MG.

LORENZO CASTRO GERMANA

CANCER Y NUTRICIN

PUNTOS CLAVES
La caquexia por cncer, incluye anorexia, desgaste
muscular, disfuncin orgnica y debilidad general.
La enfermedad maligna afecta la tasa del
metabolismo basal y aumenta los requerimientos
energticos.
Las alteraciones de los carbohidratos asociadas con
cncer incluyen disminucin de la tolerancia a la
glucosa e hipoglicemia.
Es frecuente hallar aumento del catabolismo
proteico muscular.
Las alteraciones del metabolismo de las grasas
incluyen niveles elevados de triglicridos, aumento
de la lipolisis y catabolismo acelerado de los
depsitos grasos.
La nutricin parenteral se debe limitar a situaciones
especificas donde no es posible administracin
alimentacin enteral.
CANCER Y DESNUTRICIN
La desnutricin es responsable de ms de la quinta
parte de las muertes por cncer.
La desnutricin clnica se desarrolla a una velocidad
desproporcionada con la disminucin de ingesta de
alimentos.
La prdida de peso y la desnutricin asociadas con
cncer pueden ser agravadas por la terapias
agresivas que luego limitan la ingesta de absorcin
de nutrientes.
La combinacin de los sntomas de la caquexia
ocasiona las modificaciones fisiolgicas
secuenciales y a veces simultaneas ocasionadas por
el cncer.
Los tumores ocasionan como respuesta del
husped, la produccin de citocinas, interleucinas o
factor de necrosis tumoral alfa.
Las citocinas son segregadas por las clulas
inmunes para eliminar el tumor.
Los tumores de crecimiento rpido no son
eliminados por las defensas inmunolgicas, pero las
citocinas se producen en concentraciones
suficientes para producir los efectos secundarios
que ocasionan anorexia y alteraciones del
metabolismo de los carbohidratos, protenas y
grasas.
EVALUACIN DE LOS
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL DEL
PACIENTE
Los pacientes desnutridos con cncer presentan
el doble de la descomposicin de glucosa que los
pacientes con igual estado nutricional sin cncer.
Experimentan cuatro veces la actividad del ciclo
de Cori que los pacientes sin cncer.
Estos aumentos son indicadores del estimulo de
la gluconeogenesis heptica asociada con el
tumor.

El aumento de la gluconeogenesis a partir de
lactato y de los aminocidos precursores,
suministra gran parte del metabolismo de la
glucosa en las neoplasias en humanos.
La inmunidad humoral y celular se deprime en
animales con graves restricciones proteicas.
Los pacientes tratados preoperatoriamente con
NPT desarrollaron un aumento significativo en la
prealbumina, protena ligadora del retinol,
transferrina, C4, C3a, IgA, IgM.
IMC Y TIPO DE CANCER
En hombres, el aumento del IMC se correlaciona
con cncer de esfago, tiroides, colon y rin;
existe una asociacin ms dbil entre IMC y
mieloma mltiple, leucemia, linfoma no Hodgkin.
En mujeres, se encuentran correlaciones solidas
entre aumento del IMC y cncer de endometrio,
vescula biliar, rin y esfago; y una asociacin
ms dbil entre aumento de IMC y leucemia. LNH,
cncer de tiroides, mama, pncreas y colon.
Los supervivientes con cncer con sobrepeso y
obesidad tienen riesgo de recurrencias y de sufrir
otros problemas tras la ciruga, como alteraciones
de la cicatrizacin de heridas, linfoedema tras
reseccin de ganglios linfticos, segundos
canceres, cardiopata y diabetes mellitus
INTERVENCIONES MDICAS
QUIMIOTERAPIA
Los efectos de la quimioterapia pueden interferir
directamente con el metabolismo o afectar
indirectamente al paciente produciendo
nauseas, vmitos y diarrea, cambios en el
sentido del gusto y anorexia.
El inicio de los sntomas puede ser inmediato o
tardo; la duracin puede variar desde algunas
horas hasta das.


