Taquipnea

Cianosis
Color azulado de la
piel, membrana de la
mucosa o regin
ungueal que aparece
cuando la
concentracin de
desoxihemoglobina es
> 5 g/dL o cuando la
SO
2
es < 83%
Es el aumento de la
frecuencia respiratoria
Conceptos
Presentacin del caso
En la sala de urgencias
usted recibe a un sujeto con
antecedentes de asma bronquial.
El paciente presenta una crisis
aguda de asma y esta
taquipneico. AL examen fsico
usted le encuentra sibilancias en
ambos campos pulmonares se le
ordena gases arteriales y una
espirometra y se obtienen los
siguientes resultados:
Funcin estudiada Valor determinado
Gases arteriales
pH 7,52
Pa CO2 28 mmHg
HCO3 25 mEq/l
PaO2 85 mmHg
Espirometra
FVC 3,5 litros
FEV1 2,0 litros
PaO2 80mmHg
PEF 50% de lo predicho
PIF 70% de lo predicho
Presentacin del caso
Luego de tres horas, y a pesar del tratamiento, el
paciente est ligeramente ciantico. Adicionalmente usted
observa que contra los msculos abdominales. Usted ordena
una segunda toma de gases arteriales lo que mostraron lo
siguiente:
Funcin estudiada Valor determinado
Gases arteriales
pH 7,32
Pa CO2 45 mmHg
HCO3 28 mEq/l
PaO2 60 mmHg
SO2 87%
ASMA BRONQUIAL
Es un trastorno que provoca que las
vas respiratorias se hinchen y se
estrechen, lo cual hace que se
presenten sibilancias, dificultad para
respirar, opresin en el pecho y tos.

Etiologia
El asma bronquial es comn en personas jvenes con
una historia clnica de gripe recurrentes, o con
antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma
se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o
la presencia de determinados agentes alrgenos.

Etiologia
Extrnsecas: Iniciada en la infancia con antecedentes
familiares positivos para alergias y se asocia con una
hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas
(IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana,
polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias
irritantes, variaciones meteorolgicas y otros.
Intrnsecas o idioptica: Por lo general comienza en
mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni
familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin
elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos,
trastornos psquicos, estrs, etc.
Mixtas: Combinacin con frecuencia de naturaleza
bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.


Espirometra
Funcin
estudiada
Valor
determinado
Valor
esperado
Valor luego de
3h
FVC 3.5 L 4.8L


FEV 1

2 L 3.84 L
PEF

50% de lo
esperado
5L/ min
PIF 70% de lo
esperado
4L/min
Gases arteriales
Funcin
estudiada
Valor
determinado
Valor esperado Valor luego de
3h
pH 7.52 7.35 - 7.45 7.32
Pa
CO
2
28 mm Hg 40 mm Hg 45mm Hg
HCO
3
25 meq/L 24 - 26 meq/L 28 meq/L
Pa
O
2
85 mm Hg 90 - 95 mm Hg 60 mm Hg
Normal: Va/Qt aproximadamente 0,8

Corto circuito: disminuye la ventilacin alveolar,
VA/Qt tiende a 0

Espacio muerto alveolar: disminuye la perfusin pulmonar, VA/
Qt tiende al infinito.

Silenciosas: Tanto Va como Qt disminuyen

UNIDADES FUNCIONALES
Relaciones entre ventilacin y perfusin pulmonar
A su llegada al cuarto de urgencias:
predominio de unidades de espacio
muerto.
VA/Qt = VA/Qt =
Luego de 2 horas: predominio de unidades
de cortocircuito.
VA/Qt = VA/Qt = 0


UNIDADES FUNCIONALES EN EL
PACIENTE


Construya las curvas
espiromtricas correspondientes
e indique la localizacin de cada
una de las variables obtenidas.
Curva Volumen vs Tiempo

FEV
1
FVC
1 seg
FEV
1
FVC
1 seg
FEV
1
= 4,0
FVC = 5,0
% = 80
FEV
1
= 2,0
FVC = 3,5
% = 57,1
LITROS LITROS
Obstructivo
Curva Flujo vs Volumen
F
V
PEF = 50% de lo predicho
PIF = 70% de lo predicho
7. Que alteracin cido-.base
presenta este sujeto
Funcin Estudiada Valor Normal Primera muestra
Gases Arteriales
pH 7,35- 7,45 7,52
PaCO2 40mmHg 28 mmHg
HCO3 24- 26mEq/l 25mEq/l Normal
Valores Obtenidos al llegar al
Hospital
El pH elevado demuestra que al llegar el paciente presenta una
alcalemia, el valor de la PCO2 esta muy disminuido , mientras que el
valor de HCO3 se mantiene dentro de los rangos normales, por lo cual
deducimos que es una alcalemia respiratoria aguda porque aun no se
observa regulacin por parte de HCO3.
Funcin
Estudiada
Valor Normal
Gases
Arteriales
pH 7,35- 7,45 7,32
PaCO2 40mmHg 45 mmHg
HCO3 24- 26mEq/l 28mEq/l
Valores Obtenidos a las tres horas de la
llegada al hospital
El pH a disminuido, la Pa
CO2
se encuentra aumentado y
podemos ver que en este punto ya se esta dando la compensacin de
HCO
3
en un aumento de 3 mEq/l compensando el aumento de 5
mmHg de Pa
CO2
, pero caen en una Acidemia respiratoria crnica
8. Como se encuentran sus resistencias
areas: aumentada

