REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA

M.E. Laura Palencia F.
INTERNISTA - GASTROENTERLOGO
Enfermedad del hgado de etiologa
multifactorial, que se caracteriza por
la existencia de inflamacin
hepatocelular y necrosis.



Elevacin de las transaminasas con valores
por encima de 10 veces el lmite superior
de la normalidad.

En funcin de la cronologa
de la enfermedad:
aguda, crnica o fulminante


CLASIFICACIN ETIOLGICA DE
LAS HEPATITIS



1. Hepatitis de etiologa vrica

a. Virus hepatotrpicos

I. VHA
II. VHB
III. VHC
IV. VHD
V. VHE
VI. VHG
VII. Virus TT
VIII. SEN virus

b. Virus no hepatotrpicos

I. Virus de la familia herpesvirus
II. Otras infecciones virales









2. Hepatitis txicofarmacolgica

a. Frmacos
b. Txicos

3. Hepatitis metablica:

a. Enfermedad de Wilson
b. Dficit de alfa 1 antripsina
c. Esteatohepatitis no Alcohlica

4. Hepatitis autoinmune

5. Hepatitis vascular o isqumica

6. Hepatitis alcohlica

7. Otras

CLASIFICACIN ETIOLGICA
Virus hepatotrpico
Gnero Hepatovirus
Familia Picornaviridae
Genoma ARN
Huspedes: humanos y primates
El antgeno se localiza en el citoplasma del
hepatocito


HACINAMIENTO
SANEAMIENTO INSUFICIENTE
APORTE DE AGUA INADECUADO
INFECCIN ORAL
INTESTINO
VENA PORTA
HGADO
REPLICACIN EN EL HEPATOCITO
VIRIONES NUEVOS
EXCRECIN BILIAR
INTESTINO
Fatiga y Debilidad
Anorexia
Nuseas y Vmitos
Dolor abdominal
Ictericia

Fiebre
Cefalea
Artralgias
Mialgias
Diarrea
90% de los pacientes: ictericia y coluria (1-2 sem
posterior a los sntomas)
Sntomas desaparecen al inicio de la ictericia
Duracin de la ictericia < 2 sem
Infecciones anictricas
Prurito
Hepatomegalia 85%, esplenomegalia 15%,
linfadenopatas cervicales posteriores 15%
Recuperacin completa 2 meses
CARACTERSTICAS VHA
Transmisin Oral
Transmisin Percutnea
Trasmisin Sexual
Transmisin Perinatal
Comn
Rara
NO
NO
Perodo de Incubacin (das) 15 49 (25)
Enf. Clnica en la presentacin 5% ped, 70 80 % adultos
Fulminante < 1%
Pruebas Dx.
Infeccin Aguda
Infeccin Crnica
Inmunidad

IgM antiHAV
NO aplicable
IgG antiHAV
Tasa de Mortalidad por caso 0,1 2,7 %
Infeccin Crnica NO
Aminotransferasas aumentan durante la fase
prodrmica

Niveles de aminotransferasas > 500 U/L

Nivel srico de bilirrubina < 10 mg/dL

Infeccin grave y hepatitis fulminante asociada
con la presencia de VHB VHC

Colestasis prolongada:
ictericia > 12 sem, prurito, fatiga,
heces blandas, prdida de peso.
Aminotransferasas < 500 mg/dL
Hepatitis Recurrente Polifsica:
6-12 %, infeccin aguda perodo de
remisin (4-15 sem) recurrencia.
Aminotransferasas > 1000 mg/dL
Erupcin cutnea fugaz (14%)
Artralgias (11%)
Vasculitis Leucocitoclstica
Glomerulonefritis
Artritis
Otras:
Necrolisis epidrmica txica
Miocarditis fatal
Insuficiencia renal
Neuritis ptica
Mielitis transversa
Polineuritis.
Hematolgicas: trombocitopenia,
anemia aplsica, aplasia de la serie
roja.
Paciente con clnica de Hepatitis
paciente asintomtico con elevacin de
aminotransferasas:

IgM HAV (Infeccin aguda)

Exposicin previa e inmunidad:

IgG AntiHAV


Medidas de salud pblica y personal
Inactivacin del virus: agua hervida, cloro.
Lavado de manos
Bebidas, hielo de fuente conocida?
Alimentos (crustceos crudos), frutas y
vegetales crudos
Familia Hepadnaviridae
ADN de doble cadena parcial
Hepatotrpico
Codifica una polimerasa que cataliza una
transcripcin inversa
Enfermedad comn.
Prevalencia global > 300 millones de portadores
(5% poblacin mundial)
Factores:
Actividades sexuales de alto riesgo
Drogas EV
Hombres > Mujeres
Afroamericanos > Caucsicos
Entre el 90 y el 99% de los adultos infectados
presentan una adecuada respuesta inmune,
eliminando la infeccin.



