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Lesiones de los tejidos blandos

Tipos de lesiones Tejidos blandos


Felix Bonnaire, Dresden, Germany
Jesse Jupiter, Boston, USA
Lesiones de los tejidos blandos
Objetivos
- Comprender la importancia de los tejidos blandos

- Oponerse a la infeccin
- facilitando la curacin
- promoviendo la recuperacin de la funcin

- Comprender las clasificaciones de las lesiones de los tejidos
blandos mas utilizadas

- Comprender la etiologa, el diagnstico y tratamiento del sndrome
compartimental
Lesiones de los tejidos blandos
el hueso es una planta, con sus races en
los tejidos blandos, y cuando se rompen sus
conexiones vasculares, se requieren, no las
tcnicas de un carpintero, sino la comprensin
de un jardinero para el cuidado del paciente.
Girdlestone
Lesiones de los tejidos blandos
- Cada casual en la calle 1
- Lesin de ski 35
- Arma de fuego de alta velocidad 20
- Parachoques de un coche 1,000
Fuerzas cinticas y energa disipada (ratio)
Lesiones de los tejidos blandos
Espectro de energa
- Cuanto mayor sea la energa disipada al producirse la fractura, ms
graves sern las lesiones asociadas de los tejidos blandos.

- El tipo de fractura es una buena gua para saber la magnitud de la
energa aplicada.
Lesiones de los tejidos blandos
Mecanismo de las fracturas diafisarias
- Torsin (ski)
- Flexin (indirecto)
- Compresin (cada de altura)
- Contusin (traumatismo directo: parachoques)
- Combinaciones

Lesiones de los tejidos blandos
Tipos de fractura de baja energa
Lesiones de los tejidos blandos
Tipos de fractura de energa moderada
Lesiones de los tejidos blandos
Tipos de fractura de alta energa
Lesiones de los tejidos blandos
Porqu es la lesin de los tejidos blandos crtica
para la curacin sea? Perfusin sea de la difisis
Hueso:
- Arteria intramedular 33%
- Tejidos blandos, vascularizacin peristica 66%

Lesiones de los tejidos blandos
Clasificacin de las lesiones cerradas
Tscherne y Oestern 1982
- Sin, o no significativa, lesin de tejidos blandos
- Fractura simple
- Mecanismo indirecto


C 0
Lesiones de los tejidos blandos
Clasificacin de las fracturas cerradas
Tscherne y Oestern C I
- Contusin de los tejidos blandos
- Tipo de fractura normalmente simple
Lesiones de los tejidos blandos
- Erosin profunda
- Contusin - localizada
- Traumatismo tangencial
- Posible sndrome compartimental
- Fractura compleja (a 2 niveles)
- Mecanismo directo
C II
Tscherne, Oestern 1982
Clasificacin de las lesiones cerradas
Lesiones de los tejidos blandos
Erosin profunda
Contaminacin
Contusin - difusa
Traumatismo tangencial
Signos de sndrome compartimental
Fractura compleja
Mecanismo directo


C III
Tscherne, Oestern 1982
Clasificacin de las lesiones cerradas
Lesiones de los tejidos blandos
- Fractura cerrada, luxacin plvica izquierda
- Traumatismo directo
- Contusin ++
- Contaminacin ++
- Despegamiento
- Signos de sndrome compartimental
Lesiones cerradas C III
Lesiones de los tejidos blandos
- Erosin profunda
- Contaminacin
- Contusin
- Traumatismo tangencial
- Despegamiento
- Signos de sndrome compartimental
- Fractura compleja
- Mecanismo directo
- Lesin vascular con reconstruccin


C IV
Clasificacin de las lesiones cerradas
Lesiones de los tejidos blandos
Clasificacin de las fracturas abiertas
Gustilo

Grado I Baja energa, mnima lesin de tejidos blandos,
herida < 1cm
Grado II Mayor energa, laceracin > 1cm sin colgajos / mnimo
aplastamiento y contaminacin, ligera conminucin
Grado IIIA Alta energa, adecuado cubrimiento del hueso con tejidos
blandos a pesar de laceraciones y colgajos, conminucin,
fractura segmentaria
Grado IIIB Alta energa, despegamientos extensos de los tejidos
blandos, inadecuado cubrimiento del hueso, contaminacin
masiva
Grado IIIC Lesin vascular que requiere reparacin
Gustilo 1982/84
Lesiones de los tejidos blandos
Tscherne, Oestern 1982
Grado I
- Fractura simple
- Piel abierta por puntura de un
fragmento de dentro a fuera
- Sin o con poca contaminacin
- Sin o con ligera contusin


