Endometriose

John Luiz Loureiro Maciel

Mariana Cardoso da Silva


Definio

Presena de tecido endometrial (glndulas e
estroma), em localizao extra uterina, sensvel
a alteraes hormonais.
Stios ectpicos.
Formas de apresentao.


Epidemiologia

Diagnstico: entre 25 e 30 anos.
1% - cirurgias ginecolgicas.
1 a 7% - laqueadura tubria.
12 a 32 % - videolaparoscopia para estudo da dor
plvica crnica (idade frtil).
9 a 50% - videolaparoscopia por infertilidade.
50% - videolaparoscopia para avaliao de dor
plvica crnica ou dismenorria (adolescentes).
Fatores de risco:

Histria familiar materna
Malformaes uterinas
Menarca precoce
Ciclos menstruais curtos (< 27 d)
Durao do fluxo menstrual aumentada
Fluxo menstrual aumentado
Estenoses cervicais
Baixos ndices de massa corporal
Gestao tardia
Nuliparidade
Raa branca e asitica
Etiologia

Teoria da Implantao ou da Menstruao
Retrgrada ou do Transplante ou do Refluxo
Menstrual
Teoria Imunolgica
Metaplasia Celmica ou Teorias Mullerianas e
Serosa
Teoria da Induo
Teoria Iatrognica
Disseminao Linftica
Fisiopatologia

Fatores genticos
Fatores imunolgicos
Fatores hormonais
Fatores ambientais: dioxina
Stios de envolvimento
Ovrios (65%)
Fundo de saco posterior (30 a 34%)
Fundo de saco anterior (15 a 35%)
Ligamento largo (16 a 35%)
Ligamentos uterossacros (28 a 60%)
Trompas
Coln sigmide
Apndice
Menos comuns: vagina, crvice, septo retovaginal,
ceco, leo, canal inguinal, cicatrizes abdominais ou
peritoneais, ureteres, bexiga e umbigo.
Anatomopatologia
Macroscopia:
Endometriose peritoneal:
Leses tpicas: vermelhas > pretas > brancas (7 a 10
anos)
Leses atpicas

47%: curso evolutivo natural
Anatomopatologia
Macroscopia:
Endometrioma:
Contedo lquido espesso e achocolatado cercado de
reas de fibrose.
Mais comuns no lado esquerdo.
17 a 44%

Anatomopatologia
Microscopia:
Glndulas e estroma endometriais com o sem
macrfagos repletos de hemossiderina.
Classificao Acosta:

Leve = leses disseminadas superficiais, raros
implantes superficiais ovarianos, sem cicatrizes,
retraes ou aderncias periovarianas ou peritubrias
Moderada = afetando um ou ambos ovrios com
vrias leses superficiais, com formao de cicatriz ou
retrao ou pequenos endometriomas, aderncias
periovarianas mnimas, implantes superficiais nos
fundos de saco, algumas aderencias peritoneais
Acentuada = endometriomas > 2cm, aderncias
espessas com envolvimento ovrios, tubas, fundos de
saco, intestino, ap. urinrio


Quadro Clnico

Dismenorria:
Carter progressivo, difuso, de forte intensidade, que
irradia.

Dispareunia:
Envolvimento do fundo-de-saco e do septo
retovaginal.
Quadro Clnico

Dor plvica crnica:
Mais comum em implantes profundos infiltrantes
Relao paradoxal

Infertilidade:
20 a 40%


Diagnstico






*Padro ouro: Cirrgico


**Como? Quando?
NO
INVASIVO**

INVASIVO*
Diagnstico
No invasivo


Queixas Clnica

dor plvica crnica
Esterilidade
TPM
dismenorria
irregularidade menstrual
dispareunia
dor evacuao
diarria
disria perimenstrual
polaciria
urgncia miccional
Hematria

Diagnstico



Exame Fsico
ndulos e dor em fundo
de saco posterior
espessamento do
ligamento tero sacro
mobilizao uterina
dolorosa
massas anexiais
retroverso uterina fixa
antes da menstruao

Diagnstico

Marcadores

dosado no 1 2 3 dias do ciclo
Menstrual positivo > 100 U/ml.
> 50 g/ml comprometimento intestinal.
Diagnstico
USG
plvico





transvaginal
doena
ovariana.


doena
profunda.
retrocervical.
septo
retovaginal.


Diagnstico

*Ecocolonoscopia: suspeita de doena
profunda e o USG foi limitado.




*Limitao do custo e disponibilidade do mtodo

Diagnstico
RMN* USG


*doena ovariana.



*Limitao:no permitir distinguir as camadas
intestinais da leso propriamente dita

Diagnstico



Laparoscopia
Padro ouro
videolaparoscopia
visualizao:
Pelve
superfcie ovariana
fossa ovrica
fundo de saco de
Douglas
ligamentos tero-
sacros
Diagnstico
Antomo patolgico
Estadiamento
Prognstico
Tratamento
Tratamento
objetivo teraputico buscado?

Dores

Infertilidade

Reincidncia
Mesmo tratamento?
Tratamento


DOR

antlgico
antiinflamatrios
plulas
contraceptivas
Tratamento



INFERTILIDADE
antlgico
antiinflamatrios
plulas contraceptivas
CIRURGIA
Tratamento
USG (-)
CA 125 < 50 U/ml
6 a 12 me contraceptivos hormonais orais
combinados de baixa dosagem (levonorgestrel)
Fragilidade ssea
Tratamento
USG (+)
e/ou CA 125 > 100 U/ml
Cirurgia (diag e TTO)
Tratamento



Procedimento cirrgico
resseco
coagulao
vaporizao
dos focos
lise de
aderncias
Histectomia Clnica de menopausa
Tratamento
Doena avanada

Cirrgico e
Clnico
anlogos do GnRH
efeitos anti-estrognicos.
4 a 6 meses
controle CA 125, SSA, USG