ADICTOS A DROGAS EV

ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD DE
TRANSMISIN
SEXUAL/PROMISCUIDAD

HOMBRES HOMOSEXUALES

NIOS O INMIGRANTES DE
PASES CON ALTA
PREVALENCIA DE HBV


CONTACTO EN EL DOMICILIO
DE PERSONAS CRNICAMENTE
INFECTADAS
NIOS NACIDOS DE MADRES
INFECTADAS
TRABAJADORES DE LA SALUD
Y DE SEGURIDAD PBLICA
PACIENTES EN HEMODILISIS
CONTACTO SEXUAL CON
PERSONAS INFECTADAS


CARACTERSTICAS VHB
Transmisin Oral
Transmisin Percutnea
Trasmisin Sexual
Transmisin Perinatal
Improbable
Comn
Comn
Comn
Perodo de Incubacin (das) 60 - 180
Enf. Clnica en la presentacin 10 15 %
Ictericia 5 20 %
Fulminante < 1%
Pruebas Dx.
Infeccin Aguda
Infeccin Crnica
Inmunidad

HbsAg, IgM antiHBc
HbsAg, IgG antiHBc
IgG antiHBc, antiHBs
Tasa de Mortalidad por caso 1 3 %
Infeccin Crnica 5 % de los adultos
> 90% de los lactantes

INFECCIN AGUDA




HBsAg, HBeAg y DNA del HBV: replicacin viral
activa

IgM, anti HBc detectable al inicio de los sntomas

AntiHBs: MARCADOR DE RESOLUCIN

Lab: ALT > AST 500 U/L; BT 5 10 mg/dL


Asintomtica
Hepatitis
Colestsica con
ictericia
Insuficiencia
Heptica
INFECCIN CRNICA


HBsAg, HBeAg y DNA HBV: positivos 6 meses
Disminucin de ALT
IgG antiHBc: persiste indefinidamente
AntiHBs: inmunidad, vacunacin
Artralgias, erupciones cutneas 25%
Edema angioneurtico.
Poliarteritis nudosa con vasculitis sistmica
Otras: neuropatas (mononeuritis), enf renal,
vasculitis cutnea, artritis, fenmeno de Raynaud.
Sx Guillain-Barr, polineuropata.
Pericarditis, pancreatitis: raro.


Hipertensin Portal

Carcinoma Hepatocelular


Riesgo de Infeccin Crnica:

Edad cuando se adquiere la infeccin
Estado inmunitario del husped

Adulto inmunocompetente:

Riesgo de cronicidad bajo

Pacientes HIV: riesgo de cronicidad alto (30%)

Neonatos: cronicidad 90%

Problema de salud pblica importante

Causa mayor de hepatitis crnica, cirrosis
y carcinoma hepatocelular

Indicacin de transplante a nivel mundial

Infeccin persistente 85 %
Virus RNA
Familia Flaviviridae
2 receptores celulares:
lipoprotenas de baja densidad y CD81
Hombres > Mujeres

Edad: 30 49 aos

Afroamericanos,
Mexicanos > Blancos

Ms del 60% de los infectados no son capaces de
eliminar la infeccin, dando lugar a una hepatitis crnica
por VHC.

La hepatitis crnica C no sigue un curso uniforme,
siendo la velocidad de progresin de la fibrosis muy
variable.

Dicha variabilidad depende de factores virales y del
husped: la edad en el momento de adquisicin de la
infeccin, el consumo de alcohol, el sexo o la resistencia
a la insulina.

Un nmero elevado de pacientes con una infeccin
crnica por el VHC presentan transaminasas normales
de forma persistente.
PERCUTNEA Transfusin de sangre
Inoculacin con agujas

NO PERCUTNEA Contacto Sexual
Ineficiente Exposicin perinatal

CARACTERSTICA VHC
Transmisin Oral
Transmisin Percutnea
Trasmisin Sexual
Transmisin Perinatal
NO
Comn
S, rara
S, rara
Perodo de Incubacin (das) 14-160
Enf. Clnica en la presentacin 5 - 10 %
Ictericia 5 10 %
Fulminante Rara
Pruebas Dx.
Infeccin Aguda
Infeccin Crnica
Inmunidad

RNA de HCV (anti HCV)
Anti HCV (EIA), ERIB RNA de HCV
Se desconoce
Tasa de Mortalidad por caso 1 2 %
Infeccin Crnica 80 90 %

Responsable del 20% de las hepatitis agudas
Ictericia 25 %
Sntomas inespecficos (10-20%): fatiga, nuseas y
vmitos
Aminotransferasas > 1000 U/L (20%)
Bilirrubina srica no mayor a 12 mg/dL
Curso crnico 85%
Infeccin crnica: fatiga
1 2 % de los pacientes infectados

Glomerulonefritis membranoproliferativa
Crioglobulinemia mixta esencial
Porfiria cutnea tarda
Vasculitis leucocitoclstica
Sialoadenitis linfoctica focal
lceras corneanas de Mooren
Lquen plano
Artritis reumatoidea
Linfoma no Hodgkin
Diabetes mellitus
MEDIDAS GENERALES

Asesorar a los pacientes infectados y a los que corren
el riesgo de infectarse
Esterilizacin adecuada del equipo mdico y quirrgico
Vigilancia de procedimientos de medicina no tradicional,
rituales, medicina esttica
Personas de alto riesgo
Prcticas sexuales


HBV HCV HIV
Uso drogas
EV
+++ ++++ ++
Sexual
+++ + ++
Perinatal
++++ + ++
Ocupacional
+++ +/- +/-