y elstica?. normal

Se afecta su DT-P? aumentada
SUSTANCIAS QUE
MANTIENEN EL TONO DE LAS
VAS AEREAS Y EFECTO DE
LOS LEUCOTRIENOS
Broncodilatadores que
actan sobre beta
2

(receptores beta
2
)
Su estimulacin
provoca relajacin de la
musculatura lisa;
inhibicin de las clulas
cebadas e incremento
del aclaramiento
mucociliar.
Histamina

Broncoconstricor:
actua sobre los
receptores H1.
Contrae el musculo
liso respiratorio por
mecanismos
humorales.
Mecanismos locales

Aumento CO2
Disminucion O2

Broncodilatacion:
por medio de los
centros respiratorios
Broncoconstrictor: que
acta sobre los
receptores M3
(muscarnicos).

Su estimulacin
provoca la contraccin
del musculo liso del
rbol bronquial y
aumenta la secrecin
de las glndulas.
Acetilcolina

Aumentan el tono de las vas

Favorecen la contraccin del musculo
liso.

Incremento de la permeabilidad
vascular y edema de las vas areas.

Incremento de produccin de moco.

Reclutamiento de las clulas
inflamatorias como eosinfilos del
torrente circulatorio de las vas areas.



Tratamiento ms adecuado en
pacientes con asma
Agonistas Beta Adrenrgicos

Los agonistas beta2 adrenrgicos actan
relajando el msculo de las vas respiratorias y
para ayudar en el control del estrechamiento
persistente de las vas respiratorias.
Las inyecciones se usan principalmente en
situaciones de urgencia.

>> OXIGENO
Metilxantinas

La teofilina es la principal metilxantina
usada para el tratamiento del asma.
Sirve como un broncodilatador de
potencia leve a moderado.
Corticoesteroides
Los corticoesteroides son los medicamentos anti-inflamatorios ms
efectivos para el tratamiento del asma. Los corticoesteroides pueden
ser administrados en forma oral o inhalada.
Forma oral se emplea durante perodos cortos de tiempo cuando el
asma del paciente se encuentra fuera de control.


Anti-LeucotrienoS
Actan en una de las fases del proceso
inflamatorio, inhibiendo la produccin
bloqueando el efecto de los leucotrienos, que son
mediadores qumicos muy potentes de la
inflamacin en el Asma.
Se ha aprobado ya su uso para asmas leves a
moderadas, como medicamentos preventivos de
uso continuo.

Ante una crisis asmtica el cuerpo acta a travs del centro respiratorio
aumentando la fuerza de contraccin y la frecuencia respiratoria. El humano
hiperventilara como respuesta a la disminucin de a PaO2 aumentndola.
Disminuir la Paco2. Aumentando el pH causando alkalemia respiratoria
aguda.

Un rato despus los msculos se cansan (fatigan) trayendo como respuesta que
el humano hipoventile. Al hipoventilar cae la presin arterial de oxigeno, la
saturacin de oxigeno disminuir a un punto que se har perceptible por la
cianosis que presenta. La presion arterial de co2 se encuentra aumentada, el
valor de pH estar dentro de los rangos de acidemia respiratoria aguda.

Al llegar al hospital predominan las unidades de espacio muerto debido a la
hiperventilacin, despus de 3 horas predominan las unidades de corto
circuito debido a la hipoventilacin.
En este caso donde tenemos a un paciente con
una crisis de asma aguda en la curva flujo vs.
Volumen, el volumen residual est aumentado
dando muestra del problema obstructivo, sin
embargo, no tenemos un desplazamiento de la
curva hacia la izquierda como es de esperar en
este tipo de patologa, porque no es una
enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC). Al observar FEF
25-75
se hace notoria la
presencia de una concavidad la cual nos indica
una obstruccin en las vas areas inferiores.
En la curva Volumen vs. Tiempo la relacin
FEV
1
/FVC est disminuida, a causa de una
disminucin mayor en el valor de FEV
1
que el
de FVC, lo cual nos demuestra la presencia de
una enfermedad obstructiva, en este caso el
asma.
En el tratamiento de una crisis de asma es
importante un monitoreo continuo del
paciente para percatarse de cualquier falla en
el mismo y corregirla inmediatamente,
logrando una mayor eficacia en este
tratamiento. Es esencial mantener al paciente
con una adecuada oxigenacin, pero tambin
hay que considerar administrarle
medicamentos broncodilatadores y
desinflamatorios, para prevenir la obstruccin
bronquial.