Insuficiencia Respiratoria

Dr. Santiago Vinces R.

Insuficiencia Respiratoria:
Definición

Incapacidad del sistema respiratorio

para realizar un intercambio
gaseoso, eficaz y adecuado a las
necesidades metabólicas del
organismo.
Concepto
 IRA aguda.-
 PaO2 < 60 mm Hg y/o PaCO2 > 49  Sat.
O2 < 90%
 FiO2 21%, pH < 7.30.
 Relación PaO /FiO menor de 300
2 2
 IRA crónica.-
 PaO2 < 55-50 mmHg, PaCO2 > 55  Sat.
O2 < 90%
 FiO2 21%
 acidosis respiratoria.
 Requiere de la medición de gases en sangre
arterial.
 Manifestaciones clínicas correlacionadas.
VALORES GASOMÉTRICOS NORMALES

PH 7.35 - 7.45
PaO2 90 – 110 mmHg
PaCO2 35 – 40 mmHg
HCO3 22 – 27 mEq L
Regulación Nerviosa de la Respiración
Regulación Nerviosa de la Respiración:
Los barorreceptores
LA MEMBRANA RESPIRATORIA
 Mecanismos de hipoxemia

 Hipoxémica
 Insuficiencia respiratoria aguda

 Insuficiencia respiratoria crónica

 Circulatoria
 Shock

 Anémica
 Anemia, intoxicación por CO
Causas de hipoxemia

 Factores intrapulmonares:
 Difusión alveolocapilar de O
2
 Cortocircuito (shunt)
 Relaciones ventilación/perfusión (VA/Q)
 Ventilación
 Factores extrapulmonares:
 Presión inspiratoria de O
2
 Ventilación
 Gasto cardiaco
CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 ALTERACIONES EN LA DIFUSION
PULMONAR:
 Neumonías (principalmente extensas).
 Edema Pulmonar

 Cardiogénico.

 No Cardiogénico.
Limitación de la difusión

 Responde a la administración de O2
 Gradiente alveolo-arterial de O2
elevada
 G(A-a)O2= PAO2 – PaO2 > 20
 PAO2= (Pb – PH2O) FiO2 – PaCO2/R
Desequilibrio Relación V/Q

 Mecanismo más frecuente

 Responde a la administración de O2
 Gradiente alveolo-arterial elevada
 PaCO2 normal, elevada o disminuida
 Unidades Ventilatorias

NORMAL ESPACIO MUERTO V/Q ALTO

CORTOCIRCUITO SILENCIOSA V/Q BAJO

CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

 ALTERACIONES DE LA
VENTILACIÓN – PERFUSIÓN:
 OCLUSIÓN VASCULAR:
 TROMBOEMBOLIA PULMONAR

 ÉMBOLOS DE GRASA

 LÍQUIDO AMNIÓTICO
Cortocircuito o Shunt

 Sangre no oxigenada
 No responde a oxígeno
 G(A-a)O2 muy elevada
 Neumonía, SDRA, EPA
INSUFICIENCIA REPIRATORIA:
CAUSAS
 ALTERACIONES DE LA
VENTILACIÓN:
 OBSTRUCTIVAS:

 BRONQUITIS CRÓNICA.
 ENFISEMA PULMONAR.

 ASMA BRONQUIAL
INSUFICIENCIA REPIRATORIA:
CAUSAS

 RESTRICTIVAS:
 Fibrosis Intersticial
 Derrame Pleural

 Neumotórax

 Fibrotórax

 Fracturas costales

múltiples
 Cirugía torácica

 Ascitis (a tensión)

 Parálisis diafragmática
NEUMOTÓRAX
Derrame Pleural
 Hipoventilación alveolar

 VA=K x VCO2/PaCO2
 Se acompaña siempre de hipercapnia
 Responde parcialmente a
oxigenoterapia
 G(A – a)O2 normal en pulmón sano.
 CAUSAS DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

