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MALARIA

QU ES LA MALARIA?
La Malaria o Paludismo es una
enfermedad parasitaria endmica en las
zonas tropicales y algunas subtropicales
del mundo siendo una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad a nivel
mundial.
HISTORIA DE LA MALARIA
El paludismo o malaria es una
enfermedad parasitaria conocida desde
la antigedad.

Se han encontrado papiros del Antiguo
Egipto que hacen referencia a la
aparicin de fiebres intermitentes tras las
crecidas de El Nilo.

Asimismo en la Antigua Grecia y Roma el
paludismo se conoca con el nombre de
fiebres tercianas o cuartanas.

Honduras inicia su lucha antimalrica
desde el ao 1942 con algunas
intervenciones de control dirigidas al
parsito y al vector.

En 1955 se estableci el Servicio Nacional
de Erradicacin de la Malaria (SNEM),
iniciando intervenciones con participacin
comunitaria (colaborador voluntario).

EPIDEMIOLOGA
En las Amricas la malaria est presente
en 21 pases de la regin, donde 3 de
cada 10 personas tienen diversos riesgos
de contraer malaria.

En el ao 2000, la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) report,
1, 140,329 casos en las Amricas y para el
ao 2008 fueron 576,058 casos.
En Mesoamrica para
el ao 2000 se
registraron 124,850
casos y para el ao
2008 la OPS report
20,825 casos (83%
reduccin).

Mesoamrica aporta
a las Amricas con el
4% de los casos
totales
EPIDEMIOLOGIA DE MALARIA
EN HONDURAS
Actualmente el 95% de la malaria en
Honduras se concentra en 6
departamentos:
Gracias a Dios 40%
Olancho 28%
Coln 11%
Islas de la Baha 8%
Atlntida 5%
Yoro 3
MODO DE TRANSMISIN

La transmisin de la enfermedad se
produce cuando un mosquito hembra
infectado, del gnero Anopheles pica a
un ser humano, ya que esta necesita
ingerir sangre para que puedan madurar
sus huevos. No todos los Anopheles son
capaces de transmitir el paludismo o
malaria.
La forma infectiva del Plasmodium pasa a la
sangre y en pocos minutos llega al hgado
donde se multiplica y madura. Una vez maduro
rompe las clulas hepticas y pasa al torrente
circulatorio infectando a los glbulos rojos.

AGENTE ETIOLGICO

Hembras de mosquitos del gnero
Anopheles.

CICLO DE VIDAS DEL ANOPHELES

Existen 2 ciclos diferentes, uno que
se desarrolla en el mosquito,
llamado ciclo esporognico, en el
cual hay reproduccin sexual y otro
que se efecta en el hombre, con
reproduccin asexual, llamado
ciclo esquizognico.
PERIODO DE INCUBACIN

El tiempo entre la picadura infecciosa del
mosquito y el desarrollo de los sntomas
de la malaria puede variar entre 12 y 30
das, dependiendo del tipo de
Plasmodium. Una variedad del
Plasmodium, llamado P. vivax, puede
tener un perodo de incubacin
prolongado de ocho a 10 meses.
Programa Nacional De La
Prevencin
Y Control De La Malaria
Segn las normas de malaria en Honduras
establecidas por la Secretara de Salud se
considera lo siguiente:

OBJETO
Esta norma proporciona las disposiciones
tcnicas para la prevencin, control y manejo
de la malaria en Honduras.

CAMPO DE APLICACIN

Esta norma es de cumplimiento obligatorio y
aplicable por los servicios de salud pblicos y
privados que efecten actividades de
vigilancia y control de la malaria en Honduras.
PROCEDIMIENTO ESTANDARIZADO
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Todo caso sospechoso de malaria captado por
el personal de salud pblico y privado, sea:
Mdico (a), Enfermera (o), Tcnico en Salud
Ambiental (TSA) o Auxiliar en Salud Ambiental
(ASA) y colaboradora (a) Voluntario (Col. Vol.) a
travs de demanda espontnea o bsqueda
activa en el que se haya tomado una muestra
hemtica, debe ser notificado a las Unidades de
Salud del nivel municipal y de estas al nivel
departamental y central utilizando los formatos
establecidos por el PNM.
En reas endmicas, todo caso confirmado por
examen parasitolgico se registrar diariamente
en los formularios establecidos por el PNM y
sern notificados semanalmente al nivel
municipal, departamental y a la DGVS a travs
del Telegrama.

En reas no endmicas, todo caso confirmado
por examen parasitolgico debe ser notificado
de inmediato al nivel inmediato superior.
Las Regiones Sanitarias Departamentales deben
realizar a travs de la direccin de vigilancia
departamental la investigacin epidemiolgica
de brotes, epidemias e investigacin de muertes
por malaria y notificarn de inmediato al nivel
superior.

