Vous êtes sur la page 1sur 98

Arnaldo G.

de Jesus Filho
Cirurgia da Mo
ANATOMIA
ANATOMIA

Extra-sinovial na mo peritendo

Sinovial no punho - membrana sinovial

Extensores extrnse!os "!omuns e


pr#prios$%

Extensores intrnse!os " lumbri!ais e


inter#sseos$%
ZONAS DE LESO
ANATOMIA
ANATOMIA

&etin'!ulo extensor%

()neis extensores *+%

,- ()nel Ab./0 EC/%

1- ()nel E&.C0E&CC%

2- ()nel E./%

3- ()nel EC40 E/5%

6- ()nel E/ 6- dedo%

+- ()nel E7C.
ANATOMIA

8 me!anismo extensor0 no
dedo0 9 um sistema !omplexo
e interligado

.eso em um nvel
!ompromete nveis distantes
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA

8 me!anismo extensor so:re uma


tri:ur!a;o :ormando uma bandeleta
!entral e duas laterais

A bandeleta !entral insere-se na base


dorsal da :alange m9dia0 e :i!a tensa em
:lexo

Asa bandeletas laterais inserem-se na


base dorsal da :alange distal0 e :i!am
tensas em extenso
VARIAES ANATMICAS

Extensor radial interm9dio do !arpo

Extensor mediano pr#prio do indi!ador

Extensor mediano !omum do indi!ador

Extensor digital !urto da mo


ZONAS DE LESO

As !ara!tersti!as :si!as do tendo


variam em !ada nvel0 e um sistema de
<onas 9 usado na !lassi:i!a;o e
dis!usso do tratamento
DEDO EM MARTELO

.eso das bandeletas laterais ao nvel


da 5F4

4e:ormidade em :lexo da 5F4 dedo


em martelo

=iperextenso da 5F/

4edo em pes!o;o de !isne


MECANISMO DE LESO

Aberto ou :e!hado

(rauma axial ou no dorso da :alange


distal estendida

(rauma tor!ional

Hiperextenso forada da IFD


:ratura da base dorsal da :alange
distal envolvendo ,>2 ou mais da
super:!ie arti!ular
PATOLOGIA

?8@A AAASC7.A&B

Carren et al relatou uma <ona avas!ular


no tendo extensor distal e sugeriu Due
ela poderia ter impli!a;Ees na gFnese e
no tratamento do dedo em martelo.
CLASSIFICAO DE
ALBERTONI
CLASSIFICAO DE
ALBERTONI

A .eso tendinosa pura

A, Gueda da F4 H 2*-

A1 Gueda da F4 2*-

I Avulso #ssea do l'bio dorsal da F4

I, - Gueda da F4 H 2*-

I1 - Gueda da F4 2*-

C Fratura da base da F40 mais de ,>2 da


super:!ie arti!ular

C, 5F4 est'vel

C1 5F4 inst'vel
CLASSIFICAO DE
ALBERTONI

4 4es!olamento epi:is'rio da base da


F4

4, 4es!olamento epi:is'rio da F4

41 Fratura-des!olamento epi:is'rio da F4
CLASSIFICAO

(5/8 5 trauma :e!hado !om ou sem :ratura


avulso%

(5/8 55 - la!era;o na 5F4 !om leso do tendo%

(5/8 555 abraso pro:unda !om perda de pele0


de !obertura sub!utJnea e da substJn!ia do
tendo%

(5/8 5A A :ratura da pla!a epi:is'ria%

(5/8 5A I - leso em hiper:lexo !om :ratura a


super:!ie arti!ular da :alange distal de 1*K a
6*K%

(5/8 5A C leso em hiperextenso !om :ratura


da super:!ie arti!ular maior Due 6*K e !om
subluxa;o volar da :alange distal.
TRATAMENTO
TIPO I

