Giardia duodenalis (Sn: G. lamblia; G.

intestinalis) es el nombre del

protozoo flagelado del phylum Sarcomastigophora.
EPIDEMIOLOGA
La giardiosis es la protozoosis entrica ms frecuente en el mundo.
Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la
enfermedad en Asia, frica, Latinoamrica, con 500 000 casos
nuevos/ao. Las ms altas prevalencias se presentan en regiones
tropicales y subtropicales, en las zonas rurales de pases en
desarrollo.
En Mxico, la prevalencia (7.4 - 68.5%) e incidencia ms altas se
encuentran entre lactantes, preescolares y escolares.
TRANSMISIN
Se ha demostrado la contaminacin de
fuentes de agua, ya sea redes de agua
potable, de superficie o recreativas con
microorganismos, lo que constituye la
principal va de transmisin. No debe ser
excluido el potencial zoontico ya que
afecta a diversos mamferos, anfibios,
reptiles y aves. Los animales domsticos y
el ganado representan reservorios
potenciales importantes de Giardia.
Otros mecanismos que deben considerarse
son: Contacto directo, este agente tambin
puede ser transmitido por contacto sexual.
MORFOLOGA
Giardia es un protozoo no invasivo, microaeroflico. Reside y se
multiplica por divisin binaria en la superficie de las primeras
porciones del intestino delgado, a un pH ligeramente alcalino que
favorece su desarrollo.
Presenta dos formas: trofozoto y quiste.
Los trofozotos, formas vegetativas, miden 10 - 12 m de longitud, son
piriformes, con superficie dorsal convexa y ventral cncava. Sus
movimientos en espiral dan la impresin de "una hoja de rbol que cae".
Las estructuras internas que pueden apreciarse son: dos ncleos con
endosoma, cuerpos medianos en nmero variable*, disco adhesivo,
ventral, con estructura cncava, rgida, en espiral, de ~9 m de dimetro,
compuesto por microtbulos y protenas asociadas* ubicado en la mitad
anterior ventral, con capacidad contrctil, y un paquete de axonemas con
cuerpos basales en posicin anterior con respecto a los ncleos, del cual
derivan 4 pares de flagelos* (par anterior, dos pares laterales y par
posterior) con el tpico arreglo de microtbulos 9+2.
Los quistes, formas de resistencia, infectantes, ovales, miden entre 11-14 m
de longitud y contienen 4 ncleos y estructuras residuales de la forma
vegetativa (axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos medianos). La
resistente pared qustica est formada por una capa filamentosa externa y una
capa membranosa interna. Su grosor es de 0.3 - 05 m. El principal
carbohidrato del componente glicoprotico externo es N-acetilgalactosamina
(GalNAc).
CICLO BIOLOGICO
Cuando se ponen en contacto con la
mucosa se adhieren firmemente
aplicando su disco suctor. Se reproduce
asexualmete por fision binaria y los
trofozoitos hijos se quedan en el
intestino o son expulsados con las
evacuaciones liquidas.
Los trofozoitos deben seguir un proceso
de enquistamiento, el cual tiene lugar
cuando las heces se van deshidratando
durante su transito al exterior, por lo
tanto los quistes se observan
comunmente en las heces de
consistencia normal.
PATOGENIA
Los trofozoitos adosados en la mucosa intestinal actan como barrera
para la absorcin.
Los hallazgos histopatolgicos mas comnmente reportados son:
acortamiento y engrosamiento de las vellosidades intestinales,
hipercelularidad de la lamina propia e inflamacin aguda de la
mucosa. Las clulas inflamatorias son principalmente
polimorfonucleares y ocasionalmente eosinfilos.

La microscopia electrnica ha
demostrado evidencia de dao
epitelial severo en las criptas
intestinales, donde Giardia
Lamblia esta localizada.
La infeccin puede causar
malabsorcin de vitamina B12 y
folato, triglicridos, lactosa y
(menos comn) sucrosa. La
respuesta clnica a la infeccin
puede atribuirse a la virulencia
de la cepa y/o factores del
husped (respuesta
inmunolgica).
CUADRO CLINICO
Los cuadros clnicos oscilan entre el estado de portador asintomtico y
las enfermedades aguda y crnica.
El perodo de incubacin es de 1 - 2 semanas. Un gran porcentaje de
personas presenta infecciones asintomticas, con malabsorcin
intestinal imperceptible. Estudios in vitro demuestran que existe dao
celular, con improntas circulares en los sitios de adhesin del disco
suctorio.
Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran:

Diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones grasosas,
generalmente explosivas y ftidas), dolor epigstrico postprandial,
anorexia, distensin abdominal, flatulencia y ocasionalmente,
cefalea, febrcula, manifestaciones alrgicas (artralgias, mialgias,
urticaria).

La enfermedad aguda puede resolverse en unas semanas, an sin
tratamiento, pero un porcentaje importante de pacientes desarrolla
una parasitosis crnica, con diarrea recurrente, esteatorrea,
evidencia bioqumica de malabsorcin de grasas, lactosa y otros
disacridos, vitamina A y vitamina B12, disminucin de peso y
deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.
DIAGNSTICO
- Antecedentes epidemiolgicos y cuadro clnico.
- Observacin microscpica de trofozotos (en materia fecal acuosa -
mediante el examen directo en fresco, con solucin salina y lugol) y
quistes (en materia fecal slida o semislida - se utilizan exmenes
coproparasitoscpicos de concentracin por flotacin), estudios de
baja sensibilidad y alta especificidad. Si resultan negativos, se opta
por ELISA para captura de coproantgenos.
- Endoscopa con examen de contenido duodenal y biopsia intestinal.
Tratamiento
Albendazol 400 mg/d x 5 d, Metronidazol 250 mg c/8h x 5 d,
Furazolidona,100 mg c/6h x 7-10 d, Tinidazol 2 g x DU, Secnidazol 600 mg
c/12h x 2-3 d, Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d.
BIBLIOGRAFA
.Tay Zavala. Parasitologia Medica