RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL EM SADE Enf Bruna Larissa Almeida Ministrio da Sade PLANEJAMENTO FAMILIAR
LEI N. 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996
Regula o 7 do art. 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras providncias
Art. 2 Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.
Art. 3 O planejamento familiar parte integrante do conjunto de aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma viso de atendimento global e integral sade. PLANEJ AMENTO FAMILIAR Art. 3 Pargrafo nico. As instncias gestoras do Sistema nico de Sade, em todos os seus nveis, na prestao das aes previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de servios, no que respeita a ateno mulher, ao homem ou ao casal, programa de ateno integral sade, em todos os seus ciclos vitais, que inclua, como atividades bsicas entre outras:
I - assistncia concepo e contracepo; II - o atendimento pr-natal; III - a assistncia ao parto, ao puerprio e ao neonato; IV - o controle das doenas sexualmente transmissveis; V - o controle e preveno do cncer crvico-uterino, do cncer de mama e do cncer de pnis.
Art. 12 vedada a induo ou instigamento individual ou coletivo prtica da esterilizao cirrgica.
Art. 13 vedada a exigncia de atestado de esterilizao ou de teste de gravidez para quaisquer fin LEI N. 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996
ATUAO PROFISSIONAL Os profissionais devem:
1. INFORMAR sobre os mtodos de Contracepo;
2. ORIENTAR e DISPONIBILIZAR , gratuitamente, o contraceptivo mais Adequado;
3. MOTIVAR o regresso consulta. Para ver a adaptao ao mtodo, corrigir erros, levar mais contraceptivos ou esclarecer dvidas.
Atividades educativas
Aconselhamento
Atividades clnicas
ESCOLHA DO MTODO ANTICONCEPCIONAL
Eficcia; Efeitos secundrios; Aceitabilidade; Disponibilidade; Facilidade de uso; Reversibilidade; Proteo DSTs e infeco pelo HIV.
CONTRACEPO HORMONAL Altamente eficazes No interferem nas relaes sexuais Reduzem fluxo menstrual Reduzem clicas e a TPM Podem melhorar anemia No protegem contra DST
QUEM NO DEVE USAR:
Mulheres:
- Grvidas (confirmada ou suspeita) - Com doena ativa do fgado - Com sangramento vaginal no diagnosticado - Fumante acima de 35 anos - Que amamentam, durante os primeiros 6 meses ps-parto (combinadas) - Com antecedentes de doena coronria, acidente vascular cerebral ou presso alta (>160/100) (combinadas) - Com antecedentes de problemas de coagulao sangunea ou diabetes (> 20 anos). - Com Cncer de Mama - Com hipertenso severa. - Que iro se submeter a cirurgia de mdio e grande porte (interromper 30 dias antes) Orais Combinadas - Plulas Exclusivamente de Progestgeno (PEP) - Mini-plula Injetveis Combinadas Exclusivamente de Progestgeno (AMD-D) * 25mgr de acetato de medroxiprogesterona e 5mgr de cipionato de estradiol (Cyclofem)
* 150mgr de acetofenido de dihidroxi- progesterona e 10mgr de enantato de estradiol (Perlutan, Unociclo)
* 50mgr de enantato de noretisterona e 5mgr de valerato de estradiol (Mesigyna) QUANDO DEVEM SER INICIADAS: Libera hormnios, impedindo a ovulao. Pode ser usado durante a amamentao (logo aps o parto) ou por fumadoras com mais de 35 anos. MINIPLULA 1. Toma-se um comprimidos por dia, sempre mesma hora e sem interrupo. 2. Apropriada durante a amamentao (logo aps o parto).