Conservador

Cir)rgi!o
TRATAMENTO
TIPO I

Conservador

At9 ,6 dias

Gueda da F4 H 2*-

Cir)rgi!o

Ap#s ,6 dias

Gueda da F4 2*-
TRATAMENTO DO TIPO I
TRATAMENTO DO TIPO II

.a!era;Ees re!entes so reparadas !om


sutura !ontnua aproximando-se a pele e o
tendo simultaneamente%

Splint mantendo a 5F4 em extenso


!ompleta por *+ semanas%

Ap#s este perodo0 ini!ia-se exer!!ios de


:lexo progressivos e protegidos0 !omo no
tipo ,.
TRATAMENTO DO TIPO II

Splint mantendo a
5F4 em extenso
!ompleta por *+
semanas
TRATAMENTO DO TIPO III

Cirurgia re!onstrutiva para !obertura


!utJnea%

/osterior re!onstru;o !om enxerto de


tendo%

Artrodese da 5F4.
TRATAMENTO DO TIPO IV

5A A !onservador%

5A I Fios de Lirs!hner travando a


arti!ula;o 5F4

5A C redu;o aberta !om :ixa;o da


5F4
POLEGAR EM MARTELO

M raro%

M a!onselhado tratamento !ir)rgi!o por


*2 ra<EesB

@o h' relatos de su!esso !om


tratamento !onservador%

&etrai bastante em seu !oto proximal%

8 extensor longo do polegar 9 grosso


ao nvel da 5F4 e pode ser bem
suturado.
LESES DA ZONA II

.esEes abertas%

Geralmente par!iais%

Menos de 6*K da substJn!ia do tendo


tratamento !onservador

As lesEes mais extensas tratamento


!irurgi!o
PS-OPERATRIO

(ala por *3 a *+ semanas

/roto!olo de reabilita;o pre!o!e


LESO EM BOUTONIRE

M uma leso da banda !entral do tendo


extensor0 ao nvel da 5F/0 Due evolui
!om uma migra;o volar das bandeletas
laterais. &esultando em uma
de:ormidade em botoeira0 !om
subseDNente perda da extenso da
:alange m9dia0 e uma hiperextenso
!ompensat#ria da :alange distal.
MECANISMO DO TRAUMA

A !ausa mais !omum 9 um :orte


trauma em :lexo na 5F/

7ma luxa;o volar da 5F/


APRESENTAO CLNICA

4or e edema leves sobre a 5F/

4e:ormidade !l'ssi!a pode surgir


,* a 1, dias ap#s o trauma
EXAME FSICO

(ES(E 4E CA&47CC5

(ES(E 4E M!CA..A
1 ESTGIO DE
ZANCOLLI

Flexo da 5F/
1 ESTGIO DE
ZANCOLLI

Flexo da 5F/

/erda da a;o da banda !entral em


resistir a a;o do :lexor super:i!ial do
dedo
! ESTGIO DE
ZANCOLLI

Migra;o volar das bandeletas


laterais
! ESTGIO DE
ZANCOLLI

Migra;o volar das bandeletas


lateraisB

Estiramento dos ligamentos retina!ular


transverso e triangular entre as
bandeletas !entral e laterais
" ESTGIO DE
ZANCOLLI

=iperextenso da 5F4
" ESTGIO DE
ZANCOLLI

=iperextenso da 5F4

Com as bandeletas laterais em posi;o


volar0 a tra;o da mus!ulatura intrnse!a
9 dire!ionada ex!lusivamente para a
5F40 Due hiperestende progressivamente.
As mata!arpo:alangeanas tamb9m so
hiperestendidas devido a a;o do
me!anismo extensor.
TRATAMENTO