TOXICIDAD
Unos pocos estudios han notado una relacin
positiva entre el estado nutricional del
husped y los indicadores de toxicidad.
Streiger y col. observaron un balance
nitrogenado positivo y un aumento de peso en
ratas que reciban NPT y quimioterapia.


CRECIMIENTO TUMORAL
En algunos estudios con animales, el estimulo
del crecimiento tumoral, asociado con la
suplementacin nutricional, parece mejorar la
respuesta tumoral a la quimioterapia.
Lo anterior se basa en postular que la
administracin continua de sustratos en ratas
estimulaba la proliferacin celular tumoral, lo
cual incrementaba la actividad del tumor y
mejoraba la respuesta a la quimioterapia.

SNTESIS DE PROTENAS
La sntesis proteica se encuentra
notablemente disminuida por la quimioterapia.
Diversos estudios han demostrado el fracaso
de la NPT en el mantenimiento de la masa
celular corporal durante la quimioterapia.


RADIACIN
La relacin entre radioterapia y terapia
nutricional depende de la localizacin del tumor,
tipo de radiacin empleado, tamao del campo
de radiacin, estado del paciente y duracin del
tratamiento.
Los tumores localizados en el rea de la
cabeza, cuello y abdomen poseen las mayores
implicaciones para la terapia nutricional en
pacientes con cncer que estn recibiendo
radioterapia.

Los tratamientos con radiacin en la cabeza y
cuello, ocasionan inflamacin, dolor,
disminucin de la salivacin, alteraciones del
sentido del gusto, estomatitis, disfagia y
odinofagia.
Las consecuencias nutricionales de la radiacin
abdominal y plvica son el resultado directo de
irradiacin a rganos del tracto GI. A dosis bajas
de radiacin, se pueden presentar nauseas,
vmitos, clicos abdominales y diarrea acuosa.

Aunque la NPT empleada en los estudios
prospectivos, al azar, ha aumentado de manera
consciente el peso corporal de los pacientes
sometidos a radiacin, este incremento ha
tenido poco significado clnico.


CIRUGA
Todos los pacientes desnutridos se encuentran en
riesgo de complicaciones post-operatorias como
infeccin, dehiscencia de suturas y mortalidad.
La principal incapacidad nutricional encontrada
despus de una gastrectoma es la restriccin
calrica, la cual puede ocasionar prdida de la
capacidad gstrica y esofagitis.
Otras de las deficiencias nutricionales que se
pueden desarrollar despus de la gastrectoma
incluyen disminucin de la absorcin de calcio,
hierro, vitamina B12

Tambin se pueden desarrollar alteraciones
metablicas despus de una reseccin intestinal
masiva. La magnitud de las deficiencias
nutricionales depende de factores como la
cantidad de intestino resecado, extensin del
leon o yeyuno resecado, y si la vlvula ileocecal
y porcin derecha del colon han sido removidos.
La mala absorcin significativa por lo general no
ocurre sino hasta cuando se reseca ms del
75% del intestino delgado.


TERAPIA NUTRICIONAL
Los principales objetivos del manejo nutricional con
cncer son:
Mejorar la ingesta nutricional.
Prevenir o minimizar los disbalances y las
deficiencias nutricionales.
Prevenir la prdida de peso.
Mantener depsitos adecuados de protena y
normalizar la masa corporal.

NUTRICIN PARENTERAL
La nutricin parenteral puede ser necesaria en caso
de nauseas, vmitos, obstruccin o mala absorcin.
Se describe tres tipos de pacientes con cncer a
quienes se les debe suministrar nutricin parenteral:
Pacientes que se encuentran desnutridos y tienen
una posibilidad razonable de responder a la
terapia apropiada contra el cncer.
Pacientes incapacitados para recibir una nutricin
enteral adecuada debido a la desnutricin
ocasionada por tratamiento previo contra el
cncer.
Pacientes adecuadamente nutridos cuyo plan de
tratamiento requiere mltiples ciclos de
quimioterapia, posiblemente combinada con
radioterapia o ciruga y cuyo estado nutricional
optimo durante el tratamiento es un objetivo
necesario.