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URINARIAS Y
URUCULTIVOS
Dr. Raymundo Domínguez
Jara
INFECCIONES URINARIAS
Normal Ancianos
Mujer Cualquier sexo
Joven con VSA 33% de las infecciones
Adquirida en nosocomiales
comunidad Principal causa de
bacteriemias nosocomiales
BACTERIOLOGIA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escherichia coli
Manifestaciones: calosfríos, fiebre,
lumbalgia, polaquiuria, nicturia,
urgencia, disuria y Giordano positivo
Simple: ambulatorios
Etiopatogenia
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Complicaciones (cistitis crónica)
Tratamiento
Cistitis: clasificación
Aislada o simple
Rebelde (no resuelta)
No es estrictamente necesaria
evaluación urológica
Cultivos de orina
Estranguria
Etiopatogenia
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Complicaciones (absceso prostático,
prostatitis crónica)
Tratamiento
Prostatitis
Clacificación:
Drenaje endoscópico
Prostatitis Crónica
Incluye categorías II-IV
Infección por más de una bacteria
Asintomáticos (bacteriuria)
Tacto rectal: aumento de consistencia
Líquido prostático: >15 leucocitos
Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía
Tratamiento por 12 semanas
Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
Orquitis
Infecciosa y traumática
Diseminación hematógena
Incubación
Una vez sembradas las placas deben incubarse durante 24 horas a
35 - 37° C. Incube 48 horas aquellos urocultivos negativos con
sedimento urinario alterado.
Si es conveniente incubar en atmósfera de CO2 5% las placas de
Agar Sangre si se requiere para el crecimiento de gram positivos.
Al momento de informar los urocultivos, se recomienda
revisar el resultado del sedimento para que ambos
informes sean concordantes.
Es necesario definir qué se entiende por sedimento
sugerente de ITU para poder evaluar las discordancias
entre el sedimento y el urocultivo:
Piocitos: > 10 /ul ó > de 5-6 por campo de 40x
Leucocitos: > 10 /ul ó > de 5-6 por campo de 40x
Bacterias: Regular o abundante cantidad
La presencia de células descamativas y/o mucus en una
paciente mujer, sugiere que la muestra está
contaminada con secreción vaginal.
Examinar los cultivos que han sido incubados toda la noche para
una lectura final de mínimo 18 horas al menos que la muestra
requiera otras recomendaciones.
Reincubar el cultivo por 48 horas ,de ser posible, solicitar nueva
muestra si sigue alguno de estos criterios:
– La muestra ha sido obtenida por una técnica invasiva, como PSP
o por Cateterización.
– Pequeñas o pocas colonias que hacen una lectura discernible.
– Los resultados no correlacionan con la tinción gram o la
sintomatología clínica ( Ej.: piuria o con sintomatología y cultivo
negativo)
– Paciente inmunosuprimido incluye pacientes que han sido
transplantados.
– Se requiere cultivo para hongos o levaduras ( ejm: cultivos de
UCI neonatal)
– Comunicarse con el médico tratante ya que existen otras causas
de sedimento urinario alterado que no corresponden a ITU o
para saber si el paciente está recibiendo antibióticos.
Recuento de colonias de acuerdo al asa calibrada usada, multiplicar
según la dilución.
0.001 mL 1 colonia = 1000 UFC/ml
0.01 mL1 colonia = 100 UFC/ml
Cuando las colonias son tan numerosas para el recuento, tener en
cuenta que el máximo de una asa de 0.001 es
> 10⁵ UFC/ml y el máximo para el asa de 0.01 es >10⁴ UFC/ml.
Mantener la cepa de Streptococcus grupo B por 7 días a
temperatura ambiente por si la susceptibilidad sea requerida más
adelante.
Mantener los cultivos de levaduras por 7 días a temperatura
ambiente por si sea requerida más adelante.
Trabajar los criterios de acuerdo a las tablas 1 , solo sirven de guía.
REPORTE DE RESULTADOS
a) Reporte de la Tinción Gram: resultados de bacterias y células.
b) Cultivos Negativos,
Reportar: de acuerdo al asa calibrada utilizada.
Negativo dil 1/100UFC/ml o
Negativo dil 1/1000 UFC/ml. por 24 o 48 horas.
c) Cultivos positivos, reportar:
Si solo se observa flora microbiota de piel o urogenital: 10000 UFC/ml microbiota urogenital normal.
Cuando se observa inhibición por antimicrobianos, reportar: Se detectó inhibidor antimicrobiano con su
recuento respectivo.
Si no hay crecimiento en la zona primaria pero si en inóculo diluído , no reportar recuento pero si
“Rcto. disminuído debido a inhibición antimicrobiana”.
Notificar al clínico posibles hallazgos inusuales (Ejm: Salmonella tiphy o Burkholderia pseudomallei).
pseudomallei).
TABLA 1. INTERPRETACIÓN MICROBIOLÓGICA DEL UROCULTIVO
Y CONDUCTA RECOMENDADA
Recuento de Condición clínica Sedimento Microorganismo Interpretación/
colonias urinario aislado Conducta
(UFC/ml) o método de recomendable
recolección
0 - Independiente - Urocultivo negativo
del resultado
Cualquier recuento Punción Independiente Cualquier Identificación y
suprapúbica del resultado microorganismo estudio de
susceptibilidad
1.000 Cateterización Independiente < 2 especies Idem
transitoria del resultado uropatógenas
> 100.000 Segunda micción Sin antecedente del < 2 especies Identificación y
sedimento uropatógenas estudio de
susceptibilidad
d) En pacientes con sonda vesical, cuentas bacterianas menores de 10⁵ UFC / ml pueden
tener significado, así también se pueden encontrar bacteriurias polimicrobianas hasta en casi
15% de enfermos.