Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
Yessika Delgado
Gineco-Obstetricia
La accin y efecto de impedir la
concepcin, o sea no lograr la unin
del espermatozoide con el vulo.
Anticonceptivos orales
Anillo vaginal
Inyecciones
Implantes
DIU
Mtodo de barrera
Quirrgicos
Los anticonceptivos orales (AO), constituyen la
forma ms comn de administracin de los
anticonceptivos hormonales y el mtodo
reversible ms eficaz luego de los dispositivos
intrauterinos( DIU).

Existen varias formas de administracin de los AO
de acuerdo con el contenido de estrgenos y de
progestgeno en la pastilla.

Composicin bsica : estrgenos (etinilestradiol y
el mestranol) y los progestgenos (estranos,
pregnanos, gonanos)
Estranos:
Representante tpico:
noretisterona
Pregnanos:
El mas conocido: acetato de medroxiprogesterona.
Otros gestgenos son: clormadinona y el acetato
de ciproterona con propiedades antiandrognicas.
Gonanos:
Grupo ms nuevo, hay cuatro
progestgenos importantes:
levonorgestrel, desogestrel, gestodeno y
norgestimato..
Tipos de formulacin:
Anticonceptivos orales
combinados (AOC) :
Anticonceptivos orales
de slo progestgenos
o minipldoras (MP)
Monofsicos
Secuenciales
Trifsicos
ACO ms usados y contienen:
Combinacin de un estrgeno + progestgeno a una
dosis constante en todas las pastillas para
administracin durante 21 das (todas las pldoras
son activas) durante 28 das; (pldoras inactivas).
Pastillas que contienen estrgeno en las primeras 7
pastillas y combinaciones de estrgeno y
progestgeno en las 15 siguientes.
Se logra el efecto sobre el moco cervical, la cantidad
de estrgeno es menor que la usada en los primeros
AO secuenciales y su efectividad es mayor.
Constituyen una forma de administracin de los AO
en la que el contenido hormonal vara segn la
pastilla.
Se desarroll con la idea de reducir el contenido del
pro-gestgeno total para disminuir el efecto
desfavorable sobre el metabolismo de los lpidos.
Pastilla que contiene solamente un progestgeno de
dosis baja para ser tomada todos los das, an
durante la menstruacin.
Es ideal para mujeres en las que no se pueden usar
los estrgenos o que estn dando lactancia.
Tiene la desventaja de trastornos menstruales:
sangrado en manchas, hipomenorrea o amenorrea,
son ms comunes que con los AOC.
Su efectividad es ligeramente menor con una tasa de
fracasos de 0,5% cuando se usa en condiciones
ideales y de 3% en la prctica.
Tambin son ideales en mujeres con alto riesgo de
trombosis o embolias venosas, como por ejemplo en
casos de vrices grado III y para las diabticas en
razn de que no alteran el metabolismo de los
hidratos de carbono (McCann and Potter, 1994).


Los ACO previenen el embarazo por inhibicin de
la secrecin de gonadotropinas al afectar los
centros hipotlamicos e hipofisiarios

Los progestgenos suprime la secrecin de LH,
atrofia endometrial evitando la implantacin, a
nivel cervical espesa el moco para impedir la
penetracin de los espermatozoides.

Los estrgenos suprime la secrecin de FSH

Examen fsico completo ( nfasis en presin arterial)

Examen ginecolgico, de las mamas y citologa cervico-
vaginal

Laboratorio: perfil lipdico, glicemia, funcionalismo
heptico

Informar sobre posibles sntomas que se pueden presentar
pero que desaparecen luego de 2 o 3 ciclos.

Mujer que no haya parido recientemente cualquier
momento

Mujer toma ACO primeros 7 das o MP primeros 5 das no
necesita mtodo de respaldo; sin embargo los ACO de
baja dosis se deben tomar el primer da de la
menstruacin

Si toma ACO despus de 7 das o MP despus de 5 das
usar mtodo de respaldo.

Al terminar una caja, la siguiente se debe empezar a los 7
das

Deben tomarse todos los das y a la misma hora, en caso
de olvido usar otro mtodo como respaldo.

