INSUFICIENCIA

RENAL
CRONICA

MIP. Nez Bautista Daniel
IPN CICS UMA
M D I C O C I R U J A N O Y PARTERO




JULIO 2014
ANATOMA
12 x 6 x 3 cm
125-170grs H
115-155grs M
A. y V. renal, pelvis
1 milln de nefronas

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function.
Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
FISIOLOGA
Filtracin 125ml/min (20%)

180 L al da

Reabsorcin tubular 1%
1000-1500ml orina 24h

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function.
Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
PARA ENTENDERNOS
Microalbuminuria 20-200 g/min
30-300mg/24h
H albumina/creatinina 2.5-25mg/mmol
M albumina/creatinina 3.5-35mg/mmol

Macroalbuminuria >300 mg/24h

Rango nefrtico de proteinuria >3g/24h
National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,
classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA

CONCEPTO
EPIDEMIOLOGA...
ETIOLOGA.
DIAGNSTICO..
CLASIFICACIN......
TRATAMIENTO...
DISMINUCIN DE LA FUNCION RENAL
TFG <60ml/min/1.73m
2

DAO RENAL
ALTERACIONES HISTOLGICAS
ALBUMINURIA PROTEINURIA
ALTERACIONES DEL SED. URINARIO
ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

3 MESES
DEFINICION
IRC
National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and
stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

EPIDEMIOLOGIA

6-7% de la poblacin mundial
850000 muertes cada ao
12 causa de muerte
996 ppmh

Stage 2 55.2 millones
Stage 3 - 7.6 millones
Stage 4 - 400000
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position
statement from Kidney Disease: Improving Global Out-Comes(KDIGO). Kidney Int 2005;67:2089-2100.
IRC
PREVALENCIA
Estadio 1 1.8%
Estadio 2 3.2%
Estadio 3 7.7%
Estadio 4y5 0.35%
Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin
Office Pract 2008;35:329-344
IRC
ETIOLOGA
Nefropata Diabtica 40.6%
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
Glomerulopatas 12.9%
Nefritis Intersticial Crnica 4.2%
Rin poliquistico 3.4%
Uropata Obstructiva e IVU 2.9%
National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
IRC
FACTORES DE RIESGO

Edad
Diabetes*
Hipertensin*
Antecedente familiar de
enfermedad renal
Trasplante renal

IRC
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
FACTORES DETONANTES

Diabetes*
Hipertensin*
Enf autoinmunes
Glomerulonefritis primarias
Infecciones sistmicas
Agentes nefrotxicos

IRC
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
FACTORES DE PROGRESIN

Proteinuria persistente
Presin sangunea elevada
Glucosa elevada
Dieta alta en proteinas y
fosfatos
Hiperlipidemia
Hiperfosfatemia
Anemia
Enf cardiovascular
Tabaquismo

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
IRC
DIAGNSTICO
Examen clnico
Laboratoriales
GFR
~ GFR
Protenas
EGO (Hematuria)
BH (Anemia)
Perfil lipdico
ES
Creatinina y Protenas en orina de 24h


IRC

Imagen
Rx de abdomen
US Renal
Gammagrama renal
TAC
RMN
Biopsia percutnea

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
Estadios evolutivos de la ERC

Las guas K/DOQI proponen estimar
el grado de funcin renal mediante
frmulas como la ecuacin
modificada del estudio MDRD
(Modification of Diet in Renal
Disease) o la frmula de Cockcroft-
Gault.





FRMULAS GFR
Cockroft-Gault formula





MDRD

[(140 )( )]
( 72)
0.85
IRC
http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htm
Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41
Agarwal R. Estimating GFR from serum creatinine concentration: Pitfalls of GFR-estimating equations. Am J Kidney Dis 2005;46:233-241

CUADRO CLINICO
ESTADIOS 1 Y 2
Asintomtico FG 70-80%
Secundario a nefrectoma
Nefropata incipiente y con elevacin del
nitrgeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina
de 0.8 a 1.6mg/dl

ESTADIO 3
K, P Y Na en balance
Nicturia
Anemia
Prdida de peso
IRC
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
CUADRO CLINICO
ESTADIOS 4
Nitrgeno ureico y Cr incrementan progresivamente
Retencin de P
Disminuye Ca srico
Diuresis osmtica
Hiponatremia
Anemia marcada
Hipertensin difcil de controlar