En todo paciente positivo por P. falciparum y/o
por otra especie parasitaria no reportada en el
pas, la regin departamental de salud debe
realizar la investigacin de caso, la investigacin
de foco y contactos para instituir las medidas de
control.


El Programa Nacional de Malaria y la Regin
Departamental de Salud deben vigilar la eficacia
de uso de los medicamentos normados para el
tratamiento de la malaria, a travs de dos
modalidades: operativa y estudios de eficacia.

EL Programa Nacional de Malaria, la Unidad de
Entomologa Central y la Regin Departamental
deben vigilar la susceptibilidad y/o resistencia de
los insecticidas utilizados para el control de la
malaria mediante pruebas de susceptibilidad
aplicando los protocolos estndar de la OPS/OMS
cada cinco aos de preferencia.


DIAGNOSTICO
Todo caso sospechoso de malaria se le debe realizar la
observacin microscpica de una muestra de sangre (gota gruesa
y extendido fino) coloreada con Giemsa cumpliendo con los
lineamientos de bioseguridad.

El diagnstico microscpico de muestras obtenidas se debe
efectuar de preferencia dentro de las primeras 24 horas de haber
ingresado la muestra a la unidad de diagnstico.

En toda muestra en la que se identifique la presencia de parsito
Plasmodium spp se debe estimar la densidad parasitaria.

Para informar una muestra como negativa, el diagnstico
microscpico de las muestras coloreadas (gota gruesa y extendido
fino) se debe efectuar con la observacin de un mnimo de 100
campos (objetivo de inmersin o 100X) en los casos clnicos y
sospechosos y 300 campos en los casos de controles, recadas,
recrudescencia y recurrencia.

El resultado del diagnstico microscpico de la malaria debe
registrarse inmediatamente en los formularios establecidos:
formulario M-1, registro diario con el formulario ML-1 y ML-2.

El control de calidad del diagnstico microscpico de la malaria
debe realizarse bajo las modalidades de revisin de lminas
diagnosticadas y evaluacin del desempeo a cargo del LNVS y de
acuerdo al Manual de Procedimientos Operativos Estndar para el
Diagnstico Microscpico de la Malaria (Manual POE 2006).

Cuando exista disponibilidad de otras pruebas diagnsticas
aprobadas por la Secretaria de Salud se utilizarn en situaciones
clnico-epidemiolgicas y operativas que lo ameriten. Las pruebas se
utilizarn para aumentar la rapidez en la entrega de resultados, en
estudios especiales (pruebas de diagnstico rpido o PDR) para
aumentar la sensibilidad/especificidad del diagnstico (tcnica
reaccin en cadena de la polimerasa o PCR) descritos en el Manual
de Procedimientos Operativos Estndar para el Diagnstico
Microscpico de la Malaria (Manual POE 2006).



Los Bancos de Sangre deben realizar tamizaje para detectar
casos de malaria entre los donadores.

A toda mujer embarazada residente o que haya visitado un
rea endmica de malaria se le debe tomar gota gruesa y
extendido fino en cada consulta prenatal.

A todo recin nacido que presente Sndrome de TORSCH se
le debe realizar gota gruesa y extendido fino para el
diagnstico de malaria.

A todo recin nacido producto de una madre que tuvo
diagnstico de malaria durante el embarazo se le debe
realizar gota gruesa y extendido fino para el diagnstico de
malaria.

A todo paciente que tuvo un diagnstico confirmado de
malaria se le debe realizar un control (gota gruesa y
extendido fino) dentro de los primeros 28 das de iniciado el
tratamiento.

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de tres factores principales: la
especie de Plasmodium infectante, el rea geogrfica de
adquisicin (la cual afecta la probabilidad de resistencia a
los medicamentos) y la severidad de la infeccin.

La determinacin de las especies de Plasmodium es
importante por tres razones principales: las infecciones por
P. falciparum causan enfermedad rpidamente progresiva
o muerte, mientras que las causadas por otras especies
raramente causan manifestaciones severas, las infecciones
por P. vivax y P. ovale requieren tratamiento para las formas
de hipnozoto que permanecen en estado inactivo en el
hgado y pueden causar recadas de la enfermedad; y P.
falciparum y P. vivax tienen diferentes patrones de
resistencia a medicamentos en diferentes reas
geogrficas
Para las infecciones por P. falciparum el inicio pronto
del tratamiento apropiado es especialmente crtico. Si
el diagnstico de malaria se sospecha y no puede ser
confirmado, o si se confirma, pero las especies
infectantes no pueden ser identificadas, debe iniciarse
el tratamiento antimalrico efectivo contra P.
falciparum inmediatamente. A continuacin se
presentan las opciones de tratamiento y dosis tanto en
adultos como en nios segn las normas de malaria
establecidas por la Secretara de Salud en Honduras.