Conservador

Cir)rgi!o
TRATAMENTO

Conservador

.esEes re!entes

Cir)rgi!o

.esEes tardias

.esEes abertas
TRATAMENTO
CONSERVADOR
TRATAMENTO
CIR#RGICO
ZONA III - POLEGAR

8!orre ao nvel da arti!ula;o M(CF e


pode a!ometer um ou ambos os
tendEes extensores do polegar

Sutura de Lessler modi:i!ada ou em O7P


!om nQlon 3-*

Se a !'psula estiver rompida0 repar'-la


!om pontos separados
ZONA IV $ FALANGE
PROXIMAL

.esEes abertas

So usualmente par!iais

(ratamento !ir)rgi!o

Maior poten!ial para aderFn!ias

/roto!olo de reabilita;o pre!o!e


assistida
ZONA IV $ POLEGAR-
METACARPO

.esEes abertas

Extensores !urto e longo

(ratamento !ir)rgi!o

Suturas tipo Ressler ou O7P !om nQlon 3-*

5mobili<a;o !om M(CF em leve


extenso por *3 semanas
MORDEDURA %UMANA

Murro na bo!a

Ferimento altamente !ontaminado

S.aureus e gram negativos

&adiogra:ia

(ratamento !ir)rgi!o imediato

Ampliar :erida S debridamento

Material para !ultura

Ferida deixada aberta

5ni!iar antibi#ti!o
MORDEDURA %UMANA
ZONA V $
METACARPOFAL&NGICA

.esEes abertas

(endo e !apu< extensores

Iandeleta sagital

(ratamento !ir)rgi!o

Sutura em O7P ou Lessler

Centrali<a;o do tendo extensor


LESO FEC%ADA DA
BANDA SAGITAL

Flexo ou extenso :or;ada do dedo%

Subluxa;o ou luxa;o do tendo


extensor

Estalidos dolorosos

Extenso in!ompleta do dedo !om


desvio ulnar dele
LESO FEC%ADA DA
BANDA SAGITAL

At9 *1 semanas

5mobili<a;o !om a MF em extenso e 5F


livres por *+ semanas

Ap#s *1 semanas

&e!entrali<a;o do tendo extensor


ZONA V $ POLEGAR -
CMC

A!ometem o ,- t)nel extensor0 podendo


tamb9m lesar a art9ria radial e o nervo
sensitivo radial

Se o Ab./ :or lesado pr#ximo T sua


inser;o0 ele ter' Due ser :ixado ao osso
sem en!urtamento%

/#s-operat#rioB tala por *3 semanas !om


MF estendida
ZONA VI $ METACARPO

(em um melhor progn#sti!o

Menor poten!ial para :orma;o de


aderFn!ias

Sutura em O7P

(ala em posi;o intrnse!o plus por


*3 semanas S mobili<a;o passiva
pre!o!e
LESES ASSOCIADAS

Fratura dos meta!arpianos

/erda de substJn!ia !utJnea

/erda de substJn!ia !utJnea e #sseaFIBROSE


PERITENDINOSA
DESORDEM DE
SECRETAN

4es!rita em ,U*, por =enrQ Se!retan

Classi!amente0 um trabalhador do sexo


mas!ulino des!reve um trauma no dorso
da mo0 sem :ratura ou la!era;o0 e ento
desenvolve um :irme e persistente edema
!om subseDNente perda da :lexo dos
dedos0 e tempo prolongado de
a:astamento do trabalhoFIBROSE
PERITENDINOSA
DESORDEM DE
SECRETAN

Compensa;Ees trabalhistas

@eurose

/si!ose

(endFn!ias sui!idas

/a!ientes Due se imputam traumas


repetidos no dorso da mo0 ou :a<em
apli!a;o de torniDuete
FIBROSE PERITENDINOSA
DESORDEM DE SECRETAN

4iagn#sti!o !lni!o

&M - edema do tendo e te!idos


moles0 !om uma :ibrose
peritendinosa di:usa estendendo-se
at9 a :'s!ia mus!ular dos inter#sseosFIBROSE
PERITENDINOSA
DESORDEM DE
SECRETAN

@o 9 !ir)rgi!a

/si!oterapia bons resultados

(alas protetoras

(erapia de atividade :si!a S


psi!oterapia
ZONA VII - PUN%O

.esEes abertas

Asso!iadas a leso do retin'!ulo


e:eito !orda de ar!o

Asso!iadas !om aderFn!ias

Abertura de uma Vanela no retin'!ulo


sobre o tendo Due :oi reparado

(ala em posi;o intrnse!o plus por


*2 a *3 semanas
ZONA VIII - ANTEBRAO
DISTAL

So lesEes da Vun;o miotendnea

A parte tendinosa a!eita sutura


satis:atoriamente0 mas a parte mus!ular
geralmente se esgar;a

(rans:erFn!ia ou solidari<a;o de tendo

/#s-operat#rioB tala em posi;o intrnse!o


plus por *3 semanas
ZONA IX $ ANTEBRAO
PROXIMAL

.eso do ventre mus!ular

Ferimentos penetrantes :a!a0 vidro

/erda de :un;o neurol#gi!a0


mus!ular ou ambas

8 reparo 9 :eito !om m)ltiplas suturas


em oito !om :io de poligala!tina "Ai!rQl
Ethi!on$

Enxertos de tendo /almar longo e


extensor dos dedos do p9
ZONA IX $ ANTEBRAO
PROXIMAL

Estudos em animais de laborat#rio


!on!luram Due !onsegue-se uma
:un;o )til0 mas no !ompleta0 ap#s um
reparo adeDuado da mus!ulatura%

Enxertos de tendo grandes


de:eitos"la!era;Ees de *1 ou mais
ventres mus!ulares !om perda de 6*K
ou mais de sua substJn!ia$% /almar
longo e extensor dos dedos do p9%
BIBLIOGRAFIA

Green 8perative =and SurgerQ

(raumatismos da Mo /ardini

Journal =and SurgerQ

4r. /aulo &andal /ires


8I&5GA48WWW