Fiabilidade: 99,5% CONTRACEPO HORMONAL Se esquecer de tomar uma plula, tome-a assim que se lembrar, caso o esquecimento seja de menos 12 h. Maior que este tempo, rejeite ocomprimido e continue a tomar os restantes hora habitual. Se esquecer de tomar a plula em 2 dias seguidos, ela poder continuar a usar a plula porm dever usar condom ou abstinncia sexual durante 7 dias; Se o esquecimento for de muitos dias, interrompa o uso, utilize um mtodo de barreira e reinicie uma nova cartela no incio da menstruao; Se vomitar dentro de 30 minutos aps tomar a plula, tome outra ou use um mtodo adicional se tiver relao sexual durante as primeiras 48 horas. Em caso de esquecimento da plula: CONTRACEPO HORMONAL CONTRACEPO DE EMERGNCIA Indicaes: Estupro Falha presumvel do mtodo Mtodo utilizado incorretamente Qualquer relao desprotegida CARACTERSTICAS: Seguras e efetivas Disponveis Fceis de usar No necessrio exame prvio Podem ser usadas sem receita Devem ser usadas dentro de 72 hs. Podem ser usadas em qualquer dia do ciclo No deve ser usado como mtodo regular No protegem contra DST/AIDS
CONTRACEPO DE EMERGNCIA Indicaes: Estupro Falha presumvel do mtodo Mtodo utilizado incorretamente Qualquer relao desprotegida CONTRACEPO HORMONAL CONTRACEPO DE EMERGNCIA: Impedem a ovulao.
MTODO DE YUZPE
1. Neovlar ou Evanor (4 comp no total) 2 doses (2 comp com intervalo de 12 horas)
2. Microvlar ou Nordette (8 comp no total) 2 doses (4 comp com intervalo de 12 horas) YUZPE LNG (Postinor-2) At 24 hs. 75,0% 95,0% 25-48 hs. 48,8% 85,0% 49-72 hs. 41,3% 66,3% Todas 60,0% 86,3%
Nuseas, Vmitos, Cefalia e Desconforto mamrio ANTICONCEPO DE EMERGNCIA LEVONORGESTREL
Dose total : 1,5 mg (2 comp) 1 comp de 0,75 mg a cada 12 horas CONTRACEPO HORMONAL Impedem a ovulao. Os vmitos e a diarria no diminuem a eficcia, ao contrrio do que acontece com a plula. Probabilidade menor de esquecimento. ADESIVOS TRANSDRMICOS Modo de uso: 1. Coloca-se o adesivo no dia em que aparece a menstruao. 2. Coloca-se um adesivo po rsemana, na barriga, nas costas, no brao (nunca no peito), durante 3 semanas. 3. Na quarta semana, no se coloca nada e ocorre a Menstruao.
Fiabilidade: 99,7% CONTRACEPO HORMONAL Modo de uso:
O implante colocado no brao, atravs de uma pequena cirurgia e confere proteco durante 3 a 5 anos.
Fiabilidade: 99,9% IMPLANTE SUBCUTNEO Liberta uma hormona que impede a ovulao.
Indicada para quem se esquece facilmente da plula. Pode estar sob a pele 3 a 5 anos, mas pode ser removido antes. Indicado durante a amamentao (s pode ser colocado 6 semanas aps o parto). Deve ser colocado e retirado pelo mdico sob anestesia local. Pode causar irregularidade menstrual e aumento de peso. Cerca de 3 meses aps o implante, convm ir ao mdico. Depois, deve fazer consultas semestrais ou anuais. CONTRACEPO HORMONAL Modo de uso: Coloca-se o anel no dia em que aparece a menstruao. Coloca-se no interior da vagina empurrando-o com o dedo. Trs semanas depois, deve retir-lo e fazer uma pausa de uma semana, durante a qual ocorre a menstruao.
Fiabilidade: 99,7% ANEL VAGINAL Liberta hormonas, impedindo a ovulao. til para mulheres que se esquecem frequentemente de tomar a plula, j que s tem de ser mudado de 3 em 3semanas. Pode aumentar o corrimento vaginal e causar irritao. Se o anel sair, passe-o por gua quente e insira-o de novo, no prazo de 3 horas. BARREIRAS FISICOS QUIMICAS PRESERVATIVO
Impede o encontro do espermatozide com o vulo. o nico contraceptivo que protege das doenas sexualmente transmissveis.