Si olvida una pastilla, no hay posibilidad de embarazo,
debe tomarse la pastilla olvidada y tambin la del da.

Si olvida 2 o mas debe tomarse un mnimo de 7 pastillas
consecutivas y tener relaciones con mtodo de respaldo

Con respecto a las MP, cuando olvida una o mas deben
tomarse las que se olvido y no tener relaciones o con
respaldo durante 48 horas

Puede dejar de tomar las pastillas en cualquier momento.

La fertilidad regresa rpidamente al dejar de tomar ACO.

Cuando se olvidan mas de 2 pastillas puede haber sangrado.

Cuando se quiera cambiar un ACO por MP debe tomrsela
inmediatamente despus del ultimo ACO.

Pudiera necesitarse otro mtodo de respaldo


EFECTO SECUNDARIO ESTROGENO PROGESTERONA
Modificacin de peso Ganancia cclica de peso por
retencin de lquidos
Ganancia constante de peso
por aumento del apetito
Alteraciones vasculares Cefalea comn, migraa,
calambres, vrices,
tromboflebitis, embolia e
infarto cardiaco
Presin arterial Aumento Aumento
Trastornos
gastrointestinales
Nuseas, vmitos, dispepsia,
hepatomas
Trastornos visuales Visin borrosa y doble, ceguera
parcial, intolerancia a los lentes
de contacto
Glndula mamaria Agrandamiento con o sin dolor,
supresin de la lactancia
EFECTO SECUNDARIO ESTROGENO PROGESTERONA
Menstruacin Hipermenorrea Hipomenorrea, amenorrea,
sangrado intermenstrual
Alteraciones genitales Aumento del flujo en caso de
ectopia, plipo
Predisposicin a la
candidiasis
Manifestaciones psquicas
y sexuales
Cambios variables de la libido Depresin


Alteraciones cutneas
Fotosensibilidad,
herpes gestationis, porfiria
cutnea tarda, pigmentacin
de los pmulos
Acn, seborrea y cada del
cabello
Efecto contraceptivo excelente
Disminuye la necesidad de aborto teraputico
Disminuye la necesidad de esterilizacin
quirrgica
Efecto beneficioso sobre el ciclo menstrual
Reglas regulares
Disminucin del sangrado y menor incidencia
de anemia
Mejora la dismenorrea
Efecto protector contra la arteriosclerosis
Efecto beneficioso sobre el acn
Disminuye la frecuencia de osteoporosis
Efecto protector sobre la fertilidad
Menor incidencia de salpingitis
Protege contra la endometriosis
Disminuye la frecuencia de ciruga por quistes funcionales
de ovario
Disminuye la incidencia de ciertas neoplasias
Lesiones benignas de las mamas
Fibromas uterinos
Cncer de endometrio
Quistes funcionales de ovario
Cncer de ovario
1. Historial que predisponga tromboflebitis, enfermedad
tromboemblica, enfermedad cerebro-vascular y
coronariopatas.
2. Sospecha o existencia de Ca de mama.
3. Sangrado genital no diagnosticado.
4. Fumadoras de 15 o ms cigarrillos diarios y mayores de 35
aos.
5. Alteracin del funcionalismo heptico.
6. Sospecha o existencia de embarazo.
7. Adenoma heptico benigno o historia previa de cncer
heptico.
8. Sospecha o existencia de tumores malignos hormono-
dependientes.
1. Riesgo de ACV.
2. Los AO no causan clculos biliares; sin embargo, pueden acelerar la
sintomatologa cuando estn presentes.
3. Fumadoras de menos de 15 cigarrillos diarios y mayores de 35 aos
deben ser motivadas a suspender el hbito. Si no pueden y desean
usar la pldora deben usar los de muy baja dosis o la MP.
4. La epilepsia no se exacerba con el uso de los AO y, en algunos casos,
puede mejorar, pero hay que tener presente que algunas de las drogas
antiepilpticas pueden disminuir la eficacia de la pldora.
5. La hipertensin en mujeres menores de 35 aos con un buen control
de la enfermedad pueden utilizar los AO de muy baja dosis, aunque es
preferible la MP u otro mtodo anticonceptivo.
6. La diabetes es una contraindicacin relativa y las pacientes bien
controladas pueden utilizar los AO de muy baja dosis o la MP..
7. Historia actual o familiar de hiperlipidemias, por el efecto de
los progestgenos sobre el perfil lipdico.
8. Historia familiar materna o de una hermana con infarto del
miocardio antes de los 50 aos.
9. La paciente de AO de baja dosis no necesita suspender la
medicacin cuando va a ser sometida a una intervencin
electiva.
10. La paciente con enfermedad drepanoctica puede usar los AO
debido a que el riesgo de trombosis es ms bien terico porque
los progestgenos estabilizan la membrana del glbulo rojo.