El personal de salud pblico y privado (Mdico,
Enfermera, Tcnico en Salud Ambiental (TSA) o Auxiliar
en Salud Ambiental (ASA) y Colaborador Voluntario
(Col. Vol) debe prescribir el tratamiento de primera
lnea de la siguiente manera:


PREVENCIN Y PROMOCIN
Las Regiones Sanitarias Departamentales
deben organizar equipos multidisciplinarios a
nivel departamental, municipal y local para
promover conductas saludables en la
prevencin de la malaria con apoyo tcnico
del PNM y del Programa Nacional de
Promocin de la Salud.

El personal de salud local debe fomentar
alianzas estratgicas con el personal local de
la Secretara de Educacin para abordar el
tema de la malaria en escuelas y colegios.

Las Regiones Sanitarias Departamentales
sensibilizarn a los gobiernos locales,
sociedad civil y a los otros sectores para
definir polticas pblicas municipales y
establecer compromiso, que garantice
acciones para enfrentar las determinantes
de la problemtica de malaria y
acompaar las estrategias de control y
prevencin de la malaria.



CONTROL SELECTIVO E INTEGRADO DEL
VECTOR
El nivel municipal debe realizar las intervenciones de
control selectivo del vector (fsico, qumico o
biolgico), de acuerdo a la priorizacin de riesgo
fundamentado en la vigilancia epidemiolgica y
entomolgica con apoyo tcnico del nivel superior.

El TSA del nivel local debe enviar los especmenes
entomolgicos colectadas a las unidades
entomolgicas municipales y/ o departamentales
para diagnstico de las mismas.

Los insecticidas y productos biolgicos debern ser
almacenados por separado para evitar el deterioro
de los mismos.

El equipo local de salud, en las localidades priorizadas,
deben realizar las medidas de control con un anlisis
previo de la factibilidad de su aplicacin oportuna y
correcta, efectuando determinaciones de los criaderos,
sitio de reposo de los anofelinos adultos, y resultados de
estudios de investigacin aplicada y operativa
relacionados con la efectividad y eficacia de productos a
utilizar.

Las Unidades Entomolgicas del nivel Municipal y
Departamental capacitadas deben realizar los estudios
entomolgicos (mapeo y caracterizacin de criaderos,
medicin de densidad de mosquitos adultos) con apoyo
tcnico de la Unidad Entomolgica del nivel Central de
acuerdo a las necesidades de vigilancia y/o para evaluar
las acciones de control en las localidades seleccionadas.


LA NORMA EN EL CONTEXTO DE DESARROLLO
INSTITUCIONAL Y COMUNITARIO

El cumplimiento de la presente norma de
malaria, demanda de la capacitacin
institucional y comunitaria. El personal de
los servicios de salud y voluntario del nivel
departamental y municipal recibirn
instrucciones especficas en diagnstico,
tratamiento, vigilancia, control de riesgo,
prevencin y promocin de la salud,
apoyndose en las respectivas guas y
manuales.


La norma de Malaria en Honduras ser objeto
de una evaluacin peridica y continua,
promovida por el PNM, proceso del cual
participarn las instancias institucionales y
sectoriales involucradas.

Dada la reduccin de la carga de la
enfermedad en el pas durante la ltima
dcada se fortalecer los esfuerzos para
reducir an ms la carga de la enfermedad,
con miras a la posible eliminacin de la
misma, para dicho fin se orientaran los
esfuerzos del pas en base a los lineamientos
de la OMS.



CONCORDANCIA CON NORMAS
INTERNACIONALES Y NACIONALES

Esta Norma se fundamenta en la
experiencia local, en el abordaje de los
casos, del ambiente y del vector y est
en concordancia con los lineamientos y
recomendaciones que ha emitido y
difundido la OPS/OMS y con las
disposiciones legales de la Secretara de
Salud del pas.
CONCLUSIONES

La malaria, como enfermedad y como
proceso natural, se debe analizar tomando
en consideracin las influencias del entorno,
el parsito, el mosquito y la evolucin del
proceso salud - enfermedad. De especial
importancia son las acciones de promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin, con
el fin de influir sobre la realidad social como
agentes de cambio para mejorar la calidad
de vida del ciudadano y la sociedad
La malaria ha afectado al hombre desde
hace milenios, y hoy es una de las
enfermedades infecciosas de mayor
prevalencia en el mundo. El control debe
ubicarse en diversos contextos, como son
los factores que influyen en la transmisin
y propagacin de la enfermedad, pues
este ente que se conforma por vector,
parsito, husped, ambiente y
condiciones determinantes (economa,
poltica y sociedad) se manifiesta en la
aparicin de la enfermedad y en algunos
casos en el surgimiento de epidemias.

El avance en el control de la malaria en
nuestro pas ha sido exitoso, pero debe ser
sostenible, para ello se requiere dotar a las
reas rectoras y de salud de los insumos
necesarios para llevar adelante los
diversos programas. Adems, se precisa
educacin mdica continua, educacin
a la comunidad global y personal y, sobre
todo, un slido conocimiento de la
epidemiologa nacional.

GRACIAS