Pode deslizar ou romper-se, deixando de ser eficaz. Algumas pessoas so alrgicas ao ltex.
Fiabilidade: 94% Impede o encontro entre o espermatozide e o vulo. Falvel. Para aumentar a eficcia, combinar com outro mtodo (por ex., espermicidas). Pode deslocar-sedurante a relao sexual. Aumenta a vulnerabilidade ainfeces urinrias. Pode causar alergias. Deve ficar colocado durante 6 a 8 h depois da relao sexual (nunca mais de 30 h, devido ao risco do sndroma do choque txico). Depois de usar, lavar com sabonete e gua morna. ESPERMICIDA
Espumas, cremes ou vulos colocados na vagina 30 minutos antes da relao sexual.
Fiabilidade: 82% Barreira qumica que visa matar os espermatozides. Falveis. Para aumentar a eficcia, combinar com outro mtodo barreira (por ex., diafragma). Pode causar irritao ou alergias (inchao, comicho). No protege das doena sexualmente transmissveis. BARREIRAS FISICOS QUIMICAS colocado por um mdico e pode causar alteraes no fluxo menstrual e provocar miomatose uterina. No protege das doenas sexualmente transmissveis. Ir ao mdico aps 4 a 6 semanas de utilizao, para ver se no se deslocou. necessrio acompanhamento mdico semestral ou anual. Dispositivo inserido no tero por um mdico, que impede o encontro dos espermatozides com o vulo.
Altamente eficaz; No interfere nas relaes sexuais; Proteo a longo prazo (3 a 8 anos); No interfere na amamentao e nas relaes sexuais; Deve ser utilizado aps 4 semanas de ps parto; Volta imediata da fertilidade na remoo;$$ DISPOSITIVO INTRA-UTERINO MTODOS DEFINITIVOS Art. 4 De acordo com o disposto no Artigo 10 da Lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996, que regula o pargrafo 7 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras providncias; somente permitida a esterilizao voluntria sob as seguintes condies:
I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de sessenta dias entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico.
II - em caso de risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos. Art. 4 III - a esterilizao cirrgica como mtodo contraceptivo somente ser executada por laqueadura tubria, vasectomia ou de outro cientificamente aceito, sendo vedada por de histerectomia e ooforectomia.
IV - ser obrigatrio constar no ponturio mdico o registro de expressa manifestao da vontade em documento escrito e firmado, aps a informao dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais, dificuldade de reverso e opes de contracepo reversveis existentes.
Pargrafo nico - vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante perodos de parto, aborto ou at 42 dia do ps-parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores, ou quando a mulher for portadora de doena de base e a exposio a segundo ato cirrgico ou anestsico representar maior risco para sua sade. Neste caso, a indicao dever ser testemunhada em relatrio escrito e assinado por dois mdicos.
MTODOS DEFINITIVOS Cirurgia simples, sob anestesia local. Riscos e efeitos colaterais de uma pequena cirurgia. Altamente efetiva No interfere no ato sexual. De difcil reversibilidade. De efetividade retardada (depois de 20 ejaculaes e azospermia - ausncia de espermatozide no ejaculado). Exige mdico treinado. No altera a funo sexual (no tem efeito na produo de hormnios pelos testculos).
Altamente efetiva Vantajosa para a usuria cuja gravidez de alto risco. No apresenta efeitos colaterais de longo prazo. No interfere no ato sexual. No altera a funo sexual (sem efeito na produo de hormnios pelos ovrios). Pequeno risco de complicaes. Necessita de mdico/a treinado/a e condies de assepsia.
Laqueadura MTODOS DEFINITIVOS MTODOS NATURAIS Baseiam-se na determinao do momento provvel da ovulao e na abstinncia de relaes sexuais durante o perodo que rodeiam esse acontecimento. Dessa forma, impede-se o encontro dos gmetas.