Tiene como finalidad evitar el embarazo una vez que ha
ocurrido la eyaculacin, intravaginal o en los genitales
externos, en la etapa frtil del ciclo menstrual de la mujer.

Esta logra evitar la penetracin de los espermatozoides en
el canal cervical o impidiendo la implantacin de ovulo
fecundado en la cavidad uterina.



INDICACIONES
Mujer que tuvo relaciones sin proteccin y no
desea un embarazo.

Cuando se ha olvidado mas de 2 pastillas en las 2
semanas antes de la relacin

Cuando se ha olvidado una o mas minipildoras, o
mantuvo relaciones en las primeras 48 horas de la
toma olvidada y la que le tocaba.

Coito interrumpido no satisfactorio





INDICACIONES

Mtodo de barrera no utilizado de manera correcta.

Cuando se tiene relaciones durante los das frtiles en los
mtodos naturales.

DIU movido de su sitio de colocacin.

Victima de violacin




Compuestos hormonales pueden ser inyectados por va
intramuscular o colocados en el subcutneo. Una vez
colocados, van liberando la hormona en forma progresiva
hacia la circulacin, por lo que su efecto se puede
prolongar por meses.
El compuesto ms utilizado es el que
contiene 50 Y 150 mg de acetato de
medroxiprogesterona de depsito (Depo-
Provera), le confiere una baja solubilidad
en el sitio de la inyeccin. Cada 3 meses.
1.Inhiben la ovulacin al actuar sobre el eje hipotlamo-
hipfisis, suprimiendo el pico de (LH) en la mitad del ciclo
menstrual.
2. Aumenta la viscosidad del moco cervical e impide la
penetracin de los espermatozoides.
3. Alteran el endometrio impidiendo la implantacin del
vulo fecundado porque el endometrio adquiere un
aspecto atrfico similar al que se observa en la
menopausia.
4. Produce modificacin de las contracciones del tero y
de las trompas que modifica la velocidad de transporte del
vulo.
Se inyectan por va IM profunda sin dar masaje,
preferiblemente en el msculo deltoides o en el glteo.
Para evitar reacciones de corta duracin como
cosquilleo en la garganta, tos o disnea leve se
recomienda practicar la Inyeccin muy lentamente y
cubrir la zona inyectada con un adhesivo con el fin de
disminuir cualquier posibilidad de reflujo de la solucin.
Cuando se utiliza la Depo-Provera la primera
inyeccin se aplica durante los primeros 5 das del
ciclo menstrual y las sucesivas cada 1 o 3 meses y
cuando se utiliza el Noristerat, la inyeccin se repite
cada 2 meses.
Son tan efectivos en prevenir embarazos como los AO
combinados.
No hay el riesgo de olvidar la pastilla
Es fcil de usar, no invasivo, independiente del coito,
permite mantener su uso en secreto y se puede usar en
mujeres de cualquier edad.
Al igual que la minipldora, los PHD de slo progestgeno,
se pueden usar durante la lactancia.
No se han descrito efectos teratognicos, ni alteraciones
en el crecimiento en los hijos de mujeres que salieron
embarazadas luego de la inyeccin de Depo- Provera
Por ser un medicamento de depsito, no se
puede detener su efecto, inmediatamente,
si aparecen complicaciones con su uso.
Suspendida la terapia puede haber retardo
en recuperar la fertilidad normal.
No protege eficazmente contra
enfermedades de transmisin sexual como
lo hacen los mtodos de barrera.
Las pacientes PHD de slo progestgenos
tienen una mayor frecuencia de trastornos
menstruales
Despus de la insercin
subdrmica, el progestgeno
pasa directamente a la
circulacin sistmica, evitando el
metabolismo heptico, y se
encuentran niveles suficientes
como para prevenir la concepcin
en las primeras 24 horas luego de
la insercin.
1.Suprime la secrecin de LH a nivel del hipotlamo y la
pituitaria, lo cual inhibe la ovulacin. Puede durar de 2 a 5
aos.
2. Aumenta la densidad y disminuye la cantidad del moco
cervical lo cual produce una barrera a la penetracin de los
espermatozoides.
3. Suprime la maduracin del endometrio inducida por el
estradiol lo cual, eventualmente, puede causar atrofia e
impedir la implantacin en caso de que ocurra la
fertilizacin.
El Norplant es menos efectivo en pacientes que
estn usando drogas que aceleran el meta-bolismo
heptico como la fenitona, la carbamacepina, el
fenobarbital y la rifampicina
Es de accin prolongada altamente efectivo, reversible y
no interfiere con el acto sexual.
Mujeres en edad reproductiva que desean
anticoncepcin continua.
En las que no toleran los efectos colaterales de los AO.
En las que se le dificulta recordar la toma de la pastilla
diariamente.
Las que tienen contraindicaciones para el uso del DIU.
El Norplant est contraindicado en las pacientes que
tienen tromboflebitis activa o historia de
enfermedad tromboemblica, sangrado genital no
diagnosticado, enfermedad heptica aguda,
tumores hepticos benignos o malignos y sospecha o
presencia de cncer de mama.
Las contraindicaciones relativas son:

