEQUILIBRIO HEMOD Y MTB
INFECTADO
ESTERIL
ABSCESO
ALGORITMO de la
EVOLUCION de las
COLECCIONES AGUDAS
ECO y/o TAC AL INGRESO
COLECCIÓN AGUDA
COMPLICACION
>4 SEMANAS
SEUDOQUISTE AGUDO
COLECCIÓN LIQUIDA AGUDA
OCURRE DURANTE LA 1 ER SEMANA,
LOCALIZADA ALREDEDOR DEL
PANCREAS Y SIN PARED FIBROSA O
DE GRANULACION
COLECCIÓN LIQUIDA AGUDA
EXUDADO
LIQUIDO PANCREATICO
SANGRE
COMBINACION
PERFORACION VISERAL
EROSION DE VASOS
NECROSIS PANCREATICA
INFECTADA
Necrosis pancreática y peripancreática con
bacteriología positiva, limites imprecisos, escaso
componente liquido en contexto clínico de
respuesta inflamatoria sistémica seguido de sepsis.
1 er 24%
CULTIVOS POSITIVOS
semana
2 da 36%
3 ra 72%
NECROSIS PANCREATICA
INFECTADA
Drenaje simple
Drenaje abierto
NECROSIS PANCREATICA
INFECTADA - TRATAMIENTO
1.
-
Diagnostico topográfico de la necrosis por TAC.
2. Incisiones abdominales transversas según localización de la
necrosis.
3. Abordaje de la necrosis por vía gastrocolica
transmesocolonica, sin decolamiento de los ángulos colonicos
ni maniobras de vautrin kocher.
4. Necrosectonias en etapas, con maniobras romas
5. Taponamiento de espacios peripancreaticos y lecho
pancreático con gasas vaselinada estéril.
6. Yeyunostomia alimentaria
7. Aislamiento de las asas intestinales y del colon
8. Cierre con 4-5 puntos totales sin afrontar por completo los
bordes de la herida.
9. Curaciones en quirófano cada 24-48-72 hs, según
condiciones locales y generales.
10. Cierre por 2 da del abdomen mediante 2 o mas curaciones
diarias sin anestesia en sala de interacción.
COMPLICACION IOP: HEMORRAGIA DEL LECHO DE NECROSECTOMIA
NECROSIS PANCREATICA
INFECTADA
COMPLICAIONES POSOPERTATORIAS:
Sepsis persistente/recurrente
Fístula pancreática
intestinal
biliar
Retardo de la evacuación gástrica
Insuficiencia exocrina y endocrina posnecrosectomia
Candidiasis sistémica
Déficit de granulación
Seudoquiste posnecrosectomia
Hipertensión portal
Litiasis residual
eventración
NECROSIS PANCREATICA
INF.
– TTO MINIIVASIVO _
Videolaparoscopica
Catéteres percutaneos
NECROSIS PANCREATICA INFECTADA + SIRS
ORGANIZADA NO ORGANIZADA
OPORTUNIDAD OPORTUNIDAD
TEMPRANA TARDIA
NECROSECTOMIA
LAPAROSCOPICA
INTRACAVITARIA
NECROSECTOMIA NECROSECTOMIA
ABIERTA CON EN 1 TIEMPO CON
CURACIONES CIERRE 1RIO ABD
RESOLUCION PROGRAMADAS
FRACASO
NECROMA PANCREATICO
NECROSIS EXTRAPANCREATICA CAVITADA
JUGO AL RETROPERITONEO
RESPUESTA INFLAMATORIA
2 RIOS
A COLECCIÓN AGUDA NO RESUELTA
< 5 CM SE REABSORBEN