Mtodos de abstinncia peridica; Podem ser usados como mtodos contraceptivos; Exigem uma aprendizagem durante algum tempo e o acordo dos parceiros; No protegem das doenas sexualmente transmissveis; Implicam observaes dirias; Taxa de eficincia muito baixa Mtodo da temperatura basal MTODOS NATURAIS Esse mtodo baseado na alterao trmica que o corpo apresenta quando ocorre a ovulao. A temperatura se eleva devido ao aumento da progesterona.
Por ocasio da ovulao acontece uma ligeira queda na temperatura corprea e aps h uma elevao de aproximadamente 0,5 C em relao s medidas basais (as da primeira fase do ciclo). Esta permanecer elevada at a prxima menstruao. A temperatura basal deve ser medida diariamente, antes da mulher se levantar pela manh, com um termmetro clnico, bucal ou retal. Anota-se a temperatura em um grfico semelhante ao da figura acima. O perodo frtil termina na manh do 4 dia em que for observada a temperatura elevada
MTODOS NATURAIS Mtodo do calendrio Determinao do dia da ovulao pela durao do ciclo menstrual e clculo do perodo frtil. Perodo frtil perodo de dias compreendido entre 3 dias antes da ovulao e 3 dias depois MTODOS NATURAIS Mtodo de Ogino-Kanuss
Consiste em suspender as relaes sexuais no perodo frtil da mulher. Esse mtodo baseado na premissa de que os ciclos menstruais so relativamente constantes e por isso o perodo frtil do ms subseqente pode ser estimado pelo ciclo anterior.
Deve-se anotar pelo menos os 6 ltimos ciclos e a partir da estimar o incio de perodo frtil subtraindo 18 dias do comprimento do ciclo mais curto, e estimar o fim do perodo frtil subtraindo 11 dias do ciclo mais longo.
Falha 15 gest/100M/ano, no previne DST Figura ao lado: Subtrair 18 dias do ciclo mais curto de 28 dias (28 - 18 = 10) Subtrair 11 dias do ciclo mais longo de 32 dias (32 - 11 = 21)
MTODOS NATURAIS Mtodo de billings ou do Muco Cervical Substncia gelatinosa, produzida pelas glndulas do colo do tero; Na ovulao: aparncia de clara de ovo com grande elasticidade; Objetivo: facilitar a entrada de espermatozides no tero; COITO INTERROMPIDO Consiste em retirar o pnis da vagina antes da ejaculao.
No um mtodo contraceptivo, mas sim uma prtica muito pouco segura que, alm de poder dar origem a uma gravidez, provoca ansiedade em ambos os parceiros podendo tambm ser causa de futuros distrbios psicosexuais.
NOTA: antes da ejaculao produz-se uma pequena emisso de lquido proveniente das glndulas de Cowper, no visvel por nenhum dos parceiros, mas que, no entanto, pode conter espermatozides. Ministrio da Sade (BR). Poltica nacional de ateno integral sade da mulher: princpios e diretrizes. Braslia (DF): Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas; Ministrio da Sade; 2009. 82 p.
Jlio Csar dos Santos, Patrcia Martins de Freitas.Planejamento familiar na perspectiva do desenvolvimento Cincia & Sade Coletiva, vol. 16, nm. 3, marzo, 2011, pp. 1813-1820, Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade ColetivaBrasil . Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63018467017
http://www.jusbrasil.com.br/topicos/12080079/lei-n-9263-de-12-de-janeiro-de-1996 BRASIL. Lei no 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Regula o 7o do art. 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras providncias. 1996
______, Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Assistncia em Planejamento Familiar: Manual Tcnico. 4a edio,Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da sade, 2006 c, 152 p
Alves, M. (2001). De que falamos quando falamos de contracepo de emergncia. Sexualidade & Planeamento Familiar, n 29/30.
Promoção, Proteção e Apoio ao Aleitamento Materno: a importância das Salas de Apoio à Amamentação para o alcance dos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável