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INTOXICACIN POR AINES

AINES
PIRAZOLONAS:
METAMIZOL
FENILBUTAZONA
FENAMATOS:
ACIDO
MEFENAMICO
ACIDO
ARILPROPIONIC
O
IBUPROFENO,
NAPROXENO
KETOPROFENO
PARAAMINFENOL
PARACETAMOL
ACIDO
ENOLICO:MELOXICAN
PIROXICAN
ACIDO ACETICO:
INDOMETCINA,
DICLOFENACO
KETOROLACO

IBUPROFENO
TOXICIDAD CON DOSIS > DE 100mg/kg
PRINCIPALMENTE GASTROINTESTINAL,
RENAL Y UROLOGICA

DOSIS > 400 mg/kg PRODUCE
CONVULSIONES Y COMA
TOXICIDAD POR INTERACCION CON : FENITOINA,
AMINOGLUCSIDOS, HIPOGLICEMIANTES,
ANTICOAGULANTES ORALES,DIGOXINA, METOTREXATE
E
F
E
C
T
O
S

GASTROINTESTINALES:
SINT. MAS FRECUENTES DISPEPSIA (NAUSEAS, VMITOS EPIGASTRALGA)
SON RARAS ULCERAS PEPTICAS Y COMPLICACIONES COMO HRR DIGESTIVA

RENAL
RETENCIN HIDROSALINA, HIPERK Y FALLO RENAL AGUDO EN
INTOXICACIONES SEVERAS(INGESTA AGUDA O MASIVA
MENOS FRECUENTE NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA,NECROSIS PAPILAR


SNC
AGITACIN, SOMNOLENCIA, LETARGIA Y ATAXIA EN OCASIONES
CEFALEA, TINITUS ,SORDERA TRANSITORIA, VERTIGO NISTAGMUS,
ALUCINACIONES MIOCLONIAS
MAS FCTE CON IBUPROFENO, NAPROXENO Y KETOPROFENO

PIEL
EXANTEMAS GENERALIZADOS,PRURITO. RARAMENTE STEVENS JOHNSON
Y NECLIIS EPIDERMICA TXICA
E
F
E
C
T
O
S

CARDIOVASCULAR
HTA POR RETENSIN HIDROSALINA, ANTAGONISMO DE
BETABLOQUEANTES,DIURTICOS , IECAS, ARRITMIAS
RESPIRATORIO
DISNEA Y PARO RESPIRATORIO EN PACIENTES CON ASMA
SENSIBLES A ASPIRINA
EN INTOXICACIONES SEVERAS: FALLO HEPTICO Y RENAL
RESPIRATORIO, DISFUNCIN PLAQUETARIA , PETEQUIAS
TRANSTORNOS ELECTROLTICOS Y ACIDOSIS METABLICA
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
SOLICITAR
HEMOGRAMA,
ELECTROLITOS,TEST
DE FUNCIN RENAL Y
HEPTICA,COAGULAC
IN Y GASES
SANGUINEOS
ARTERIALES.
ES COMUN LA
PROLONGACIN DEL
TIEMPO
PROTROMBINA



IMGENES

NO SON NECESARIOS
SALVO QUE EL
EXAMEN SUGIERA
PERFORACIN
VISCERAL






EKG EN PACIENTES
HIPERCALEMICOS



TRATAMIENTO

ES SINTOMTICO Y DE SOPORTE
NO EXISTEN ANTDOTOS ESPECFICOS

INCREMENTAR LA ELIMINACIN
Deben estimularse los lquidos orales, y corregir la deshidratacin.
No son tiles la alcalinizacin de la orina ni la diuresis forzada en la intoxicacin
con AINEs ya que el rin excreta inalterada slo una pequea porcin de la dosis
absorbida.
La hemodilisis y la hemoperfusin con carbn no son beneficiosas debido a la alta
unin a protenas de los AINEs y extenso metabolismo heptico
La funcin renal generalmente se corrige en pocos das.
La hemodilisis puede no ayudar a aclarar el frmaco de la sangre, pero puede estar
indicada si se desarrolla fallo renal agudo como complicacin de la intoxicacin.