Clasificacin de las fracturas abiertas
Lesiones de los tejidos blandos
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grade II o
Gustilo Grado II/IIIA
- Fractura multifragmentaria
- Traumatismo directo
- Herida profunda
- Contaminacin +
- Contusin +
- Sndrome compartimental
inminente
Clasificacin de las fracturas abiertas
Lesiones de los tejidos blandos
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grade II o
Grado IIA-IIIA
Clasificacin de las fracturas abiertas
- Fractura multifragmentaria
- Traumatismo directo
- Herida profunda
- Contaminacin +
- Contusin +
- Sndrome compartimental inminente
Lesiones de los tejidos blandos
- Defecto seo, conminucin
- Traumatismo directo
- Contusin ++
- Contaminacin ++
- Despegamiento
- Falta de periostio
- Signos de sndrome compartimental
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grado III o
Grado IIIB
Clasificacin de las fracturas abiertas
Lesiones de los tejidos blandos
- Defecto seo, conminucin - Traumatismo directo
- Contusin +++ - Contaminacin +++
- Despegamiento ++ - Falta de periostio ++
- Signos de sndrome compartimental - Lesin vascular
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
Abierta Grade IV o
Grado IIIC
Clasificacin de las fracturas abiertas
Lesiones de los tejidos blandos
Tscherne, Oestern 1982
Abierta Grado V
Abierta Grado V amputacin (sub-) o total:
- Lesin vascular
- Isquemia completa
- < de circunferencia de tejidos blandos
Clasificacin de las fracturas abiertas
Lesiones de los tejidos blandos
Clasificacin AO
Tegumentos cerrados IC (Integuments Closed)

IC1 = Sin lesin de la piel
IC2 = Contusin sin erosin de la piel
IC3 = Despegamiento local
IC4 = Desguantado
IC5 = Necrosis causada por contusin profunda

Redi, Border, Hanson, Tscherne
Lesiones de los tejidos blandos
Tegumentos abiertos IO (Integuments Open)

IO1 = Piel perforada desde dentro
IO2 = Perforacin de la piel desde fuera < 5 cm.
IO3 = Despegamiento local, contusin > 5 cm.
IO4 = Prdida de piel, contusin profunda
IO5 = Desguantado abierto
Redi, Border, Hanson, Tscherne
Clasificacin AO
Lesiones de los tejidos blandos
Lesin neurovascular NV

NV1 = Sin lesin
NV2 = Lesin nervio aislado
NV3 = Lesin vascular local
NV4 = Lesin neurovascular combinada
NV5 = Amputacin sub-total o total

Redi, Border, Hanson, Tscherne
Clasificacin AO - Fracturas abiertas
Lesiones de los tejidos blandos
Lesiones de Msculo o Tendn MT

MT1 = Sin lesin
MT2 = Aislada (un compartimiento)
MT3 = Dos o ms compartimientos
MT4 = Prdida de masas musculares, tendn
MT5 = Sndrome compartimental

Redi, Border, Hanson, Tscherne
Clasificacin AO - Fracturas abiertas
Lesiones de los tejidos blandos
Lesiones de tejidos blandos - objetivos del tratamiento
- Mantener la perfusin de los tejidos
- Prevenir la necrosis
- Evitar la infeccin

Lesiones de los tejidos blandos
Sndrome compartimental - fisiopatologa
- Aumento de volumen del compartimiento
- Aumento de presin > presin arteriolar
- Hipoxia
- Necrosis muscular
- Presin crtica (P
diastlica
- P
compartimiento
) < 30 mm Hg
- Disminucin de la diferencia arterio-venosa
- Puede producirse la reperfusin (AMP o hipoxantina)

Lesiones de los tejidos blandos
El diagnstico del sndrome comartimental es clnic
- Dolor permanente insoportable
- Que no mejora con los analgsicos
- Inflamacin del compartimiento
- Dolor al estiramiento pasivo de los msculos
- Dficit sensorial?
- Pulsos siempre palpables
Lesiones de los tejidos blandos
Medidas de la presin del compartimiento
- La medida crtica es la diferencia entre la presin del
compartimiento y la presin diastlica del paciente

- Invalorable en in pacientes inconscientes o anestesiados

- La tendencia es ms til que una lectura nica

- NO es un sustituto del diagnstico clnico
Lesiones de los tejidos blandos
Tratamiento del sndrome compartimental
- Quitar todo vendaje que comprima
- Dejar la extremidad horizontal
- Dermatofasciotoma > 30mm Hg
- Externa periperona
- Bilateral
- Abrir los cuatro compartimientos
Lesiones de los tejidos blandos
Evaluacin de la viabilidad muscular
- Color
- Contractilidad
- Consistencia
- Sangrado capilar

Lesiones de los tejidos blandos
Conclusin
- Recordar siempre:
- la energa de produccin de la fractura
- el mecanismo de la misma
- los tejidos blandos
- Clasificar la lesin
- Considerar la posibilidad de sndrome compartimental
- Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso
- La toma de decisiones es ms importante que la habilidad
quirrgica