 DEFECTOS
NEUROMUSCULARES
 Síndrome de Guillian Barre
 Miastenia grave

 Lesiones cerebrales o espinales

 Poliomielitis
CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

 ALTERACIONES DEL
CENTRO
RESPIRATORIO
 Narcóticos

 Barbitúricos

 Trauma craneal
 Enfermedad Vascular
Cerebral
 Administración NO
controlada de oxígeno
 Causas de hipercapnia

 Hipoventilación alveolar
 Desequilibrio de las relaciones
VA/Q
Manifestaciones clínicas

 Hipoxemia:  Hipercapnia:
 Cambios de  Compromiso de
personalidad conciencia
 Confusión, ansiedad  Cefalea
 Convulsiones coma  Confusión sopor
 Taquicardia,  Coma, convulsiones
bradicardia  Asterixis
 Hiper o hipotensión  Mioclonías
 Arritmias  Edema papilar
 Isquemia miocárdica  Hipotensión
 Taquipnea cianosis  Arritmias
Diferencia entre aguda y crónica

 Aguda:  Crónica:
 Progresión de la
 Injuria aguda enfermedad
 pH anormal  pH normal
 Sin  Compensación

mecanismos crónica:
 Policitemia
compensatorios
 2.3 DPG
 Mal tolerada  Mejor tolerada
 MANIFESTACIONES CLINICAS. HIPOXEMIA

 METABOLISMO CELULAR ANAERÓBICO.

 Acumulación de Ácido Láctico.
 Acidosis Metabólica.
 AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES CEREBRALES.
 Edema Cerebral
 Confusión Mental, inquietud, agitación.

 ESTIMULACIÓN DE QUIMIORRECEPTORES.
 Mensajes Neurales hacia el bulbo raquídeo
 Aumento de la respiración y disnea.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPOXEMIA

 LIBERACIÓN DE ERITROPOYETINA (RIÑONES)

 Aumento de la producción de eritrocitos por la médula ósea
 Policitemia en caso de hipoxemia crónica. HB. muy alta.
 VASOCONSTRICCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
PULMONARES
 Aumento de la resistencia al gasto ventricular derecho
 POSIBLE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA.
 AUMENTO DE LA IRRITABILIDAD CARDIACA
 Arritmia cardiaca
 Fibrilación auricular
 Disfunción miocárdica, renal y hepática
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
HIPERCAPNIA.

 VASODILATACIÓN CEREBRAL
 Aumento del flujo sanguíneo cerebral
 Edema Cerebral
 Mareos, cefalea, confusión.
 ESTIMULACION DE LOS QUIMIORRECEPTORES
 Mensajes neurales hacia el bulbo raquídeo
 Aumento de la frecuencia y potencia de contracción
cardiaca.
 Aumento de la frecuencia del pulso y de la tensión
arterial.
 RETENCIÓN DE CO2
 Acidosis Respiratoria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS. HIPERCAPNIA.

 ESTIMULACIÓN DEL CENTRO

RESPIRATORIO DEL BULBO RAQUÍDEO
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 VASODILATACIÓN PERIFÉRICA
 Extremidades calientes y húmedas
 NO SE CONOCE MECANISMO EXACTO
 Asterixis
 GASOMETRÍA
ALCALOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA

PH 7.50
 Falla
leve, como PaO2 90
asma incipiente,
causas PaCO2 30
extrapulmonares,
como fiebre, HCO3 24
tensión
emocional.
 GASOMETRÍA
ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA

PH 7.28
 Falla respiratoria
aguda, como
PaO2 45
Asma grave, PaCO2 60
oclusión de vías
respiratorias.
HCO3 28
 GASOMETRÍA
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

PH 7.36
 Los riñones retienen
HCO3 PaO2 45
 Generalmente
padecimientos PaCO2 60
pulmonares crónicos:
bronquíticos crónicos, HCO3 34
fibrosis pulmonar.
 GASOMETRÍA
ACIDOSIS METABÓLICA NO COMPENSADA