CRITERIOS DE INGRESO

1. Todas las ingestiones significativas de fenilbutazona, cido
mefenmico y meclofanamato, sean sintomticas o no.
2. Pacientes sintomticos con ingestiones de AINEs menos txicos
(ibuprofeno), o ingestas por encima de 200 mg/kg.
3. Los pacientes con hemorragia gastrointestinal, hematemesis o
heces guayaco-positivas pueden requerir evaluacin endoscpica.
4. Alteracin significativa del nivel de conciencia, ya que puede
requerir intubacin endotraqueal e ingreso en UCIP, o
convulsiones.
5. Fallo renal agudo.
6. Acidosis metablica
INTOXICACION POR
PSICOFARMACOS
ANTIDEPRESIVOS CICLICOS
INICIO PRECOZ:
8-12 HS S/ TOXICIDAD EXCLUYE
TOXICIDAD IMPORTANTE
SD.
ANTICOLINERGICO:TAQUICARDIA,MIDRIASIS
SEQUEDAD DE MUCOSAS,RETENCIN
URINARIA ALUCIANACIONES RUBOR
EVOLUCIONA A CONVULSIONES COMA Y
ARRITMIAS MAYAORES
CARDIACOS:
ENLENTECIMIENTO DE CONDUCCIN
TV FLUTER FIBRILACIN EN
SANCHAMIENTO QR APLANAMIENTO
DE ONDA T
TOXICIDAD SNC:
DEPRESIN LETARGIA ALUCINACIONES,
MIOCLONAS CONVULSIONES
COMA 6-24 HS


TOXICIDAD
A PARTIR 10 mg/kg DOSIS 30 mg/kg PUEDE SER MORTAL
ACTITUD
INGRESO DE TODOS LOS CASOS INGESTA (MINIMO 6 HS)
MEDIDAS DE SOPORTE VITAL
PREVENIR ABSORCIN: LAVADO GSTRICO Y CARBN ACTIVADO
ANTICOMICIALES: DIAZEPAN FENITOINA
HIPOTENSIN: N ADRENALINA NO RESPONDE A DOPAMINA
ANTIARRITMICOS: LIDOCAINA PROPANOLOL
HCO3, para mantener pH= 7,45-7,55.

BAJO RIESGO: NO PRESENTA NINGUN CRITERIO A LAS 6 HS, ALTA SIN PBAS
COMPLEMENTARIAS
ALTO RIESGO: UNO O MAS MONITOIZACIN CONTINUA EKG POR 24 HORAS UCI
PEDIATRICA
BENZODIAZEPINAS
SON RELATIVAMENTE SEGUROS . BZD EN ORINA PRUEBA
CONFIRMATORIA
DA FALSOS NEGATIVOS (LORAZEPAN CLONAZEPAN) DOSIS TOXICA ES 5V
DOSIS TERAPETICA
POTENCIAN EL EFECTO DE OTROS DEPRESORES

ACTITUD
MEDIDAS DE SOSTEN
DESCONTAMINACIN
GASTROINTESTINAL
CARBN ACTIVADO
DURANTE LAS
PRIMERAS 2 HS




ANTDOTO-
FLUMAZENIL
DOSIS 0.01 MG/kg iv
mximo 0.2 mg/dosis
Repetir c/ minuto si
persiste la clnica( hasta 0,5
mg/kg maximo 1 mg
INDICACIN:
PACIENTE
SINTOMTICO
INTOXICACIN
EXCLUSIVA POR BZD


CONTRAINDICACIN:
ALERGIA A BZD
HT ENDOCRANEAL O
CONVULSIONES
SI TOMA BZD COMO TTO
ANTICONVULSIVO
SI HA TOMADO
ANTID.CICLICOS,
COCAINA,TEOFILINA
CICLOSPORINA INH

INTOXICACIN POR HIERRO
DOSIS TOXICAS PRODUCE SECUELAS SEVERAS INCLUSO
MUERTE DEL NIO

CUANTIFICAR LA CANTIDAD DE HIERRO ELEMENTAL
INGERIDO : Sulfato ferroso 20%, Fumarato
ferroso 32%, Gluconato ferroso 10%)

SIGNIFICATIVA INGESTA SUPERIOR A 60 mg/kg de Fe elemental.
DOSIS LETAL : 200- 250 mg/kg
ST GASTROINTESTINALES : 15 30 m/ kg
FASES DE LA INTOXICACION POR HIERRO
HEPATOTOXICIDAD
APARECE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS
SU APAARICIN PRECOZ SE ASOCIA A MAYOR SEVERIDAD
SHOCK
FALLO CIRCULATORIO, SHOCK PROFUNDO ACIDOSIS
ESTABILIDAD RELATIVA
MEJORA DE LA CLINICA
DIGESTIVA
SIGNOS DE ACIDOSIS Y DE
DISMINUCIN DE PERFUSIN
GASTROINTESTINAL
VOMITOS DIARREA DOLOR
ABDOMINAL
EN OCASIONES HRR
GASTROINTESTINAL
NIVEL DE HIERRO EN
SANGRE Y ACCESO VENOSO
RX DE ABDOMEN:
ADHESIN A PARED
GASTRICA
ES NORMAL SI NO INGIRI
FE, SE HA ABSORVIDO O
POCA CANTIDAD
TECNICA DE
DESONTAMINACIN:
IRRIGACIN INTESTINAL
TOTAL
EL CARBN ACTIVADO NO
QUELA EL HIERRO
DESFERROXAMINA IS NIVEL
DE HIERRO > 350 UGR/DL
DOSIS 15 mg/kg/hr hasta 6 g
/da