ESTADIO 5
Sndrome Urmico
Aumento de azoados
Vmito y nuseas intensos
Prdida de peso atrofia muscular caquexia

IRC
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
COMORBILIDADES
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

Hiperglucemia
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Malnutricin
Anemia
Tabaquismo
Enfermedad cardiovascular


IRC
TRIADA PERPETUANTE
Otros factores:
Hiperparatiroidismo
Fstula
Malnutricin
IRC
ANEMIA
ENF
CARDIOVASCULAR
Eritropoyetina
Progresin a enf. Renal
Disminucin perfusin renal
Disminucin presiones de llenado
Falla cardiaca
Cardiomiopata
Isquemia cardiaca
Aumento en la presin de eyeccin

Sobrecarga de Volumen y Presin

Hipertrofia y dilatacin VI
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
CLOCKWISE MODEL
Normal
Early CFR
Moderate
CRF
ESRD
Pre-ESRD
0 120
90
60
30
15
CRF: Chronic Renal Faliure
ESRD: End Stage of Renal
Disease


Creatinine clearance (~ GFR)
(ml/min/1.73m2)


Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
TRATAMIENTO
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
Identificar pacientes de alto riesgo
Controlar factores de riesgo cardiovascular
Identificar y corregir factores reversibles
IRC
TRATAMIENTO
Deteccin de pacientes de alto riesgo
Referir a nefrlogo
Considerar inmunosupresin
Evitar agentes txicos
TA <130/80mmHg
Control lipdico
Dejar de fumar
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
Estado 1
IRC
TRATAMIENTO
Estimar y controlar la progresin
Seguimiento de la GFR cada 6-12m
Inhibidores de la angiotensina
Controla TA y Diabetes
Control de excrecin de protenas
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
Estado 2
IRC
TRATAMIENTO
Prevenir complicaciones
Referir a un equipo multidisciplinario renal
Monitorizacin de la dieta
Evitar malnutricin
Control de fosfatos
Control de anemia
Considerar tratamiento con eritropoyetina
Tratamiento con hierro
Establecer relaciones de apoyo
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
Estado 3
IRC
TRATAMIENTO
Preparar para ESRD
Referir a equipo multidisciplinario renal
Educacin de terapia de remplazo renal
Elegir modalidad de remplazo
Realizar trmites, recursos
Evitar malnutricin
Control de Calcio y Fosfatos
Control de anemia
Restriccin de potasio
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
Estado 4
IRC
TRATAMIENTO
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
Estado 5
Iniciar terapia de remplazo renal
Considerar inicia temprano si es diabtico
Evitar malnutricin
Optimizar control de Hb y PO4
Prevenir complicaciones y comorbilidades
IRC

Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Prctica Clnica: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud, Mxico 2009
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
EVALUACIN RUTINARIA
Medicin de TA
CrS y GFR
Marcadores (Albuminuria Proteinuria)
Anlisis de sedimento urinario
US Renal (Obstruccin, Infeccin, clculos)
ES (Na, K, Cl, HCO3)
Concentracin o dilucin de orina
(Osmolaridad)
pH urinario
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud, Mxico 2009
En todos los pacientes Segn factores de riesgo
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Terapia especfica nefroprotectora
Uso de IECAS o ARAS
Terapia antihipertensiva
Restriccin de proteinas en dieta
Restriccin de Sal
Control glucmico
Producto Ca x P adecuado
Proteinuria < 0.5g/dia
Dism GFR <2ml/min/ao
<130/80 mmHg
0.6 0.8 g/kg/da
3-5 g/da
HbA1c 7
Niveles normales
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud, Mxico 2009
INTERVENCIN OBJETIVOS
OBJETIVOS TERAPUTICOS (2)
Terapia antilipdica
Terapia antiplaquetaria
Considerar correccin de anemia
Dejar de fumar
Control de peso

Colesterol LDL <100mg/dL
Profilaxis anti-trombtica
Hb 11 12 g/dL
Abstinencia
Peso corporal ideal

GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud, Mxico 2009
INTERVENCIN OBJETIVOS

GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud, Mxico 2009

GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud, Mxico 2009

GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud, Mxico 2009
GRACIAS

.