ANTIBIOTICOS EN

INFECCION
INTRAABDOMINAL
DR. MILTON RAMIREZ HERRERA
CIRUJANO GENERAL
INFECCION INTRAABDOMINAL
ES LA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL
PERITONEO A LOS MICROORGANISMOS Y
A SUS TOXINAS, LO CUAL RESULTA EN UN
EXUDADO PURULENTO EN LA CAVIDAD
ABDOMINAL.
APENDICITIS
COLANGITIS

PERITONITIS
ABSCESOS
INTRABDOMINALES.

FORMAS CLINICAS IIA
PUEDE OSCILAR DESDE UN 1% EN
CASOS DE PERFORACION
APENDICULAR HASTA UN 20% EN LA
DE COLON O EN LAS INFECCIONES
DERIVADAS DE TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE.

MORTALIDAD
MECANISMOS IIA
DISRUPCION LA BARRERA ANATOMICA NORMAL
POR:

PERFORACION VISCERAL.
DEBILITAMIENTO DE LA PARED INTESTINAL
(ISQUEMIA).
INFLAMACION DE LA PROPIA PARED
INTESTINAL ( EII ).
PROCESO INFLAMATORIO ( PANCREATITIS).



PARAMETROS DETERMINANTES EN
LA ELECCION DE ANTIBIOTICOS
CONTEO BACTERIAL.
ORIGEN ANATOMICO.
AGENTE INFECCIOSO.
TIPO DE PERITONITIS.
SEVERIDAD DE LA INFECCION.
AMBIENTE DE ORIGEN.
FLORA LOCAL Y SENSIBILIDAD.
CONTEO
BACTERIAL
CONTEO BACTERIAL
EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
Duodeno y Yeyuno
Ileon
Colon
Estomago
<10
3

10
10
-10
12

bacterias/mm
3
10
4
-10
5
>10
9
ORIGEN
ANATMICO
ORIGEN Y MORTALIDAD
APENDICE
COLON
DUODENO
VESICULA
PANCREAS
RECTO
I. DELGADO
ESTOMAGO
OTRO
N (%)

19 (8)
35 (15)
29 (12)
6 (3)
19 (8)
5 (2)
75 (31)
23 (10)
28 (12)
Mortalidad
(%)
5
34
31
33
63
0
37
39
21
Arch Surg 1993; 128: 193
N=239
AGENTE
INFECCIOSO
PATOGENOS AISLADOS DE 900 PACIENTES
CON INFECCION INTRA-ABDOMINAL
EN SEIS ESTUDIOS INDEPENDIENTES
51% E. Coli
14%
6%
7%
12%
18%
5%
8%
Klebsiella
Enterobacter
16%
Proteus
Pseudomonas
Estreptococo
Enterococo
Estafilococo
Otros
72% Bacteroides
7%
2%
21%
13%
8%
5%
21%
Fusobacteria
Veillonella
5% Propionibacteria
Clostridiae
Peptoestreptococo
Peptococo
Estafilococo
Otros
BACTERIA AEROBIA BACTERIA ANAEROBIA
Surgery 1995; 118:716-23
TIPO
DE
PERITONITIS
Peritonitis primaria

Peritonitis bacterial difusa
en ausencia de disrupcin
de vscera hueca intraabdominal
A. Peritonitis espontnea
en nios.

B. Peritonitis espontnea en
adultos.

C. Tuberculosa y/o otra
peritonitis
granulomatosa.
Wittmann DH, World Surg 1990; 14: 145-320
PERITONITIS PRIMARIA
GERMEN: E. COLI,
KLEBSIELLA

TTO: CEFALOSPORINA 3RA
HIQ 2002
Peritonitis secundaria

Abscesos localizados o
peritonitis difusa originada
de un defecto en la vsceras
abdominales.
A. Peritonitis aguda perforada

1. Perforacin gastrointestinal
2. Isquemia intestinal
3. Pelvi peritonitis y otras formas

B. Peritonitis postoperatoria

1. Fuga anastomtica
2. Perforacin accidental y
devascularizacin.

C. Peritonitis post-traumtica
1. Despus de trauma abdominal
cerrado.
2. Despus de trauma abdominal
penetrante.
Wittmann DH, World Surg 1990; 14: 145-320
ESCHERICHIA COLI
BACTEROIDES FRAGILIS

ANAEROBICIDA
+
AMINOGLUCSIDO
PERITONITIS SECUNDARIA
Wittmann DH, World Surg 1990; 14: 145-320
Peritonitis terciaria

Sndrome de peritonitis
de ocurrencia tarda debido a
un disturbio en la respuesta
inmune del hospedero.
A. Peritonitis sin evidencia
de patgenos.

B. Peritonitis con hongos.

C. Peritonitis con bacteria
patgena de bajo grado.
CANDIDA
Flora poli microbiana
Peritonitis
secundaria

Inmunosuprimidos
Peritonitis terciaria
No Tratamiento
Si Tratamiento
HIQ 2002
ENTEROCOCO
Infeccin mixta
1er procedimiento
Adquirida en comunidad

Germen nico
Infeccin residual o
recurrente
No Tratamiento
Si Tratamiento
HIQ 2002
SEVERIDAD
DE LA
INFECCION
SEPSIS

INFECCION
+
RESPUESTA

CHEST 1992; 101: 1664
SEPSIS SEVERA

SEPSIS

HIPOTENSION
DISFUNCION ORGANICA (HIPOPERFUSION)

RESPUESTA A L.E.V.

CHEST 1992; 101: 1664
SHOCK SEPTICO

SEPSIS

HIPOTENSION
DISFUNCION ORGANICA (HIPOPERFUSION)

REQUERIMIENTO DE SOPORTE
INOTROPICO

CHEST 1992; 101: 1664
GRAVEDAD Y MORTALIDAD
SIRS -> SEPSIS ->SEPSIS GRAVE ->SHOCK SPTICO

SIRS: 10 %
SEPSIS: 20 %
SEPSIS GRAVE: 20-40 %
SHOCK SPTICO: 40-60 %

AMBIENTE
DE
ORIGEN
ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
Patgenos usuales: E. Coli, Proteus

Bacteroides. Enterococo y P. aeruginosa
son infrecuentes: Cobertura antibiotica no
es necesaria.

Tto eleccin:
Cefoxitin - Cefotetan - Ampi/sulbactam
Clindamicina + Aminoglucsido
Cefalosporina 3ra generacin + MTZ
Critical Care Clin 1998; 44:283-307
Patgenos usuales + patgenos altamente virulentos
(Citrobacter, Serratia, Enterobacter), P. Aeruginosa,
enterococo, St Epidermidis

Tto de eleccin:
Aminoglucsido + Antipseudomona
(Tricacilin/Clavulinico o Piperacilin/Tazobactam)

Ninguna Cefalosporina contra enterococo por no tener
significante actividad microbiolgica.
Si el paciente es alrgico a penicilina: Vancomicina
ADQUIRIDA EN HOSPITAL
Critical Care Clin 1998; 44:283-307
TTO EMPIRICO SEPSIS ABDOMINAL
- 1ra LAPAROTOMIA.
- ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.
- PERITONITIS SECUNDARIA.
- SEPSIS Y SEPSIS SEVERA
TAZOCIN
+
AMIKACINA
- 2 o MAS LAPAROTOMIAS.
- INTRAHOSPITALARIA.
- PERITONITIS TERCIARIA.
- SHOCK SEPTICO
CLINDAMICINA o METRONIDAZOL
+
GENTAMICINA
SI NO MEJORA EN
48 -72 HORAS
CARBAPENEM
+
AMIKACINA
PATOLOGIA RENAL : CEFTRIAXONA
ALERGIA PENICILINA : VANCOMICINA
% DE REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
CRUZADA A BETA-LACTMICOS(% PACIENTES)
Penicilinas 100%
Cefalosporinas 1-10%
Carbapenmicos 1%
Monobactmicos 0%
McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.
TOXICIDAD ANTIBITICA
Beta-lactmicos
Reacciones hipersensibilidad
Nuseas y vmitos
Diarrea
Quinolonas
Nuseas y vmitos (1-15%)
Fotosensibilidad (1%)
Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitacin) (2-
8%)
Arritmias
Aminoglucsidos
Nefrotoxicidad(5-25%)
Ototoxicidad (1-15%)
Glucopptidos
Fiebre, escalofros, flebitis y
sndrome del hombre rojo
(10%)
Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas
Hipersensibilidad (2-5%)
Alteraciones hematopoyticas
Anemia aplsica

BACTERIOSTTICO VS BACTERICIDA
Bacteriostticos
Tetraciclinas
Macrlidos
Cloranfenicol
Sulfamidas
Bactericidas
Beta-lactmicos
Glucopptidos
Aminoglucsidos
Quinolonas

Bactericida + Bacteriosttico= Antagonismo
2 Bactericidas = Sinergia

ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO CON ACTIVIDAD
PREDOMINANTE CONTRA AEROBIOS O ANAEROBIOS

CONTRA AEROBIOS CONTRA ANAEROBIOS
GENTAMICINA CLINDAMICINA
TOBRAMICINA METRONIDAZOL
AMIKACINA CLORANFENICOL
NETILMICINA
CEFOTAXIMA
CEFTIZOXIMA
CEFTRIAXONA
CEFTAZIDIMA
CEFEPIMA
AZTREONAM
CIPROFLOXACINA
OFLOXACINA
LEVOFLOXACINA
MONOBACTAMICOS
AZTREONAM
Activo contra gramnegativos y pseudomonas
Carece de actividad relevante contra cocos
grampositivos y anaerobios
Seguro en alrgicos a penicilina


CARBAPENEMS
IMIPENEM y MEROPENEM
Excelente actividad contra todos los cocos
grampositivos
Muy activos contra todas las bacterias anaerobias
Amplia actividad contra bacilos gramnegativos,
incluidos pseudomonas
No activo contra ESTAFILOCOCO METACILINA
RESISTENTE y ENTEROCOCOS

GLUCOPPTIDOS
VANCOMICINA y TEICOPLAMINA
Activos contra todos los cocos grampositivos,
especialmente los ESTAFILOCOCOS
METACILINA RESISTENTES

ANTIANAEROBIOS
CLORANFENICOL
El ms antiguo, eficaz, produce intoxicacin de la
medula sea
CLINDAMICINA
Actividad excelente contra mayor nmero de
bacterias anaerobias y bacterias grampositivas
METRONIDAZOL
Actualmente es el que posee la actividad ms
completa contra todos los patgenos anaerobios
No acta contra ningn patgeno aerobio o aerobio
facultativo grampositivo o gramnegativo

OTROS ANTIANAEROBIOS
CEFOXITINA

CEFOTETANO

COMBINACION DE PENICILINA MS
INHIBIDOR DE BETA LACTAMASA

CARBAPENEMS
QUINOLONAS
CIPROFLOXACINA
Actividad extremadamente amplia contra
bacilos gramnegativos, incluido
pseudomonas
Actividad relativamente amplia contra cocos
grampositivos, incluye estafilococos
meticilina resistentes
Insuficiente actividad contra anaerobios

AMINOGLUCOSIDOS
AMIKACINA y GENTAMICINA
Actividad muy amplia contra bacilos
gramnegativos aerobios y aerobios facultativos
No tienen actividad contra anaerobios
Nefrotoxicidad y Lesin del VIII par craneal,
tanto auditivo como vestibular

CEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACION
Excelente actividad contra estafilococos
susceptibles a la meticilina y contra todos los
estreptococos pero no ENTEROCOCOS
SEGUNDA GENERACION
Mayor actividad contra gramnegativos que las de
primera generacin, pero carecen de efecto contra
muchos bacilos gramnegativos
TERCERA GENERACION
Ejercen mucha mayor actividad contra bacilos
gramnegativos
PENICILINAS
COMBINACIONES CON UN INHIBIDOR BETA
LACTAMASA:
ACIDO CLAVULANICO
SULBACTAM
TAZOBACTAM
Amplia actividad contra gramnegativos y
estafilococos metacilina resistentes