Enfermedad fibroqustica de la mama,
diabetes, dislipidemias, migraa,
cefalea intensa, epilepsia, cuadros
depresivos, colelitiasis, candidiasis
vaginal recurrente e hipertensin
arterial (Hatcher et al, 1994).
Los implantes pueden ser insertados en los primeros
siete das del ciclo menstrual o inmediatamente
despus del parto o la cesrea.
Durante la insercin se debe prestar especial
atencin a la antisepsia, la correcta colocacin
subdrmica de los implantes y una cuidadosa
tcnica para minimizar el trauma del tejido
subcutneo.
Es un implante simple de 4 cm de longitud que
contiene 60 mg de 3-ketodesogestrel con
efectividad y efectos secundarios semejantes al
Norplant y con 2 3 aos de duracin (Olsson et
al, 1990).
Es una versin mejorada del sistema
original pero que contiene dos implantes en
vez de seis con el fin de facilitar la insercin.
La duracin es de 5 aos y las tasas de
embarazo, sangrado y continuacin son
similares al Norplant.
Es un sistema de un slo implante que
contiene 38 mg de acetato de nomegestrol
en un tubo de silastic de 4 cm que libera 100
g por da. Tiene una duracin de 1 ao.
MTODOS HORMONALES
BURKMAN, R. MD., CLINICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, TEMAS ACTUALES, 4/2000
Libera diariamente
20 microgr. de EE y
150 microgr. de NGMN
(Norelgestromina) por 7 das.

Cada Parche se coloca
Semanalmente x 3 Sem.,
Seguido 1 Sem. de Descanso.
MTODOS HORMONALES
BURKMAN, R. MD., CLINICAS DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, TEMAS ACTUALES, 4/2000
Anillo flexible de evanate, de 54 mm. de dimetro y
4 mm. de Seccin, Libera Diario 15 microgr. de EE y
120 microgr. de Etonogestrel.
Se coloca en Vagina durante 3 semanas, 4ta. Sem.
Sin anillo Sangrado.
NUVARING .
Fracasos: 0,40 y 0,65%.
Buena Tolerancia y Aceptacin.