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Octubre de 2009

Punta Arenas
Dra. Ruth Depaux
Mdico Familiar
OBJETIVOS
PARTE II

Describir las etapas en el
desarrollo de un CESFAM
y las caractersticas de
cada etapa.
Analizar el grado de
desarrollo de su propio
Centro de Salud,
estableciendo las brechas
existentes.

Equipo gestor
constituido
Equipo realiza
reuniones de
reflexin conjunta
Se dispone de diagnstico
organizacional y sanitario
en proceso de realizacin
y/o realizado por el
conjunto del equipo de
salud.
El equipo cuenta con
diagnstico de
competencias para
comenzar la
implementacin del
Modelo de Salud familiar

Planificacin y
cronograma de
cambio.
Se disea un Programa
de capacitacin.

Equipo y autoridades motivados y sensibilizados
Equipo adhiere al cambio

Equipos de cabecera
conformados, con poblacin
a cargo (no mayor a 5000
personas) y tareas definidas.

Reuniones por sector,
peridicas, establecidas.
Equipo con tiempos
programados (y en
cumplimiento) para
reflexin, anlisis y
planificacin de tareas.
Equipos de apoyo y
transversales conformados
con tareas definidas

SOME sectorizado. Fichas
organizadas por familias y
por sector (Carpetas
familiares no obligatorio).
Sistemas de gestin de la
demanda instalado.
Espacios fsicos readecuada a
las necesidades del modelo
Diagnstico de salud de la
poblacin a cargo.

Registros adaptados a las
necesidades de informacin
de las familias

Mecanismos de interaccin
con la comunidad en
ejecucin, para implementar y
evaluar cambios producidos

En inicio, uso de genograma,
visita domiciliaria integral y
consejeras familiares.
Empieza la mirada al riesgo
familiar.
Atencin con enfoque
biopsicosocial, familiar, con
nfasis preventivo
promocional.

Trabajo con familias:
anlisis del riesgo familiar,
criterios de focalizacin,
aplicacin de instrumentos
para evaluar a las familias,
anlisis de casos de familias
en reuniones de sector,
Consejera familiar y VDI
establecidas segn riesgos

Resultados intermedios: Se
evidencia un aumento
sostenido en la cobertura y
compensacin de pacientes
portadores de enfermedades
catalogadas como crnicas
(Estadstica cobertura y
compensacin de
Poblaciones Bajo Control).
Equipos de cabecera estables,
con continuidad de los
cuidados, con roles definidos,
que conoce su poblacin a
cargo.

Infraestructura acogedora, sin
barreras fsicas, con adecuada
sealizacin.
El equipo dispone de espacios
fsicos para reuniones
peridicas
Colaboracin y
complementariedad entre los
equipos de cabecera, de
apoyo y transversales
SOME gestor de la atencin
OIRS que acoge y gestiona
reclamos y sugerencias

Actividades de cuidado del
equipo, programadas y en
ejecucin.

Registros familiares
validados por su uso, con el
equipo.

Informacin: Usuarios
disponen de carn que
identifica a su Equipo de
cabecera. Existencia de
medios visuales de
informacin del Modelo.

Acciones destinadas a
conocer la calidad
asistencial.


Consejo de Desarrollo local
activo.

Diagnstico participativo
ejecutado
El equipo maneja
informacin sobre el
intersector y realiza
acciones conjuntas

Programacin innovadora
Integra el ciclo vital
individual y familiar

Se enfoca a resultados
sanitarios, con nfasis en los
procesos sin descuidar la
cantidad

Incrementa prevencin y
promocin

Contina trabajo sectorizado
de manera sistemtica.
Programacin sectorizada.

Recursos fsicos y humanos
adecuados al plan de salud
definido con la comunidad.

CESFAM reconocido y
validado en la red

Sistemas de mejoramiento
continuo de la calidad: plan
de mejoramiento, auditorias u
otras.

Plan de capacitacin
consensuado y conocido por
el equipo, en funcin de
necesidades

Enfoque biopsicosocial y
familiar es parte del
quehacer y pensar habitual
de los equipos:

El diagnstico familiar
considera adems de sus
factores de riesgo, los
factores protectores, entre
ellos, sus redes de apoyo
primarias y secundarias.

Realiza de manera
sistemticas intervenciones
promocionales, preventivas
y curativas en familias, con
adecuados criterios de
focalizacin. Respuesta
integrales.
Trabajo en red sanitaria y
social: participa en el
intersector

Equipo Proactivo y con
visin de largo plazo.
Promotores del cambio.
Sentido de pertenencia y
apoyo mutuo. Relacin de
confianza con sus usuarios
y familias. Desarrolla
fortalezas en el aspecto
tico.
La comunidad organizada
participa en todas las
etapas del proceso de
planificacin en base al
diagnstico participativo.
El centro est representado
en las instancias
comunitarias. Hay
movilizacin de recursos
comunitarios.

La OIRS se establece como
mecanismo de control social
utilizado por la comunidad
no organizada.

Medicin de satisfaccin
usuaria de manera
sistemtica, con
adecuaciones a las
demandas pertinentes.

Resultados sanitarios
acordes a un trabajo
permanente del equipo,
preventivo y de
seguimiento, basado en
riesgos: mejora coberturas,
compensaciones, disminuye
complicaciones agudas y
crnicas de enfermedades
crnicas, disminuye
hospitalizaciones evitables,
Al largo plazo disminuye
daos en la familia tales
como VIF, alcoholismo y
drogadiccin, mediante
trabajo multisectorial.

Atencin basada en la
evidencia existente: usa guas,
protocolos, conectado a MBE

Los aspectos ticos pasan a
ser relevantes. Conformacin
de Comit de biotica.

Investigacin aplicada: tiene
investigaciones sobre
procesos locales

Apoya el desarrollo de otros
Centros dentro y fuera de su
comuna.

Dnde estamos?
SITUACIN ACTUAL
REVISIN DE LA
PAUTA ETAPA
GRADO DE
DESARROLLO A
CESFAM.
DIAGNSTICO
SITUACIONAL
SITUACIN FUTURA
TRABAJO DE GRUPO
CULES SON LAS
PRINCIPALES BRECHAS
EN EL DESARROLLO
DEL MODELO?
A QU ATRIBUIMOS ESAS
BRECHAS?
CULES SON LOS
PRINCIPALES
PROCESOS A
DESARROLLAR PARA
CERRAR BRECHAS?

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