PH 7.20
 Por ejemplo: PaO2 90
cetoacidosis
diabética, PaCO2 36
acidosis láctica,
choque séptico. HCO3 14
 GASOMETRÍA
ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA

PH 7.36
 Compensación por PaO2 90
hiperventilación, con
disminución del CO2.
 Cetoacidosis leve con PaCO2 20
ciertas horas de
evolución. HCO3 14
 GASOMETRÍA
ACIDOSIS MIXTA

PH 7.16
 Falla respiratoria más
metabólica, por ejemplo:
paciente con cetoacidosisPaO2 50
diabética y neumonía
extensa.
PaCO2 60

HCO3 19
TRATAMIENTO

 Tratamiento de las
infecciones.
 Psicoterapia de apoyo.
 Indicaciones para
ventilación mecánica.
 TRATAMIENTO

 Mejorar la distensibilidad
toracopulmonar.
 Mantener la humedad del aire
inhalado.
 Rehabilitación de las vías aéreas.
 Mantener equilibrio nutricional.
 COMPLICACIONES

 Atelectasia.
 Barotraumatismo manifestado por:
 Enfisema Subcutáneo.
 Neumotórax.

 Embolia gaseosa.

 Quistes subpleurales de aire.

 PRONÓSTICO

 Depende de :
 Causa desencadenante.
 Diagnóstico temprano.

 Tratamiento adecuado.
Causas de IR Crónica
 Alteración intercambio gaseoso
 Limitación Crónica del flujo Aéreo
(LCFA)
 Fibrosis Pulmonar
 Falla Primaria del Fuelle
 Toracoplastía
 Cifoescoliosis
 Apnea de sueño
 ELA
Limitación Crónica del Flujo
Aéreo (LCFA)
 EPOC (tabáquica - 90% del total,
ambiental, laboral, déficit
alfa1antitripsina, criptogénica)
 Asma irreversible
 Bronquiectasias
 Secuelas de tuberculosis (TBC)
 Neumoconiosis
 Fibrosis quística
 Bronquiolitis obliterante
 EPOC descompensado:
Causas

 Infecciosa
 Alergia
 Inhalación de tóxicos
 Abandono del tratamiento
 Aumento en la producción de moco
 Insuficiencia cardiaca
 TEP
 Sedantes
Niveles de severidad en la
exacerbación del EPOC
 Nivel 1
 Empeoramiento de la disnea.
 Aumento del volumen del esputo.
 Aumento de la purulencia del esputo.

 Nivel 2
 Dos de los anteriores.

 Nivel 3
 Uno de los anteriores + fiebre o evidencia de
infección del tracto respiratorio superior.
Falla primaria del fuelle: Cifoescoliosis
IR crónica: Factores pronósticos

 Persistencia de hábito tabáquico

 Cor Pulmonale:
 Hipoxemia
 Acidosis
 Policitemia
 Pérdida del lecho vascular pulmonar
 VEF1
 Comorbilidad
Indicaciones de oxigenoterapia
en IR crónica

 Paciente con EPOC estable con PaO2 basal <

55 mm Hg en dos ocasiones por un periodo de
4 semanas.
 Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59
asociado a:
 Hipertensión pulmonar
 Hematocrito > 55%
 Sobrecarga ventricular derecha
 Cor Pulmonale
 Arritmias

 IR no EPOC con PaO2 < 60 mm Hg

Indicaciones de Oxigenoterapia

 Hipoxemia
 Hipoxia
 Aliviar trabajo respiratorio
 Aliviar trabajo cardiaco
Formas de administración de Oxigeno

 Sistemas de alto flujo

Venturi: 50%
 Sistemas de bajo flujo
Naricera
Cánula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con resevorio
Cánula transtraqueal
 Complicaciones de la
Oxigenoterapia

 Atelectasia por reabsorción

 Toxicidad pulmonar por Oxígeno
 Displasia bronco pulmonar
 Fibroplasia retrolenticular
 Retención de CO2